食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)ppt

1、食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件學(xué)習(xí)目的 掌握胃腸道各種檢查的價值與限度 能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查 掌握胃腸道常見疾病的影像學(xué)診斷基本知識 一X線檢查低張氣鋇雙重造影法二CT與MRI檢查主要用作腫瘤分期胃腸道檢查技術(shù)Barium study, double contrast technique AngiographyCarcinoma of rectumCarcinoma of esophagusCarcinoma of stomach胃腸道正常影像和基本病變正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容 粘膜走行、光滑度、連續(xù)性、寬度 管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度 管腔大小，舒縮度，鋇劑通暢度

2、器官位置，動度 良性較規(guī)則呈車輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū)早期胃癌癌變僅限于粘膜及粘膜下層， 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn)浸潤型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤兩種。胃壁局限性/彌漫性增厚 病變區(qū)粘膜皺襞 破壞、消失，正常皺襞至病區(qū) 突然中斷，尖端呈杵狀改變 增強(qiáng)同CT 狹窄程度最重，與正常之分界不如生長，管腔變窄，但程度相對不重侵潤型食管癌（縮窄型）Carcinoma of rectum胃 癌 鑒別診斷 P221食管靜脈曲張（esophageal varices)正常十二指腸極其分區(qū)（單對比）周圍組織侵潤及轉(zhuǎn)移直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄 正常形態(tài)擴(kuò)張時呈帶狀, 邊緣光整, 寬23cm 臨床分

3、段上段、中段、下段（主A弓T8水平） 兩個生理性狹窄食道入口、膈裂孔 三個生理性壓跡主動脈弓、左主支氣管、左心房 粘膜皺襞形態(tài): 呈縱形細(xì)條紋狀影, 寬度2mm 蠕動第一蠕動波、第二蠕動波、第三收縮波 胃食管前庭段與食管胃角(賁門切跡)食 管食管粘膜相充盈相DC相CT正常食管，三個生理壓跡粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝食管粘膜相 各部位名稱 粘膜皺襞 顯示為黑白相間的條索狀影 胃竇: 以縱形為主, 寬度3mm 小彎側(cè): 規(guī)則, 與小彎平行, 寬度34mm 大彎側(cè)及胃底: 大彎側(cè)橫、斜形較多, 胃底略呈 網(wǎng)狀. 胃體與胃底寬度5mm 微皺襞: 即胃小區(qū), 由胃小溝勾劃形成, 如魚網(wǎng)狀 胃小區(qū)直徑13m

4、m, 胃小溝寬度3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無不規(guī)則龕影潰瘍型龕影多呈多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬浸潤型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征 結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌Bomman2型結(jié)腸癌Bomman3型結(jié)腸癌Bomman4型 關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。 潰 瘍 病 胃潰瘍 （gastic ulcer) 十二指腸潰瘍 （duodenal ulcer disease) 概 述 為消化道最常見的病變，具有慢性 反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn) 好發(fā)年齡2050歲（占80

5、%） 發(fā)病率十二指腸潰瘍胃潰瘍 （約5:1） 病理特征 潰瘍從粘膜層潰爛開始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔 潰瘍多呈圓形或橢圓形 潰瘍口部周圍呈炎變、水腫 由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生潰瘍病的基本X線征象 直接征象龕影 切線位局部突出之鋇斑 正面相呈類圓形鋇斑 間接征象變形（十二指腸球部最易發(fā)生） 粘膜皺襞糾集呈車輻狀，尖端漸變細(xì) 伴隨炎癥 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動） 胃潰瘍的X線表現(xiàn) 好發(fā)部位小彎占87%，其中 胃竇、角切跡分別占55%、40% 大小直徑 520mm， 深度 510mm 切線位 突出輪廓線外，邊緣光整 形狀呈乳頭狀、錐形等 有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈

6、征 正面觀 類圓形鋇斑，邊緣光整 潰瘍周圍呈月暈狀改變 粘膜紋均勻糾集,可達(dá)龕影口部,呈星芒狀改變 直接征象：(龕影特點(diǎn))龕影示意圖胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，乳頭狀龕影胃潰瘍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集胃小彎潰瘍龕影 間接征象 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣） 分泌增加 蠕動、張力、排空改變 瘢痕性改變晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）胃潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍胃潰瘍，功能改變，指狀切跡十二指腸潰瘍X線表現(xiàn) 好發(fā)部位球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多 大小412mm，可以是單個或多個 直接征象(龕影特點(diǎn)) 正面觀 呈類圓形或米粒狀 切線位 多呈錐形突出 間接征象 球部恒定變形（診斷價值較大） 激惹征 幽門痙攣，開放延遲