圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)詳解演示文稿

1、圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)詳解演示文稿第一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。（優(yōu)選）圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)第二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期平衡膳食的重要性孕期能量需要量的計(jì)算孕期常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題孕期婦女膳食指南 孕期營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)及孕期營(yíng)養(yǎng)需求第三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)胎膜早破感染等營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響第四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，出生時(shí)體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生

2、素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響第五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期增重過(guò)多巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題第六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提

3、出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。對(duì)子代成年疾病的影響第七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。多囊性卵巢綜合征冠心病抑郁癥骨質(zhì)疏松2型糖尿病精神分裂癥Ibanez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9.Thompson C

4、,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et al. Psychiatry. 2001;58:48-52.越來(lái)越多的證據(jù)顯示眾多慢性疾病的發(fā)生與生命早期發(fā)育狀況相關(guān)第八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高發(fā)育環(huán)境的質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)太差營(yíng)養(yǎng)太豐富營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩孕期營(yíng)養(yǎng)均衡是關(guān)鍵第九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 孕期營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)及孕期營(yíng)養(yǎng)需求人體需要的營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 維生素 礦物質(zhì) 水 膳食纖維第十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。熱能的相關(guān)知識(shí)熱能-是維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)力來(lái) 源也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的能源熱能來(lái)源-膳食中三大營(yíng)養(yǎng)素(WHO推薦） 碳水化合物 ：占

5、55%-65% 脂肪：占20%-30% 蛋白質(zhì)：占11%-15%第十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕婦及乳母每日推薦參考攝入量 -2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期中期晚期乳母能量 Kcal/d2100230023002600蛋白質(zhì) g70808585脂肪 %熱能25252525鈣 mg800100012001200鐵 mg20253525鋅 mg11.516.516.521.5硒 g50505065銅 mg2.02.02.02.0碘 g200200200200第十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕婦及乳母每日推薦參考攝入量 -2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期中期晚期乳母視黃醇當(dāng)量g8009009001200VitD g5101

6、010VitE mg14141414VitB1 mg1.51.51.51.8VitB2 mg1.71.71.71.7VitC mg100130130130VPP mg15151518第十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A有助提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血紅蛋白形成貧血、感染、死亡率增高維生素D促進(jìn)骨骼吸收鈣骨質(zhì)疏松、腓腸肌痙攣B族維生素參與機(jī)體代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)，有助減輕早孕反應(yīng)腳氣病、口腔潰瘍、舌炎、貧血，神經(jīng)精神癥狀、嚴(yán)重妊娠反應(yīng)葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成巨幼紅細(xì)胞貧血鈣提高血鈣濃度，維持正常骨密度血鈣過(guò)低導(dǎo)致妊娠期高血壓鐵參與造血過(guò)程缺鐵性貧血、出血、先兆子癇、

7、分娩時(shí)宮縮乏力鋅預(yù)防妊娠高血壓，提高免疫力妊娠高血壓、孕婦免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、導(dǎo)致胎膜早破1.楊曉紅.孕期營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生.中國(guó)醫(yī)藥指南.2008,6(4): 14-15.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.營(yíng)養(yǎng)素對(duì)母體的影響第十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)素對(duì)胎兒的影響營(yíng)養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A生長(zhǎng)發(fā)育需要，有助視力發(fā)育早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎兒成活率下降、心肺畸形、HIV垂直傳播維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病、新生兒低鈣血癥

8、 B族維生素參與能量和蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育嬰兒先天性腳氣病、早產(chǎn)、流產(chǎn)，出生缺陷葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成；參與神經(jīng)管形成神經(jīng)管畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血鈣參與骨骼和牙齒發(fā)育骨化異常鐵參與胎兒大腦發(fā)育宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒鋅參與胎兒大腦發(fā)育染色體異常、神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育不良、低體重、畸胎、流產(chǎn)1.楊曉紅.孕期營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生.中國(guó)醫(yī)藥指南.2008,6(4): 14-15.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.3.陳守航.圍生期微營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)母嬰的影響及預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志.2010

9、，25（19）：1514-1516.第十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 孕期營(yíng)養(yǎng)管理原則： 不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅(jiān)果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-

10、200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化第十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 孕期婦女膳食指南第十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物 中國(guó)居民膳食指南衛(wèi)生部1號(hào)公告第十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕早期（孕112周）孕前期（孕前36周）三部分

11、（生理特征和營(yíng)養(yǎng)需要）孕期婦女膳食指南孕中（孕1327周）末期（孕28分娩）第十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目1、多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸。2、常吃含鐵豐富的食物。3、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。4、戒煙、禁酒。（一）孕前期婦女膳食指南第二十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目1：多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸。1、胎兒的神經(jīng)管分化和形成于妊娠的頭4周；2、葉酸缺乏增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)；3、婦女應(yīng)從計(jì)劃妊娠開(kāi)始盡可能早的多攝取富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜以及豆類；4、葉酸補(bǔ)充劑比食物中的葉酸能夠更好的被機(jī)體利用吸收，建議最遲孕前三個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸每天400微克，并且持續(xù)整個(gè)孕

12、期；5、預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生危險(xiǎn)。孕前期婦女膳食指南內(nèi)容以及制定依據(jù)第二十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)食物中葉酸的含量第二十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目2：常吃含鐵豐富的食物.1、孕婦缺鐵的危害：早產(chǎn)、孕期母體體重增長(zhǎng)不足以及新生兒低出生體重。孕前婦女應(yīng)儲(chǔ)備足夠的鐵為孕期利用。2、具體建議：選擇富含鐵的食物：動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等動(dòng)物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。鐵補(bǔ)充：在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充小劑量的鐵劑（1020mg/d)。促進(jìn)鐵吸收利用：補(bǔ)充維生素C。孕前期婦女膳食指南內(nèi)容以及制定依據(jù)第二十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)食物中的鐵含量第二十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目3：

13、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入1、孕婦缺碘的危害：圍孕期和孕早期的缺乏均可致新生兒的智力發(fā)育低下、性發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)技能障礙、語(yǔ)言能力下降、以及生長(zhǎng)發(fā)育障礙為特征的克汀病。2、具體建議：至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚蝦貝類等。孕前期婦女膳食指南內(nèi)容以及制定依據(jù)第二十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目4：戒煙、禁酒1、吸煙飲酒的危害：夫妻雙方或者一方經(jīng)常吸煙或者飲酒，不僅影響精子或者卵子的發(fā)育，造成精子或者卵子的畸形，而且影響受精卵在子宮內(nèi)順利著床和胚胎發(fā)育、導(dǎo)致流產(chǎn)。2、具體建議：夫妻雙方務(wù)必在計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月就應(yīng)停止吸煙、飲酒，計(jì)劃懷孕的婦女要遠(yuǎn)離吸煙的環(huán)境，減少被動(dòng)吸

14、煙的傷害。孕前期婦女膳食指南內(nèi)容以及制定依據(jù)第二十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕前婦女平衡膳食寶塔第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。（二）孕早期婦女膳食指南1、膳食清淡、適口。2、少食多餐。3、保證足夠富含碳水化合物的食物。4、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸第二十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目一：膳食要清淡、適口作用：清淡、適口的膳食能增進(jìn)食欲，易于消化，并有利于降低懷孕早期的妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多地?cái)z取食物，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。具體建議：清淡、適口的食物包括各種新鮮蔬菜和水果、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類制品，可根據(jù)孕婦當(dāng)時(shí)的喜好適宜地進(jìn)行安排。第二十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。條目二：少食多餐具體建議：懷孕早期反

15、應(yīng)較重的孕婦，不必像常人那樣強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強(qiáng)制進(jìn)食，進(jìn)食的餐次、數(shù)量、種類以及時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦的食欲和反應(yīng)的輕重及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，采取少食多餐的辦法，保證進(jìn)食量。為降低妊娠反應(yīng)，可口服少量B族維生素，以緩解癥狀。隨著孕吐的減輕，應(yīng)逐步過(guò)渡到平衡膳食。第三十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 條目三：保證攝入足量富含碳水化合物的食物目的：避免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響。具體建議：懷孕早期應(yīng)盡量多攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類200g）。因妊娠反應(yīng)嚴(yán)重而完全不能進(jìn)食的孕婦，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第三十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 條目四：多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)

16、充葉酸目的：預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險(xiǎn)具體建議：從孕前三個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400g，至整個(gè)孕期結(jié)束。第三十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕早期婦女膳食寶塔第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕早期食譜舉例 早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙； 加餐：核桃或杏仁幾粒； 午餐：米飯(米粉) +糖醋紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯； 加餐：蘋果。第三十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。（叁）孕中、末期婦女膳食指南第三十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南內(nèi)容條目1.適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量2.適當(dāng)增加奶類的攝入3.

17、常吃含鐵豐富的食物4.適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng).5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物。第三十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南的內(nèi)容條目1：適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。目的 增加蛋白質(zhì)攝入；魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA）蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2的攝入。具體建議 每日增加總計(jì)50100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動(dòng)物性食物的首選能，每周最好攝入23次。每天攝入一個(gè)雞蛋，除食用加碘鹽外，每周至少進(jìn)食一次海產(chǎn)品，以滿足孕期碘的需要。第三十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南的內(nèi)容條目二、適當(dāng)增加奶類的攝入 目的:奶或奶制品富含蛋白質(zhì)，對(duì)孕期蛋

18、白質(zhì)的補(bǔ)充具有重要意義。同時(shí)也是鈣的良好來(lái)源。由于中國(guó)傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，每日膳食鈣的攝入量?jī)H 400mg 左右，遠(yuǎn)低于建議的鈣適宜攝入量。具體建議：從孕中期開(kāi)始， 每日至少攝入 250mL 的牛奶或相當(dāng)量的奶制品及補(bǔ)充 300mg 的鈣， 或喝 400ml500mL的低脂牛奶，以滿足鈣的需要。第三十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南的內(nèi)容條目三、常吃含鐵豐富的食物 目的：伴隨著從孕中期開(kāi)始的血容量和血紅蛋白的增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。此外，基于胎兒鐵儲(chǔ)備的需要，宜從孕中期開(kāi)始增加鐵的攝入量， 具體建議：常攝入含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等， 必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)

19、下補(bǔ)充小劑量的鐵劑。 同時(shí)， 注意多攝入富含維生素 C 的蔬菜、水果，或在補(bǔ)充鐵劑時(shí)補(bǔ)充維生素 C，以促進(jìn)鐵的吸收和利用。第三十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南的內(nèi)容條目四：適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) 目的：由于孕期對(duì)多種微量營(yíng)養(yǎng)素需要的增加大于能量需要的增加，通過(guò)增加食物攝入量以滿足微量營(yíng)養(yǎng)素的需要極有可能引起體重過(guò)多增長(zhǎng)，并因此會(huì)增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。適宜的身體活動(dòng)有利于維持體重的適宜增長(zhǎng)和自然分娩，戶外活動(dòng)還有助于改善維生素 D的營(yíng)養(yǎng)狀況，以促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身的骨骼健康。 具體建議：孕婦應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)自身的體重，并根據(jù)體重增長(zhǎng)的速率適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量

20、。也應(yīng)根據(jù)自身的體能每天進(jìn)行不少于 30 分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是 1 小時(shí)2 小時(shí)的戶外活動(dòng)，如散步、做體操等。第四十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、末期婦女膳食指南的內(nèi)容條目五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 危害：煙草、 酒精對(duì)胚胎發(fā)育的各個(gè)階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產(chǎn)、 流產(chǎn)、胎兒畸形等。具體建議：有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，并要遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡應(yīng)盡量避免，刺激性食物亦應(yīng)盡量少吃第四十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、晚期平衡膳食寶塔第四十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕中、晚期食譜舉例第四十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。不同人群能量的需求正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡孕

21、早期與孕前期相同孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量孕期能量需要量的計(jì)算第四十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期每日能量需求計(jì)算公式孕早期：（身高105）35孕中、晚期：（身高105）35200雙胎額外增加200千卡/天第四十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期一日食物的構(gòu)成三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白質(zhì)占20-30%碳水化合物占5565%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%孕期一日食物的構(gòu)成孕期一日食物的構(gòu)成第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。47相當(dāng)于200千卡熱量的谷薯類饅頭80克土豆250克掛面60克面包80克窩頭80克大米60克47第四十七

22、頁(yè)，共一百零四頁(yè)。48相當(dāng)于200千卡熱量的硬果類核桃30克(四個(gè)核桃)南瓜子80克杏仁50克葵花籽50克黑瓜子80克花生仁30克48第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。49相當(dāng)于200千卡熱量的肉蛋類雞蛋120克(帶殼兩個(gè))魚肉160克蝦160克瘦肉100克火腿50克49第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕前身高163厘米、體重55公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時(shí)每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（163-105）x 35 =2030千卡/天孕中期（孕20周）：=2030+200 =2230千卡/天 練習(xí)一：計(jì)算孕中期每日能量需求此孕婦孕中期以后一天所需能量為2230千卡第五十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 將

23、常見(jiàn)食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類（可參考附表），同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似“食物交換份”配餐法每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數(shù) = 一日總能量90千卡 第五十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數(shù)是多少？ 練習(xí)二：計(jì)算一日的“食物份數(shù)”2230千卡90千卡，約為25份第五十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。一日食物構(gòu)成食物種類交換份數(shù)谷類12-14蔬菜1水果1-2魚禽肉蛋類3大豆類1-2乳類2-3油脂類2合計(jì)約25三餐的適宜能量分配比例是： 早餐占30% 午餐

24、占40% 晚餐占30% 三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例是：碳水化合物占5565%、蛋白質(zhì)占20-30%、脂肪占20-30%第五十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 練習(xí)三：用“食物交換份法”配餐 早餐需要吃3份谷薯類食物。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份小米粥(25克)和2份饅頭(70克)。還可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合

25、物20克，熱能90千卡第五十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 練習(xí)四：用“食物交換份法”配餐 中餐需要吃2份魚禽肉蛋類。那么根據(jù)下面的交換表，可以吃1份排骨(50克)和1份雞蛋(60克)。還可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表每份供蛋白質(zhì)

26、9克，脂肪6克，熱能90千卡第五十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。等值蔬菜類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第五十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱能90千卡食品 重量（克）食品重量（克） 柿、香

27、蕉、鮮荔枝150 李子、杏200 梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200 桔子、橙子、柚子200 草莓300 獼猴桃（帶皮）200 西瓜500第五十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。等值大豆類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡 食品重量（克）食品重量（克） 腐竹20 北豆腐100 大豆25 南豆腐150 大豆粉25 豆?jié){400 豆腐絲、豆腐干50第五十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。等值奶制類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無(wú)糖酸奶130第五十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。等值油脂類交換表每

28、份供脂肪10克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1湯勺）10 豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10 牛油10豆油（1湯勺）10 羊油10紅花油（1湯勺）10 黃油10核桃、杏仁、花生米15 帶殼葵花籽25 西瓜籽40第六十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。食物交換份的優(yōu)點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 每日膳食易于達(dá)到平衡 便于估算每日攝取多少熱量（因?yàn)槊糠菔澄锼?熱量均為90Kcal) 易于做到食品多樣化 利于靈活掌握第六十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。食物交換份的缺點(diǎn) 缺點(diǎn)： 僅注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，而沒(méi)有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對(duì)血糖的影響 結(jié)合GI/GL,將利用食品交換份的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)它的

29、不足。第六十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。血糖生成指數(shù)(GI)概念： 含50克碳水化合物的食物與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物（葡萄糖）在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。第六十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。高GI食物 谷類：精制食物：如小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米、糯米粥等薯類：馬鈴薯泥等蔬菜：南瓜、胡蘿卜等水果：西瓜等即食食品：精白面包、棍子面包、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜等第六十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。GI較低的食物 谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋等奶類：牛奶、低脂奶粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果類：蘋果、桃、梨

30、、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等果汁：蘋果汁、水蜜桃汁等混合類膳食：饅頭+芹菜炒雞蛋、烙餅+雞蛋炒木耳、米飯+魚、餃子、包子、餛飩、豬肉燉粉條即食食品：全麥或高纖維食品：黑麥粒面包、達(dá)能陽(yáng)光、達(dá)能閑趣、牛奶香脆等第六十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。影響GI的因素 淀粉結(jié)構(gòu)和含量：如直連淀粉GI低，支鏈淀粉GI高 加工制作方法：如土豆泥GI 土豆絲土豆片 加工時(shí)間長(zhǎng)短：一般加工時(shí)間越長(zhǎng)，水分越多，淀粉糊越好，GI越高，如大米粥GI大米飯第六十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。血糖負(fù)荷（GL） GL是這個(gè)食物GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量 GL 20 高 GL：11-19 中 GL 10 低第六十七頁(yè)，共一百零四

31、頁(yè)。 以西瓜為例： 西瓜GI為 72 吃凈重150克西瓜，其中碳水化合物8.7克 150克西瓜的GL=72%8=6.26 屬于低“GI” 所以吃一小塊西瓜對(duì)血糖影響不大 生熟互換： 50g生米=130g熟米飯； 50g面粉=75g饅頭； 50g生肉=35g熟肉第六十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題孕婦體重增加過(guò)快巨大兒胎兒發(fā)育受限妊娠期糖尿病妊娠期缺鈣妊娠期貧血孕婦情緒與抑郁癥第六十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 不同孕期體重增加范圍傳統(tǒng)認(rèn)為：整個(gè)孕期應(yīng)增長(zhǎng)10-12.5公斤目前認(rèn)為：孕早期：增加 0.5-2公斤 孕中、晚期：根據(jù)不同體重指數(shù)而定 孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快第七十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕前體重

32、指數(shù)與孕期增重范圍體重指數(shù)（BMI）體重（Kg）/身高（m）身高（m） BMI 孕期增重（kg） 每周增重 低 （18.5） 12.5-18 0.51 正常（） 11.5-16 0.42 高 （） 7.5-11.5 0.28 肥胖（ 30.0） 5.0-9.0 0.22Weight Guring Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.第七十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。參考文獻(xiàn)：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì) 編著.中國(guó)孕期、哺乳期婦女和06歲兒童膳食指南（2007）.人民衛(wèi)生出版社.2008.27孕前體重孕期適宜增加值孕中期開(kāi)始每周增加值正常 12 0.4超

33、過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20% 78 不宜超過(guò)0.3 低于標(biāo)準(zhǔn)10% 1415 0.5合適的體重增加可確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育降低低體重/巨大兒出生、難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)孕前體重與孕期體重增加范圍孕前標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤) = 身高(厘米) 105（數(shù)值在10%都屬于正常范圍）單位：公斤第七十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。怎樣為體重增加過(guò)快的孕婦提供飲食指導(dǎo) 首先排除是否由于水腫引起，如水腫應(yīng)減少食鹽 量，并指導(dǎo)食用利尿消腫食物。 如因飲食過(guò)度引起，應(yīng)建議孕婦膳食中適當(dāng)減少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，葷湯，奶油，花生，核桃以及甜食，適當(dāng)控制甜水果的攝入。 建議采用合理的烹調(diào)方式，清蒸，水煮，涼拌等，不用油煎炸。 第

34、七十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 不提倡孕期減肥，但需嚴(yán)格控制熱量不能再度升高。 應(yīng)保證均衡合理的膳食，不能減少富含蛋白質(zhì)，無(wú)機(jī)鹽和維生素的食物。 對(duì)孕婦和家屬及時(shí)進(jìn)行健康教育，告訴他們體重增加過(guò)快的危害性，如易導(dǎo)致巨大兒，增加糖尿病及妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)，使家庭成員轉(zhuǎn)變觀念，形成共識(shí)，共同參與孕婦的飲食調(diào)整。第七十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。巨大兒值得關(guān)注的數(shù)據(jù) 營(yíng)養(yǎng)過(guò)多增加巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。文獻(xiàn)顯示，歐美巨大兒發(fā)生率.近年來(lái)中國(guó)巨大兒發(fā)生率 7-10%日本年代巨大兒發(fā)生率 ，營(yíng)養(yǎng)立法加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)教育，現(xiàn)降至.第七十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期營(yíng)養(yǎng)保健 戴永梅76出生體重達(dá)11斤的“小胖妞”第七十六頁(yè)，共

35、一百零四頁(yè)。巨大兒的預(yù)防策略孕前管理：對(duì)肥胖女性在孕前極力鼓勵(lì)將體重降至理想體重，包括行為糾正，改變飲食，運(yùn)動(dòng)等。孕期體重管理：肥胖孕婦孕早期即應(yīng)給相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育，應(yīng)被告知肥胖妊娠存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制孕期體重增加，而不是減重。宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均衡大量證據(jù)提示營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均衡能對(duì)出生體重產(chǎn)生影響。第七十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。巨大兒的預(yù)防策略對(duì)于妊娠期糖尿病或孕前已患糖尿病的孕婦，告知嚴(yán)格控制血糖的重要性，給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。有巨大兒分娩史的孕婦，應(yīng)格外注意體重增長(zhǎng)，血糖篩查及監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。第七十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限孕期營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致FGR的原因

36、熱量攝入不足：孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和熱能不足占5060%。（蛋白質(zhì)1520%）（19441945年荷蘭饑荒的調(diào)查中孕婦每天能量低于1500kcal者，胎兒出生體重平均降低300克。）有人將2組孕婦每天供應(yīng)熱卡差 (600kcal)者作比較，熱量及蛋白質(zhì)高的一組其新生兒出生體重較另一組重250g。 孕婦偏食、挑食、妊娠劇吐，胃腸道疾病以及貧困地區(qū)的食物供給不足等都是導(dǎo)致孕期熱量攝入不足的因素。第七十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致FGR的原因微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：孕婦體內(nèi)維生素A、鐵、鋅、碘維生素A促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，如有缺乏可致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受阻；鐵缺乏可導(dǎo)致貧血，孕婦的攜氧能力下降，導(dǎo)致胎兒

37、長(zhǎng)期處于慢性缺氧的環(huán)境中，其生長(zhǎng)發(fā)育障礙。鋅缺乏影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，胎盤絨毛的總面積縮小，影響胎兒的發(fā)育，也就導(dǎo)致了FGR的發(fā)生。甲狀腺激素具有促進(jìn)蛋白質(zhì)的生物合成，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用，因此，孕婦缺碘時(shí)甲狀腺激素合成減少，也可導(dǎo)致FGR的發(fā)生。第八十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。FGR孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)調(diào)查膳食攝入情況，進(jìn)行計(jì)算。按照孕期各種營(yíng)養(yǎng)攝入的推薦標(biāo)準(zhǔn)，增加10%的熱量攝入量，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。幫助糾正偏食和不良的飲食習(xí)慣，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，平衡飲食。應(yīng)適量進(jìn)食富含鋅、鐵、銅、錳、硒的食物如魚、蛋、瘦肉、動(dòng)物肝腎、豆制品、海帶、新鮮蔬菜及水果等。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑。第八十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。美國(guó)糖尿病

38、學(xué)會(huì)（ADA） 2011年GDM診斷指南采納國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（ IADPSG ）： 妊娠2428周間直接口服75 g葡萄糖,進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）OGTT的診斷界值如下：空腹： 5.1 mmol/L 1小時(shí)： 10.0mmol/L 2小時(shí)： 8.5mmol/L 妊娠期糖尿病第八十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ：空腹血糖控制在3.3 5.3mmol/L餐前30min：3.3 5.3mmol/L餐后2h：4.4 6.7mmol/L夜間：4.4 6.7 mmol/L尿酮體（）孕婦無(wú)饑餓感第八十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。*84GDM的營(yíng)養(yǎng)治療方法計(jì)算每日總能量；確定三大產(chǎn)熱

39、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量；餐次及量的分配；根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、體重增長(zhǎng)情況及胃腸道情況綜合調(diào)整血糖。第八十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。*85餐次的分配少量多餐、定時(shí)定量全天能量分配： 早餐10-15% 早加：5-10%（9-10am） 中餐30% 中加：5-10%（9-10am） 晚餐30% 中加：5-10%（睡前30min-1h）第八十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。*86如何合理控制總能量需準(zhǔn)確估計(jì)食物的攝入量 （1）利用膳食模型 （2）鼓勵(lì)稱重法使用等食物交換份第八十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。*87維生素及礦物質(zhì)美國(guó)膳食學(xué)會(huì)“基于循證的GDM循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南”推薦：孕婦（包括GDM孕婦）若平日膳食攝入量不能滿足DRI

40、s的推薦，應(yīng)該鼓勵(lì)維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。2011年ADA的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院烷L(zhǎng)期安全性的證據(jù)（A）。個(gè)體化的飲食計(jì)劃應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素的供給量（RDA/膳食參考攝入量（DRIs（E)。目前尚無(wú)證據(jù)表明，GDM孕婦和普通孕婦在維生素和礦物質(zhì)需要量方面存在不同。第八十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。*88血糖監(jiān)測(cè)GDM連續(xù)監(jiān)測(cè)至少3-5天系列血糖，若不理想，考慮使用胰島素。穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)1-2天。產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT復(fù)查。第八十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。妊娠期糖尿病食譜舉例早餐：牛奶250ml ，咸面包35g，雞蛋

41、50g早點(diǎn)：蘋果100g，餅干25g午餐：雜糧生米75g，蝦仁炒黃瓜（蝦仁50g，黃瓜150g），銀耳拌西芹（西芹50g，銀耳（干）5g），西紅柿50g，烹調(diào)油10ml午點(diǎn)：牛奶160g，餅干25g晚餐：雜糧生米75g（3份），蒜苗肉絲（瘦肉50g，蒜苗150g），拌苦瓜100g，獼猴桃50g，烹調(diào)油10ml晚點(diǎn)：無(wú)糖酸奶100g， 無(wú)糖面包356g營(yíng)養(yǎng)成分：總能量1800kcal，蛋白質(zhì)72g（16%），脂肪52g（26%），碳水化合物262g（58%）第八十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。GDM營(yíng)養(yǎng)治療中常見(jiàn)的誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利；食物攝入越少越好；膳食纖維

42、對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧；糖尿病專用無(wú)糖食品不需控制；多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常正餐飲食控制已非常嚴(yán)格，加餐多吃沒(méi)有關(guān)系；空腹血糖很高，睡前不敢加餐。第九十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。妊娠期缺鈣鈣的作用構(gòu)成骨骼和牙齒的成分維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)促進(jìn)體內(nèi)酶的活動(dòng)血液凝固其他功能：參與激素的分泌，維持體液酸堿平衡等第九十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。維生素D促進(jìn)鈣、磷的吸收維生素D3生理功能促進(jìn)小腸鈣吸收轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收對(duì)骨細(xì)胞呈現(xiàn)多種作用通過(guò)維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增殖和生長(zhǎng)活性維生素D3缺乏的病理改變腸道吸收鈣、腎小管吸收鈣、骨礦物質(zhì)沉積和重吸收骨基質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增生第九十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 補(bǔ)鈣的目的供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 母體儲(chǔ)備部分鈣：以備哺乳期使用充足的鈣可降低妊娠期高血壓疾病和子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)第九十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 鈣缺乏的影響孕婦：易患骨質(zhì)疏松癥；孕期易情緒激動(dòng)；嚴(yán)重 缺乏時(shí)會(huì)引起孕期相關(guān)疾病 孕期低鈣供給可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%。胎兒：會(huì)造成胎兒發(fā)育不良；先天性佝僂病第九十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。孕期營(yíng)養(yǎng)保健 戴永梅95第九十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 鈣的來(lái)源乳制品是鈣的理想來(lái)源：每100ml普通牛奶含鈣 約125mg大豆及其制品：40g大豆含鈣約14