逐瘀通腑灌腸法對腦外傷后血液流變學影響的臨床研究

1、逐瘀通腑灌腸法對腦外傷后血液流變學影響的臨床研究謝裕華劉建仁陳瑞芳【關(guān)鍵詞】逐瘀通腑灌腸法；,腦外傷；,血液流變學摘要：目的：觀察逐瘀通腑灌腸法對腦外傷后血液流變學的影響。方法：將90例顱腦損傷患者隨機分為兩組，根底治療均采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組60例用逐瘀通腑灌腸法保存灌腸治療，對照組30例加用生理鹽水保存灌腸。主要觀察對全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)等血液流變學指標及顱內(nèi)壓、格拉斯哥GS評分的影響。結(jié)果：治療組治愈率、總有效率均高于對照組。兩組比擬，差異均有顯著性差異P0.05。治療組治療后血液流變學各項指標及顱內(nèi)壓均顯著改善，并能進步GS評

2、分。結(jié)論：逐瘀通腑灌腸法對腦外傷早期患者，可以顯著地改善血液流變學各項指標及顱內(nèi)壓，進步GS評分，改善患者臨床病癥，減少并發(fā)癥，進步臨床治愈率。關(guān)鍵詞：逐瘀通腑灌腸法；腦外傷；血液流變學逐瘀通腑灌腸法是著名中醫(yī)學家鄧鐵濤教授根據(jù)中醫(yī)理論創(chuàng)立的逐瘀通腑、行氣活血、“上病下治的中醫(yī)特色治療方法，詳細方藥經(jīng)過多年臨床總結(jié)，形成了經(jīng)歷方逐瘀通腑灌腸液藥用大黃、桃仁、紅花、地龍、赤芍、歸尾、牛膝、牡丹皮、水蛭、土鱉蟲、甘草等組成，由廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥房制成灌腸液，經(jīng)初步臨床觀察，本方對顱腦損傷急性期的治療效果顯著。為了進一步研究該法的臨床作用機理，筆者觀察了其對腦外傷患者血液流變學各項指標及相

3、關(guān)臨床指標的影響。結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1病例選擇納入標準參照?實用顱腦損傷學?1分類標準。排除標準：伴有胸腹等嚴重損傷的復(fù)合傷患者；患有直腸疾患、腹瀉等不適宜藥物灌腸者；重型顱腦損傷以及腦損傷后期，腦疝形成，瞳孔散大，去腦僵直，呼吸紊亂，格拉斯哥GS評分25分的患者。1.2一般資料觀察病例共90例，均為199904200204本院顱腦外科的住院病人，均為中度顱腦損傷患者。全部病例均為受傷后6h內(nèi)入院的患者，并經(jīng)頭顱T檢查，確診為中度顱腦損傷患者指輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者：a昏迷在12h以內(nèi)；b有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變2，按

4、GS評分912分2后隨機分為兩組。治療組60例，男45例，女15例；年齡1830歲者35例，3150歲者24例，大于50歲者1例54歲；對照組30例，男18例，女12；年齡1830歲者21例，3150歲者7例，大于50歲者平均年齡54.5歲2例。兩組性別、年齡分布、GS評分等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義P0.05，具有可比性。2治療方法兩組根底治療均采用西醫(yī)常規(guī)療法，包括脫水、止血、能量支持、神經(jīng)營養(yǎng)等。2.1治療組加用逐瘀通腑灌腸液，1次/d，150l/次保存灌腸，共用20d。2.2對照組加用生理鹽水，1次/d，150l/次保存灌腸，共用20d。2.3觀察工程臨床療效；觀察治療前后血

5、液流變學各項指標全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)及顱內(nèi)壓通過腰穿檢測腦脊液壓力、格拉斯哥GS評分。2.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用2檢驗。3療效標準與治療結(jié)果3.1療效標準參考相關(guān)文獻3，4擬定。治愈：神志清楚，病癥根本消失，顱內(nèi)壓根本正常；無神經(jīng)功能缺失征象，無明顯后遺癥。好轉(zhuǎn)：意識清醒，但言語或智能仍較差；尚存在某些神經(jīng)損害如部分性癱瘓等病癥和體征，或尚存在某些精神病癥；生活根本自理或部分自理；未愈：經(jīng)治療病癥無好轉(zhuǎn)或惡化。3.2治療結(jié)果3.2.1兩組療效比擬見表1。治療組治愈率、總有效率48.33，91.67均高于對照組33.

6、33、76.67。兩組比擬，經(jīng)2檢驗，差異有顯著性意義P0.05。表1兩組療效比擬略與對照組比擬，P0.053.2.2兩組治療前后血液流變學各項指標變化比擬見表2。兩組治療后血液流變學指標如全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)均有降低，紅細胞變形指數(shù)均有升高(P0.05，P0.01)，但治療組的相關(guān)指標改善幅度均大于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)。表2兩組治療前后血液流變學各項指標變化比擬略與治療前比擬，P0.05，P0.01；與對照組治療后比擬，P0.05，P0.013.2.3兩組治療前后顱內(nèi)壓、GS評分變化比擬見表3。兩組治療后顱內(nèi)壓

7、均有降低(P0.05和P0.01)，但治療組的降低幅度大于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有顯著性意義P0.01；兩組治療后GS評分均有進步(P0.05或P0.01)，但治療組進步幅度大于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有顯著性意義P0.05。表3兩組治療前后顱內(nèi)壓、GS評分變化比擬略與治療前比擬，P0.05，P0.01；與對照組治療后比擬，P0.05，P0.014討論現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腦損傷后血液流變學變化的機理，是由于受損腦組織缺血、缺氧、二氧化碳分壓升高及乳酸蓄積，部分血漿浸透壓升高，從而使紅細胞內(nèi)粘度增加、紅細胞變形才能降低，加劇紅細胞的聚集性，同時因血管內(nèi)皮細胞受損，通透性增加導致血漿外滲，使部分紅細胞

8、壓積增高；同時，由于兒茶酚胺和自由基的大量產(chǎn)生，又促使血小板積集，損害紅細胞膜的流動性，并使血紅蛋白形成HEinz小體，從而引起紅細胞和血漿蛋白交聯(lián)，進一步進步血漿粘度，加重腦循環(huán)障礙，如此周而復(fù)始形成惡性循環(huán)5。血液粘稠度增高，可引起腦血流量減少，腦組織缺血、缺氧、能量代謝障礙、自由基反響增強，加重了腦水腫，由此而產(chǎn)生的腦水腫以細胞毒性腦水腫為主。研究認為6，高紅細胞壓積可以產(chǎn)生兩種變化:一種是紅細胞釋放化學介質(zhì)激活血小板；另一種是增加血小板向血管壁轉(zhuǎn)運，促使血栓形成。有文獻報道，靜脈血栓形成的危險性隨細胞壓積增大而明顯增高7,故高紅細胞壓積可能是引起創(chuàng)傷后腦堵塞的病理根底，即使不發(fā)生腦堵塞

9、，這種血小板聚集形成的微粘物可貼附在血管壁上，引起管腔狹窄，從而使腦血流進一步減少。紅細胞變形才能的改變使紅細胞通過微循環(huán)的才能降低，造成無效循環(huán)，使腦組織缺氧程度更為顯著。腦損傷程度越重，患者血液流變學指標變化越顯著。因此，血液流變學指標可作為判斷腦外傷患者病情及預(yù)后的重要參考指標；同時，也為預(yù)測外傷后腦堵塞提供重要根據(jù)8。瘀血是外傷造成的病理結(jié)果，又是繼發(fā)腦損害的原因。顱腦損傷后，瘀血瘀積顱腦，血瘀氣阻，清陽不升，濁陰不降，而至昏迷不醒，腹脹滿；瘀阻化熱而傷津，無水舟停，故大便干結(jié)不下，治以逐瘀通腑。但顱腦損傷的病人多昏迷不能進食，湯藥內(nèi)服困難，且因顱腦損傷后的植物神經(jīng)功能紊亂，腸動力減弱

10、，即使插胃管鼻飼湯藥，也會停留胃內(nèi)，吸收甚少并出現(xiàn)腹脹等，從而增加腹壓，使腦壓力增加而不利治療。逐瘀通腑灌腸液中大黃攻下積滯兼有活血化瘀成效，桃仁活血逐瘀，共為君藥；牛膝祛瘀血，引血下行，芒硝助攻下通腑，為臣藥；紅花、赤芍、歸尾、丹皮、地龍助君藥行氣活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為之使藥，諸藥配合，共起逐瘀通腑、行氣活血之成效。本實驗顯示腦損傷后均有全血粘度明顯增高，其中以紅細胞聚集指數(shù)的升高最為突出。而紅細胞聚集體的不斷增多，可形成網(wǎng)絡(luò)疊連，甚至成為三維網(wǎng)絡(luò)，使腦血流阻力加大8；相反，本研究中承受逐瘀通腑灌腸液治療的實驗組，通過及時糾正腦傷后的全血粘度增高，降低紅細胞壓積，減輕紅細胞和血小

11、板的聚集性、改善紅細胞膜的物理特性、進步毛細血管的切應(yīng)力，加速血流、減少血漿外滲以及糾正缺氧，患者的顱內(nèi)壓、臨床病癥和GS評分也都隨之顯著好轉(zhuǎn)，其作用機理可能有如下幾方面：第一，通過促進全身血液循環(huán)，減少因缺氧所致的過高的紅細胞壓積而降低全血粘度。紅細胞數(shù)量的多寡，即壓積的上下，是影響血液粘度上下的首要因素?；钛鏊幬锟梢允寡杭铀?，衰老紅細胞破壞增多，從而使因缺氧造成的過高的紅細胞壓積得以下降，因之全血粘度下降。第二，行氣活血中藥有效成分可能促進細胞ATP合成，從而增強紅細胞變形才能，降低血液粘度。紅細胞變形才能愈強，血液的粘度愈低。第三，加速血液循環(huán)，可減少血小板聚集率，降低血液粘度。血

12、小板聚集性增強可引起血液粘度的增高；降低血液粘度，可通過減少血小板的聚集性來實現(xiàn)。因此，采用逐瘀通腑灌腸液治療顱腦損傷患者，可以顯著地降低顱腦損傷患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)，改善紅細胞變形才能，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，進步GS評分，改善患者臨床病癥，減少并發(fā)癥，進步臨床治愈率。參考文獻：1劉明鐸.實用顱腦損傷學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:345345.2王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術(shù)出版社,1998:284284.3中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷根據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準S.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:129129.4陶大遵.臨床常見疾病診療標準S.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學結(jié)合出版社,1993:230230.5邸氏,高立達,陳槐卿.腦傷后血液流變學變化對腦微循環(huán)影響的臨床研究J.中華神經(jīng)外科雜志，1994,10(2):8282.6劉信