【精編匯總版】精品文檔藥品價格管理面臨的困境和改革方向合集

1、【精編匯總版】精品文檔藥品代價管理面臨的窘境和變卦偏向合集】15/15【精編匯總版】精品文檔藥品代價管理面臨的窘境和變卦偏向合集論文陳說【精品文檔】藥品代價管理面臨的窘境和變卦偏向季樹忠藥品代價成就始終是社會各界存眷的熱點和難點，近些 年來，國務(wù)院和省市當(dāng)局高度看重藥品代價成就，并把低落 藥品虛高代價，減輕社會醫(yī)療費用承看成為一項平易近心工程和 執(zhí)政為平易近的重要舉動。為措置大眾“看病貴”的成就，國家 發(fā)改委和各省代價管理部份做了多量工作，出臺了一系列文 件，采用一系列的貶價步驟，取得了肯定的成效。1996年從前，我國的藥品批發(fā)代價指數(shù)呈兩位數(shù)的增長。為治理藥品代價虛高現(xiàn)象，從1997年以來，

2、全國性降 價就達(dá)17次，如果包括各省補充規(guī)格劑型、地方補充品種 以及招標(biāo)采購貶價，總貶價次數(shù)多達(dá)幾十次，貶價金額在300 多億元，平均貶價幅度高在20%以上。為此，在1997年以 后呈下降態(tài)勢，1998年為2.8%, 1999年為1.0%, 2000年為 0. 3%, 2001 年為-1.5%, 2002 年為-3.5%, 2003 年為-1.7%, 2004年為-3. 6。我省的情況也概略與全國情況相類似，而且 頻年來降幅比全國平均程度大。2000年為-0.1%, 2001年為 -2. 5%, 2002 年為-4. 8%, 2003 年為-8. 6%, 2004 年為-18. 4%。據(jù)對我省

3、杭州市的情況統(tǒng)計剖析，藥品批發(fā)代價2004 年比2003年下降8. 56個百分點。其中國產(chǎn)藥下降18. 82個 百分點，合資藥下降0.64個百分點，出口藥下降1.4個百 分點。盡管當(dāng)局部份在低落藥品代價工作方面做了多量工作， 并取得了肯定的成效，但人平易近大眾對藥品代價成就還不非常 稱心，要求低落藥品代價的呼聲仍非常強烈，大眾看不起病、 吃不起藥的情況還多量存在。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)浮現(xiàn)：我 國約有48. 9%的居平易近有病不就診，29. 6%的居平易近應(yīng)住院而不住 院，近八年來，我國人均門診和住院費用平均每年分辯增長 13%和11%,大大高于人均收入增長幅度。一方面醫(yī)療費用呈 不竭上漲趨勢，大

4、眾反映買不起藥，看不起病，但另一方面2表格模板現(xiàn)為醫(yī)藥出產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)效益嚴(yán)重滑坡。二十五年來，我國 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利潤率都超越了全國產(chǎn)業(yè)的利潤率，年平均超越 4.4個百分點。但2004年醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利澗率比全國產(chǎn)業(yè)利潤率 低26. 24個百分點。醫(yī)藥商業(yè)更為困難，18個省市泛起全省 性吃虧，利潤率不到0.6%。醫(yī)藥批發(fā)業(yè)更是難以為繼。據(jù) 杭州市調(diào)查，泛起了全市性的吃虧。上述成就的存在，原因 是多方面的，并不是代價主管部份“不作為 也并不是醫(yī) 藥行業(yè)暴利，關(guān)鍵是對公立病院的定位不準(zhǔn)確，“三項管理制度” 變卦不聯(lián)動、機制體制變卦不到位，管理步驟不落實，僅依 靠大幅度貶價，難以從底子上措置體制上的短處，但代價

5、工 作做好了在肯定程度上能促進(jìn)并拷打其他工作的開展。一、當(dāng)前我國藥品代價管理體制面臨七概略制性抵牾（一）低落藥品代價與藥品壟斷買方市場體制的抵牾“看病貴”事關(guān)老蒼生的切身利益，關(guān)系到當(dāng)局在大眾 中的抽象。據(jù)衛(wèi)生部份透露，我國農(nóng)村有40%的人群看不起 病，吃不起藥，有30%人群因病致貧。為此，國務(wù)院帶領(lǐng)和 有關(guān)部份曾持續(xù)7年提出，要“以斗勁低廉的醫(yī)療費用提供 斗勁優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的變卦預(yù)期方針，并每年把低落藥品 虛高代價、糾正藥品購銷舉動的不正之風(fēng)，列為糾風(fēng)工作的 重點。但從實踐看，效果并不很理想，次要原因在于醫(yī)療衛(wèi) 生體制變卦嚴(yán)重滯后。亂開藥、亂查抄的土壤和醫(yī)療行業(yè)的3賠償機制沒有得到有效措置

6、。我國藥品市場是一個強勢的壟 斷買方市場，而醫(yī)療單元是買方市場的支配主體。在近期內(nèi) 這一市場基本款式難以改動的。因此，盡管國家和各省大幅 度低落藥品代價，但占藥品消費市場份額85%的醫(yī)療單元， 在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的款式?jīng)]有底子改動、醫(yī)療賠償機制不到位 的情況下，光靠低落藥品代價并不是低落大眾藥費承當(dāng)?shù)摹耙环搅紕?。醫(yī)療單元常常憑仗診療、處方權(quán)等，通過“開 大處方、用低價藥、增加診斷、化驗、查抄”等本事，獲取 利潤的最大化，想方設(shè)法化解藥品貶價對醫(yī)療機構(gòu)帶來的影 響。實踐證明，我國藥品代價已持續(xù)7年泛起負(fù)增長的態(tài)勢, 但醫(yī)療單元的醫(yī)療費用仍保持11 13%的增長。這表格模板明在某 種情況下，藥品代價

7、高和藥費貴是一個差異的概念，它既有 聯(lián)系，又不存在肯定的因果關(guān)系。醫(yī)療單元壟斷地位不打破, 醫(yī)療賠償機制不完善，醫(yī)藥分業(yè)體制不措置，純摯依靠藥品 貶價，難以從底子上措置“看病貴”的成就。（二）低落藥品代價和開展醫(yī)藥財富的抵牾低落部份藥品虛高代價是完全必要的，調(diào)整代價也是價 格工作的常態(tài).由于醫(yī)療消費的壟斷地位，造成當(dāng)局低落藥 品代價后醫(yī)療單元的損失由工商企業(yè)來承當(dāng)。實踐證明，部 分藥品代價虛高現(xiàn)象來自于發(fā)作藥品代價虛高的形成機制。 機制不措置，低落藥品代價的效果會大打扣頭，也會影響醫(yī)4藥企業(yè)的開展。以我省為例，2004年醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的毛利、 利潤率曾經(jīng)成為26年來的最低點。毛利率從15. 46

8、 %下降到 6.97%,利潤率從8.87%下降到0.88%o醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)全 省利潤程度雖然能保持10%左右的增長，但75%的利潤來 自出口創(chuàng)匯和保健品。出產(chǎn)藥品制劑的企業(yè)利潤下降10%以 上。從企業(yè)盈虧面剖析，盈利的企業(yè)僅占1/3,靠近成本線 的占1/3,吃虧的占1/3。從品種剖析，盈利的品種只占到 30%左右，靠近成本線或吃虧的占到70%。醫(yī)藥批發(fā)業(yè)更為 困難，2004年全省藥品批發(fā)額增長8.8 %,利潤卻比上年 下降75%,毛利率從2001年的24. 2%降至19%,利潤率從 2001年的6%下降0. 3%。上述數(shù)據(jù)表格模板明，醫(yī)藥行業(yè)并不是 媒體所說的是一個暴利行業(yè)，而是多數(shù)企業(yè)在誕生線

9、上苦苦 地掙扎。（三）藥品代價管理體制和我國失控的市場準(zhǔn)入體制的 抵牾企業(yè)過多、過濫、產(chǎn)物低程度頻頻是導(dǎo)致醫(yī)藥市場無序 競爭的重要本源。近幾年來，隨著藥品監(jiān)管政策的改動，生 產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)越辦越多，批發(fā)企業(yè)片面開放，這種“過多、 過濫、低程度頻頻”的短處，不光得不到遏制，而且愈演愈 烈，加上一些地方的當(dāng)局部份在政策大將開展醫(yī)藥財富作為 當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)開展的增長點和支柱財富，加劇了藥品供求關(guān)系的5失衡。按照市場經(jīng)濟(jì)的普通規(guī)律，在藥品供過于求的款式下, 藥品代價將會呈下降趨勢?？墒?，藥品卻相反，由于供求關(guān) 系的失衡，更強化了醫(yī)療單元買方市場壟斷地位，強化了強 勢群體和弱勢群體之間的不屈衡款式。醫(yī)療單元常常

10、采用 “高扣頭、高讓利、高背工”的本事，以獲取利潤最大化，而醫(yī)藥企業(yè)為了謀求企業(yè)的生存與開展，常常把“高定價、 高扣頭、高讓利、高背工”作為促銷的本事。此刻的醫(yī)藥市 場競爭，從某種意義上來講不光僅是成本的競爭，更是代價 促銷空間的競爭，差價越大，越具有競爭力。（四）藥品代價管理體制和被扭曲的我國醫(yī)藥物流體制 的抵牾成立“少環(huán)節(jié)、低成本、高恪守”的醫(yī)藥物流配送體制, 是提高配送恪守，低落物流成本的底子偏向，也是措置藥價 高的重要道路之一。我國傳統(tǒng)的物流模式是醫(yī)藥出產(chǎn)企業(yè)一 醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)一一醫(yī)療單元和批發(fā)企業(yè)。但在20世紀(jì)90 年代，醫(yī)藥物流中泛起了一個被扭曲的中間環(huán)節(jié)，有的被稱 為“醫(yī)藥代表格模

11、板 有的被稱為“藥販子有的被稱為“醫(yī)藥 掮客人 他們通過合法的道路，在所謂的“新”字上做文 章，新產(chǎn)物、新劑型、新規(guī)格、新包裝，虛高定價，采用底 價承包、買斷藥品經(jīng)營權(quán)、買斷藥品出產(chǎn)批文權(quán)等方式，與 具有藥品采購權(quán)、處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員成立了 “利益配合體”,6以付出處方費、入門費、贊助費等方式，抵達(dá)促銷的目的。構(gòu)成了藥品代價可觀的“隱性成本、國家低落藥品代價， 難以觸及到這種“利益配合體”的既得利益和生存空間。其 貶價的減利部份只能由醫(yī)藥出產(chǎn)企業(yè)“埋單”。而這種“利 益配合體”由于盤旋余地大，并不會受到很大的傷害。實踐 證明，這種在醫(yī)藥物流中存在的“隱性成本”不用除，醫(yī)藥 物流中的暢通環(huán)節(jié)不整治

12、，不光藥品購銷舉動和醫(yī)療服務(wù)中 的不正之風(fēng)得不到遏制，而且影響到我國醫(yī)藥財富康健、有 序的開展。（五）藥品貶價和我國藥品代價管理“雙軌制”的抵牾 當(dāng)局定價的品種，由于當(dāng)局的干預(yù)，部份藥品代價虛高的 現(xiàn)象逐步得到了遏制，起頭實現(xiàn)了藥品代價的回歸。但政 府定價品種的覆蓋面僅占藥品出產(chǎn)暢通總數(shù)的15%左右。 部份醫(yī)藥企業(yè)為了生存與開展，采用東方不亮東方亮的對 策，常常采用以市場調(diào)節(jié)品種的盈利賠償當(dāng)局定價品種降 價損失的對策，不竭擴大市場調(diào)節(jié)品種的盈利空間和促銷 空間。而代價主管部份對當(dāng)局定價品種代價擠壓的越厲 害，市場調(diào)節(jié)品種的代價平穩(wěn)越大，醫(yī)療單元同樣使用這 種對策實施其用藥布局的轉(zhuǎn)移。由于當(dāng)局對

13、市場調(diào)節(jié)品種 的代價又缺乏必要的監(jiān)管本事和干預(yù)機制，不光對我國產(chǎn) 品布局的調(diào)整起到逆調(diào)節(jié)作用，最終傷害的還是患者。（六）大眾看病貴和醫(yī)療保險覆蓋面小、個人付出比例高、 醫(yī)藥費用承當(dāng)過重的抵牾大眾反映看病貴，除了存在許多分歧理的醫(yī)藥費用外，一 個重要的成就是大眾個人承當(dāng)醫(yī)藥費用的比例過大疾病 的風(fēng)險和承當(dāng)是個人無法操作和承當(dāng)?shù)?。醫(yī)藥費用增長也 是一個全球性的難題；世界各都城是通過成立和不竭完善7醫(yī)療保險體系來措置疾病費用風(fēng)險承當(dāng)?shù)摹６?dāng)前我國的 醫(yī)療保險體系還很不完善，目前我國城鎮(zhèn)有38%的居平易近、 農(nóng)村有72%的居平易近沒有任何醫(yī)療保險，看病吃藥都必要自 費，且對本來實行公費醫(yī)療的人，由于從

14、前個人承當(dāng)比例 較小，大部份由國家承當(dāng)，隨著頻頻醫(yī)療保障管理制度變卦, 個人承當(dāng)?shù)谋壤唤咛岣撸@部份群體也感到到個人承當(dāng) 分明提高。從世界局限看，隨著經(jīng)濟(jì)的開展和人們對康健 需求的不竭擴大，醫(yī)藥費用不竭上漲是肯定的，由于個人 付出比例不竭擴大，即使醫(yī)療費用不增長，大眾仍然會感 到看病貴。（七）藥品代價管理與醫(yī)療衛(wèi)生體制商業(yè)化、市場化運 作的抵牾頻年來，對醫(yī)療衛(wèi)生體制變卦，叛變醫(yī)療衛(wèi)生作為大眾 產(chǎn)物和準(zhǔn)大眾產(chǎn)物的特性，在定位和變卦中存在肯定的誤 區(qū)，借鑒了企業(yè)變卦的措施，實行商業(yè)化、市場化運作。在 病院普及奉行科室業(yè)績考核和個人收益掛鉤的分配管理制度和 技術(shù)承包責(zé)任制等變卦步驟，大夫個人的收入

15、與醫(yī)療服務(wù)收 入緊密掛鉤，導(dǎo)致“過度治療”，查抄搞“大包圍”，開藥搞 “大處方”，用藥搞“超尺度、手術(shù)搞“越界式”，加重了 大眾的醫(yī)藥費承當(dāng)?！搬t(yī)藥合謀。靠向患者出售藥品出格是 低價藥品牟利；藥品代價越高、差價越大，越好發(fā)賣，導(dǎo)致 藥廠、藥商和病院、大夫配合謀求低價藥的環(huán)境，給當(dāng)局價 格管理部份合理定價和監(jiān)管帶來極大的難度。二、當(dāng)前對藥品代價的看法存在幾大誤區(qū)8一是認(rèn)為醫(yī)療費用貴次要是藥價高。究竟上，醫(yī)療費用是由多方面費用構(gòu)成的，概略可分為：患者醫(yī)療費用=登記費+診療費+床位費*天數(shù)+X第N種 藥品數(shù)量*第N種藥品代價+X第N種診療項目數(shù)量*第N種 診療收費尺度醫(yī)療費用的影響因素有藥品代價和數(shù)

16、量，有診療項目價 格和數(shù)量、住院天數(shù)等，在代價既定的前提下，醫(yī)療單元通 過耽誤住院時間、多開藥、增加查抄化驗項目等措施來增加 收入。更何況目前的藥品代價既有低價位的、也有中等價位 和低價位的，關(guān)鍵是醫(yī)療單元可否做到因病施治、合理用藥 的成就。二是認(rèn)為當(dāng)局定價藥品就不用要招標(biāo)，不用要二次定 價。當(dāng)局定價藥品是綜合考慮藥品的出產(chǎn)經(jīng)營成本、醫(yī)藥產(chǎn) 業(yè)政策、大眾承受本事、市場供求狀況等方面的因素判斷， 是對前一期間企業(yè)產(chǎn)物經(jīng)濟(jì)關(guān)系的代價界定，是靜態(tài)的代價 關(guān)系；隨著企業(yè)出產(chǎn)成本、供求關(guān)系等因素的變卦，本來制 定的代價不用定合理，通過藥品招標(biāo)投標(biāo)進(jìn)一步懂得企業(yè)的 真實成本和代價，通過地下投標(biāo)的代價發(fā)現(xiàn)機

17、制，為合理調(diào) 整代價提供前提，憑證招標(biāo)成果，再次核定藥品的批發(fā)代價,9這也是當(dāng)局代價監(jiān)管的方式方式之一。三是龐大地認(rèn)為現(xiàn)行的藥品代價都存在“虛高定價”， 都該當(dāng)貶價。該當(dāng)承認(rèn)藥品虛高定價的情況是客觀存在的，但并不是 所有的藥品代價都虛高定價，究竟上有的當(dāng)局定價的藥品成 本賠償還不到位，有的藥品基本反映成本，有的藥品代價折 扣空間還斗勁大，三種情況都存在。此外，還有占市場暢通 品種數(shù)的85%的藥品是實行市場調(diào)節(jié)的，由企業(yè)自主定價， 且這部份品種虛高成份斗勁大，但這是企業(yè)定價，不是當(dāng)局 的虛高定價。如前所述，藥品代價有賠償不到位的，也有折 扣空間較大的，所以不能一味夸張貶價，而應(yīng)合理調(diào)整代價。 從

18、久遠(yuǎn)看，貶價也有一個“度”的成就，總不成能一味地降 下去。四是以小企業(yè)、小藥店、藥材市場的代價來全盤否認(rèn)政 府定價程度合理性。有些小企業(yè)或沒有品牌優(yōu)勢和平穩(wěn)供應(yīng)渠道企業(yè)的 產(chǎn)物，常常是直接向終端市場超低價發(fā)賣產(chǎn)物，把國家核 定的進(jìn)銷差率，讓給了醫(yī)療單元和批發(fā)藥店。而有的批發(fā) 藥店又把差率讓利于老蒼生，造成了國家定價藥品與市場 批發(fā)代價有較大的差異，醫(yī)療單元和市場批發(fā)代價的差 異，引起了媒體和社會的強烈反映。這既反映了藥品暢通 差率過初等一些成就，也反映了醫(yī)藥市場代價競爭非理性 的一面，同時也反映了醫(yī)藥批發(fā)市場的代價嚴(yán)重叛變代價10的一面。若把這些醫(yī)藥批發(fā)市場上反映的分歧理代價的責(zé) 任推向代價主

19、管部份，這顯然是不平正的，更不能把這種 極不正常的現(xiàn)象作為壓價的依據(jù)，否則既影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的 開展，又倒運于藥品提高質(zhì)量，確保平穩(wěn)的療效，其成果 是嚴(yán)重的。三、相關(guān)體制變卦及代價變卦的倡議目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制變卦沒有賦性性進(jìn)展或基本不成功 的核心成就是國家醫(yī)藥衛(wèi)生總體政策不清晰，定位不準(zhǔn)確一 沒有總牽頭協(xié)調(diào)人，各有關(guān)部份旁敲側(cè)擊，修修補補，沒有 形成合力，甚至互相指責(zé)推諉.為此，要措置藥品代價高、 大眾看病貴這樣系統(tǒng)龐大的成就，必需各方進(jìn)一步統(tǒng)一思 想，提高看法，加強帶領(lǐng)。成立高層次的帶領(lǐng)協(xié)調(diào)機構(gòu)主抓 醫(yī)療衛(wèi)生體制變卦工作，在此底子上深化各項變卦。（一）從頭明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的偏向和方針，從體

20、制、機制上措置“看病貴”的成就。國務(wù)院開展研究中心社會開展研究部在日前發(fā)布的研 究陳說中指出，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制變卦基本上是不成 功的。陳說認(rèn)為：當(dāng)前的一些變卦思路和做法，都存在很大 成就，其悲觀成果次要表格模板現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的平正性下降和衛(wèi) 生投入的宏觀恪守低下，具體表此刻：醫(yī)療保障成“富人俱 樂部”，服務(wù)平正性下降；城鄉(xiāng)病院兩極分化，恪守低下；“小 病拖，大病扛”，醫(yī)療費用居高不下。此刻醫(yī)療衛(wèi)生體制出II現(xiàn)商業(yè)化、市場化的偏向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理制度本身存在分明缺陷, 開展前景不容悲觀。為此，我們認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的 關(guān)鍵是是如何把當(dāng)

21、局的監(jiān)管和市場機制的作用有效地聚集 起來，抵達(dá)多方共贏的局勢。新的變卦偏向該當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生奇跡的大眾產(chǎn)物和準(zhǔn) 大眾產(chǎn)物的特點，把大眾產(chǎn)物的性質(zhì)和適度、有效、科學(xué)的 控制與市場化的本事相配套，整體促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制變卦。 具體說，可將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為大眾衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和 非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次，大眾衛(wèi)生服務(wù)包括籌劃總結(jié)模板免疫、傳 染病操作、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和康健教育等， 應(yīng)由當(dāng)局向部份社會成員免費提供。在基本醫(yī)療方面，以當(dāng)局投入為主，針對絕大部份的常 見病、多病發(fā)，為全平易近提供所需藥品和診療本事的基本醫(yī)療 服務(wù)局限，以滿足部份平正易近的基本康健必要。對于基本醫(yī)療服務(wù)局限以外的醫(yī)

22、療衛(wèi)生需求，當(dāng)局不提 供統(tǒng)一的保障，由居平易近本人承當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，可到場商業(yè)醫(yī)療 保險，拷打社會成員之間的“互保。同時，要實行三個聚集：即醫(yī)藥聚集、盈利性和非盈利 性病院聚集、管辦聚集，放慢醫(yī)療單元產(chǎn)權(quán)管理制度變卦，引入競爭機制，逐步弱化醫(yī)療單元壟斷買方市場的主體地位，從 體制、機制上底子措置發(fā)作“看病難、藥價高”的源頭。（二）加大科研投入，調(diào)整醫(yī)藥財富政策，看重醫(yī)藥產(chǎn) 業(yè)的開展。醫(yī)藥是關(guān)系到人平易近生命平靜和康健的生命財富，為患者 提供“優(yōu)質(zhì)價廉”的藥品，也是構(gòu)建和諧社會，為平易近造福的 一件大好事、大實事，撐持醫(yī)藥財富的開展，也是實現(xiàn)我國 當(dāng)局“執(zhí)政為平易近”的重要舉動，而醫(yī)藥財富具有高科技

23、、高 投入、髙風(fēng)險、高回報的基本特征。全球500強領(lǐng)先的8個 行業(yè)中，醫(yī)藥財富的利潤率居第1位，抵達(dá)18. 1%,而開拓 一個新藥需45億美元，產(chǎn)物的開拓期長達(dá)1012年。全 球投入的新藥研發(fā)費用占發(fā)賣收入的18 %左右。而我國醫(yī)藥 財富，尤其是平易近族醫(yī)藥財富，由于受到藥品集中招標(biāo)采購、 當(dāng)局貶價和醫(yī)藥市場無序競爭等方面因素的影響，藥品的研 發(fā)本事和盈利本事大幅度下降。2002年全國醫(yī)藥財富科研開 發(fā)投入只占發(fā)賣收入的0.67%, 2003年只占發(fā)賣收入的 0.81%,全國醫(yī)藥財富每年科研開拓投入的費用僅15.6億 美元，而輝瑞公司一年投入的費用高達(dá)70億美元。這種極 不正常的現(xiàn)象，應(yīng)引起國

24、務(wù)院和有關(guān)部份帶領(lǐng)的高度看重， 要為我國醫(yī)藥財富的開展?fàn)I造一個良好的開展環(huán)境。同時， 要運用宏觀調(diào)控的本事，放慢對醫(yī)藥財富的資源整合和布局13性的調(diào)整，防止頻頻培植和產(chǎn)物的低程度頻頻，改良藥品的 供求布局，成立少環(huán)節(jié)、低成本、高效益的當(dāng)代醫(yī)藥物流的 配送網(wǎng)絡(luò)。（三）放慢完善醫(yī)療保險管理制度，逐步擴大醫(yī)療保險的覆 蓋面。據(jù)懂得，目前我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋的人口只有L3億 人，不夠局部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的對折，在農(nóng)村地域，只占局部 農(nóng)村人口的10%左右，絕大多數(shù)農(nóng)人還沒有實行最基本的醫(yī) 療保險。目前城鎮(zhèn)醫(yī)保人員僅包括就業(yè)人員及契合前提的退 休人員，將絕大部份少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制 部份的從業(yè)人

25、員，以及外來務(wù)工人員排擠在外。農(nóng)村醫(yī)保由 于采用自愿到場的原則，究竟上農(nóng)村只有家庭經(jīng)濟(jì)前提絕對 較好的群體才到場了醫(yī)療保險，而最貧窮的泛博農(nóng)村居平易近， 凡是也是最必要扶助的人，卻因為缺乏繳費本事而無力到場 醫(yī)保。有人抽象地稱，此刻的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部。 要措置當(dāng)前大眾看病貴的成就，確保巨匠享有基本醫(yī)療保 障，必需放慢我國社會醫(yī)療保險覆蓋人群。在農(nóng)村要研究農(nóng) 平易近基本醫(yī)療保險管理制度，成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度；同時， 要放慢開展商業(yè)醫(yī)療保險，豐盛保險品種，滿足差異人群、 差異階層的需求。（四）對峙“標(biāo)本兼治、分步到位、有升有降、分類指14導(dǎo)”的原則，措置藥品代價中存在的成就。對峙“

26、在開展中 措置抵牾”的原則，藥品代價的調(diào)整既要考慮到患者的承受 本事，又要考慮到企業(yè)的承受本事，還要考慮到我國醫(yī)藥市 局勢臨的大環(huán)境、大布景，更要考慮到我國醫(yī)藥財富的開展。在現(xiàn)有的體制下，藥品代價變卦工作可從以下幾個方面 動手：1、變卦藥品代價作價措施，成立成本約束機制，克制 成本代價的分歧理上漲。藥品作價措施是藥品代價管理的底子和關(guān)鍵，從某種意 義說，變卦現(xiàn)行作價措施是管好源頭代價，遏制高定價的一 種有效措施?，F(xiàn)行藥品作價措施公式為：出廠代價=（制造成本+期間費用）/ （1 -發(fā)賣利潤率） 制造成本=原輔材料+包裝材料+燃料動力+工資及附加+制造 費用期間費用=管理費用+財政費用+發(fā)賣費用公

27、式中的“發(fā)賣利潤率”憑證藥品的差異類別規(guī)定差異 的程度。因此，同類藥品“制造成本和期間費用”就成了出 廠代價的抉擇因素。而制造成本和期間費用的構(gòu)成沒有具體 的比例規(guī)定，各地憑證單個企業(yè)成本核算，再加上人為因素, 同一品種定出來的代價卻差異很大。實際上，還是有些規(guī)律15性的器材可尋。可以分類訂定藥品的成本、費用尺度。目前, 我國制劑類藥品約有2000多種，但將其按藥劑學(xué)分類，主 要分為打針劑（粉針、水針）、片劑、膠囊劑等約20個劑型。 同一劑型，它們的出產(chǎn)工藝、呆板設(shè)備和前提、出產(chǎn)工序和 工時消耗基本不異。因此，出產(chǎn)同一類別、同種劑型、差異 品種的制造成本除原材料、包裝材料外，此外三項“燃料動

28、力、工資及附加、制造費用”應(yīng)概略不異，把這三項費用簡 稱為“工藝成本G”，G值可以通過典型調(diào)查，選定同種劑型 差異范例企業(yè)的差異藥品舉行測算判斷，期間費用占制造成 本的比例（假定為Q）,可以憑證全國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)年度財政 匯總情況判斷。以近三年的程度加權(quán)平均判斷，國家發(fā)改委 每年發(fā)布一次期間費用率程度。考慮到企業(yè)的差異性，可以 分辯情況，判斷一個比例幅度，具體由各省控制。這樣藥品 的作價公式可以簡化為：出廠代價=（原輔材料+包裝材料+G） （1+Q） / （1-發(fā)賣 利潤率）在核定藥品代價時，次要對出產(chǎn)企業(yè)上報的原輔材料、 包裝材料舉行核實，而這些可以憑證行情斗勁容易判斷，且 全國各地程度差異不

29、會很大，可以浮現(xiàn)客觀、公正的原則. 這樣同品種藥品代價程度也應(yīng)概略相當(dāng)，也有利于合理訂定 藥品代價，操作藥品代價程度。162、把低落醫(yī)療單元的藥品虛高代價，作為措置大眾看 病貴、藥價高的打破口。從我省的變卦實踐看，成效顯著. 我省從2004年1月起，在全省縣及縣以上當(dāng)局舉行的非營 利性醫(yī)療機構(gòu)中實行了藥品“差異差率、順加作價”的變卦, 變卦后成效次要表格模板現(xiàn)為：一是醫(yī)療單元總的出入結(jié)余分明下 降。由2003年的30. 24億元，下降到2004年的14. 3億元, 其中醫(yī)療結(jié)余由2003年的-25. 12億元上升到2004年的 -29.95億元，；二是藥品加成率大幅度下降。藥品加成率由 2003年的66. 15%下降到2004年的41. 17%（縣級以上醫(yī)療機 構(gòu)為30%以內(nèi)）；三是醫(yī)藥收入布局發(fā)作了變卦，藥品收入占 病院總收入的比重由2003年的55. 49%下降到2004年的 50. 68%,醫(yī)療收入比重由2003年的41. 77%上升到2004年的 42.67%;四是藥品出入結(jié)余分明下降，藥品出入結(jié)余由2003 年的42. 01億元下降到2004年的29. 96億元。年減少患者 承當(dāng)20億元左右。為促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)變卦，同時響應(yīng)衛(wèi)生部長高強的藥品零 差率的概念，對醫(yī)療單元發(fā)賣的藥品代價變卦分兩步走，第 一步醫(yī)療單元發(fā)賣的藥品答允順加