胸痛中心救治流程圖最終版

1、可編輯修改可編輯修改珠江醫(yī)院胸痛中心拯救生命的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)胸痛中心診治流程首次醫(yī)療接觸急性胸痛患者10min內(nèi)完成首份心電圖胸痛持續(xù)20min以上者且距發(fā)病時(shí)間3hr以上者查T(mén)nl/T）心電圖ST段抬高或壓低0.10mV（胸導(dǎo)抬高0.20mV）丿明確的缺血證據(jù)?再次評(píng)估癥狀及心電圖持續(xù)胸痛者15-30min復(fù)查無(wú)癥狀者4-6小時(shí)復(fù)查癥狀復(fù)發(fā)者隨時(shí)復(fù)查4-6h后復(fù)查T(mén)nl/T明確的缺血依據(jù)?Zf癥狀體征是否提示AD?VJ是否否f/&進(jìn)入ACS診治流程進(jìn)入AD篩查流程非ACS胸痛鑒別診斷流程可編輯修改可編輯修改 肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）及其簡(jiǎn)化版本sPESI指標(biāo)原始版本簡(jiǎn)化版本年齡以年齡為分?jǐn)?shù)1

2、分（若年齡80歲）男性+10分腫瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脈搏三llObpm+20分1分收縮壓lOOmmHg+30分1分呼吸頻率30次/分+20分體溫36C+20分精神狀態(tài)改變+60分動(dòng)脈血氧飽和度90%+20分1分丄注：PESI分級(jí)方法：W65分為I級(jí)，66-85分為II級(jí)，86-105分為III級(jí)，106-125分為IV級(jí)，125分為V級(jí)。肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）及其簡(jiǎn)化版本sPESI指標(biāo)原始版本簡(jiǎn)化版本年齡以年齡為分?jǐn)?shù)1分（若年齡80歲）男性+10分腫瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脈搏三llObpm+20分1分收縮壓lOOmm

3、Hg+30分1分呼吸頻率30次/分+20分體溫36C+20分精神狀態(tài)改變+60分動(dòng)脈血氧飽和度90%+20分1分注：PESI分級(jí)方法：W65分為I級(jí)，66-85分為II級(jí)，86-105分為III級(jí)，106-125分為IV級(jí)，125分為V級(jí)。急性肺動(dòng)脈栓塞診治流程胸痛患者PE的高危人群屮DVT高危人群癥狀：呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血體征：呼吸頻率增加（超過(guò)屮DVT高危人群癥狀：呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血體征：呼吸頻率增加（超過(guò)20次/分）、心率加快（超過(guò)90次/分）、血壓下降及發(fā)紺；肺部聽(tīng)診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音；頸靜脈怒張、體循環(huán)淤血；低血壓和休克。、f心電圖：V1呈QR型,SIQIIITIII（即I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。UCG：右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度下降，右心室和（或）右心房擴(kuò)大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等X線：出現(xiàn)肺缺血征象，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，右心室擴(kuò)大征。也可出現(xiàn)肺野局部浸潤(rùn)陰影、尖端指向肺門(mén)的楔形陰影、盤(pán)狀肺不張、患側(cè)膈肌抬髙、少量胸腔積液、胸膜增厚粘連等實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯嚎杀憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈血氧梯度P（A-a