高血壓腎病(共21張PPT)

1、高血壓腎病第1頁，共21頁。Learning target掌握: 1、高血壓腎病的定義 2、高血壓腎病的臨床表現(xiàn) 3、高血壓腎病護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉： 1、高血壓腎病的病因、實驗室檢查、治療要點了解： 1、高血壓腎病的發(fā)病機制和流行病學(xué)第2頁，共21頁。高血壓主要靶器官的損害 高血壓 冠心病 、心衰 心臟 靶器官 腦 腦卒中（眼底病變） 腎臟 腎病、腎衰 良性小動脈腎硬化 惡性小動脈腎硬化第3頁，共21頁。Definition 高血壓腎?。╤ypertensive renal disease）系原發(fā)性良性高血壓或惡性高血壓導(dǎo)致的血流動力學(xué)障礙、自身免疫介導(dǎo)、血管活性物質(zhì)失衡和代謝紊亂等多因素

2、引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害。臨床可分為良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化。第4頁，共21頁。Epidemiology 我國高血壓病人數(shù)超過1億人，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，其中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。第5頁，共21頁。Etiology and Pathology良性小動脈腎硬化惡性小動脈腎硬化病因良性高血壓長期作用病因由惡性高血壓引起病理入球小動脈玻璃樣變性小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，血流減少病理入球小動脈纖維樣壞死 小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔高度狹窄，出

3、現(xiàn)洋蔥皮樣改變第6頁，共21頁。 入球小動脈纖維樣壞死玻璃樣變, 纖維樣壞死有什么區(qū)別 入球小動脈玻璃樣變性第7頁，共21頁。Clinical manifestation良性小動脈腎硬化惡性小動脈腎硬化第8頁，共21頁。腎小管濃縮功能損害：夜尿增多，低比重尿及低滲透壓尿腎小球缺血，尿檢異常：輕度的蛋白尿，偶有少量紅細(xì)胞腎小球功能受損，于數(shù)年內(nèi)發(fā)展為終末期腎衰蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗陽性第9頁，共21頁。幾乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及無菌性白細(xì)胞尿，病情險惡，常于數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)腎衰鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞3個，或1小時候尿紅細(xì)胞計數(shù)超過1

4、0萬第10頁，共21頁。病情分期期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性期臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量0.5g為特征，腎功能正常期腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)非透析期：Ccr在4010ml/min，133mol/LScr707mol/L透析期(尿毒癥期)：Ccr707mol/L第11頁，共21頁。出現(xiàn)眼瞼和或下肢水腫、心臟擴大、眼底檢查動脈硬化性視網(wǎng)膜病變尿蛋白+至+，伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。尿微量白蛋白、NAG酶、2-MG增高B超早期多無變化，后期可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。胸

5、部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大體檢影像學(xué)檢查尿檢 Examination腎活檢宜在醫(yī)生建議下根據(jù)具體病情進(jìn)行第12頁，共21頁。Diagnosis 病因 + 病史 + 臨床表現(xiàn) + 各項檢查第13頁，共21頁。Step 1Step 2Step 4早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治 療降壓治療：利尿劑;受體阻滯劑;鈣拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物惡性腎小動脈硬化癥患者合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在122

6、4小時控制血壓。TreatmentStep 3伴發(fā)高脂血癥、高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如阿司匹林等，防止腎小動脈硬化Step 5有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療第14頁，共21頁。我國高血壓病人數(shù)超過1億人，高血壓的治療率為24.經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品。冠心病 、心衰 心臟 靶器官 腦 腦卒中（眼底病變）小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔高度狹窄，出現(xiàn)洋蔥皮樣改變病史良性小動脈腎硬化 惡性小動脈腎硬化有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療降壓治療：利尿劑;受體阻滯劑;鈣拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AC

7、EI)。Etiology and Pathology降壓幅度不宜過快，要及時發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用，防止體位性低血壓，提高患者長期服藥的依從性。EpidemiologyLearning target+（5）堅持鍛煉：不宜進(jìn)行劇烈運動，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式與強度在運動中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報、洗衣服等。Nursing diagnosis and measures疼痛 與血壓升高有關(guān)有受傷的危險 與血壓增高致頭痛、心悸知識缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關(guān)第15頁，共21頁。焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關(guān)

8、潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭第16頁，共21頁。用藥護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理生活護(hù)理Nurning第17頁，共21頁。經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品。小葉間動脈及弓動脈肌內(nèi)膜增厚，管腔高度狹窄，出現(xiàn)洋蔥皮樣改變（3）保證睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血壓。伴發(fā)高脂血癥、高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。24小時尿蛋白定量多在2克以下。蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗陽性B超早期多無變化，后期可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療良性小動脈腎硬化 惡性小動脈腎硬化潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦

9、血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如阿司匹林等，防止腎小動脈硬化冠心病 、心衰 心臟 靶器官 腦 腦卒中（眼底病變）1%，高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，其中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，將血壓控制在13080mmHg以下。密切觀察降壓藥物的療效。降壓幅度不宜過快，要及時發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用，防止體位性低血壓，提高患者長期服藥的依從性。水腫的患者應(yīng)用利尿劑時，要密切觀察尿量變化準(zhǔn)確記錄出入量。第18頁，共21頁。 高血壓合并腎病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝人，一

10、般每日3-5 g；嚴(yán)重者應(yīng)低于每日3 g。限制動物脂肪的攝入量，攝入適量蛋白質(zhì)和糖；飲食中含有充分的鈣，鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則可防止血壓升高。素食為主比肉食為主血壓升高的比例低。多吃魚可使血壓降低。經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，可給予高蛋白、高維生素飲食。第19頁，共21頁。（1）戒煙酒：吸煙是冠心病的危險因子，亦可能使血壓升高，煙草中含煙堿微量元素，吸入過多煙堿也有助于血壓升高,大量飲酒，使毛細(xì)血管擴張更易引起血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦出血。（2）控制體重：高血壓，高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白，膽固醇往往合并存在,固此應(yīng)控制體重。（3）保證睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血壓。病房環(huán)境應(yīng)舒適，整潔保持安靜。有利于患者充足睡眠。在患者睡覺前關(guān)好門窗、拉好窗簾、減少陪住、使患者更好的休息與睡眠。（4）保持大便通暢：預(yù)防便秘，每日合理進(jìn)食粗纖維食物、香蕉，蜂蜜水。排便時不宜過度用力，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時使用緩瀉劑。（5）堅持鍛煉：不宜進(jìn)行劇烈運動，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式與強度在運動中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報、洗衣服等。如有心悸應(yīng)停止