肝癌病人的術(shù)后護(hù)理ppt

1、肝癌病人的護(hù)理要點(diǎn) 概念及流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移途徑治療方法護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施123456主要內(nèi)容概念及流行病學(xué)特點(diǎn)肝腫瘤：分為良性和惡性2種，良性腫瘤少見(jiàn)。惡性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。而其中又以原發(fā)性肝癌(primary liver canner)的發(fā)病率最高。原發(fā)性肝癌：是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為251。病因0104病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。黃曲霉素 主要來(lái)源于霉變的玉米和花生。飲水污染 各種

2、類型飲用水與肝癌發(fā)病的依次關(guān)系為：宅溝水（塘水）灌溉水河水井水。污水中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種致癌或促癌物質(zhì)，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。其他因素 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒和遺傳性肝病肝硬化等。0203病因尚未明確。目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān):早期肝癌起病常隱匿，早期缺乏特異性表現(xiàn)，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP(甲胎蛋白)及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)。此時(shí)病人既無(wú)癥狀，體格檢查也缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。晚期癥狀肝區(qū)疼痛肝區(qū)間歇或持續(xù)性疼痛為最主要和常見(jiàn)癥狀，約半數(shù)病人以此為首發(fā)癥狀。消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等全身癥狀不明原因的持續(xù)性低熱

3、或不規(guī)則熱，抗菌治療無(wú)效，體重進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血，浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。體征肝大為中晚期肝癌的主要臨床體征。伴或不伴結(jié)節(jié)、黃疸、腹水、脾腫大、肢體浮腫及其他肝硬化表現(xiàn)(如肝掌、蜘蛛痣、紅血管痣、腹壁靜脈曲張)等。胸腔積液、黃疸、腹水黃疽表現(xiàn)為鞏膜黃染和皮膚黃染。其他癌旁綜合征表現(xiàn)；肺腦骨轉(zhuǎn)移；肝性腦病、癌腫破裂出血等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑01020304肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)， 其次為骨、腦。淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形

4、成較大腫塊手術(shù)治療011.1肝切除術(shù)1.2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)1.3根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)1.4肝移植非手術(shù)治療022.1局部治療：經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精、微波加熱、射頻治療等。2.2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：為不能手術(shù)切除肝癌者的首選治療方法。2.3放療2.4免疫治療2.5中醫(yī)中藥治療2.6基因治療治療方法手術(shù)為主的綜合治療，早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的治療方法。8一般情況年齡、性別、婚姻、職業(yè)、是否居住于肝癌高發(fā)區(qū)疼痛發(fā)生情況疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因、和程度，與體位有無(wú)關(guān)系，有無(wú)牽涉痛病因及相關(guān)因素 有無(wú)肝炎、肝硬化；飲食生活習(xí)慣，有無(wú)進(jìn)食含黃曲霉素

5、的食品、有無(wú)亞硝銨類致癌物的接觸史，家中有無(wú)肝癌及其他腫瘤的病人既往史有無(wú)其他部位腫瘤史，有無(wú)其他伴隨疾病，有無(wú)用藥史，過(guò)敏史. 護(hù)理評(píng)估健康史局部肝是否腫大，有無(wú)肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。腫塊的大小、部位，質(zhì)地是否較硬，表面是否光滑，有否肝濁音界上移。全身是否有黃疸、腹水等體征。有無(wú)消瘦及惡病質(zhì)的表現(xiàn)。有無(wú)肝性腦病、上消化道出血及因長(zhǎng)期臥床、抵抗力降低而并發(fā)的各種感染，如肺炎，敗血癥、壓瘡等。護(hù)理評(píng)估身體狀況認(rèn)知程度病人和家屬對(duì)疾病及其治療方法，疾病預(yù)后認(rèn)知程度及心理承受能力經(jīng)濟(jì)狀況家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療等的經(jīng)濟(jì)承受能力。心理承受能力焦慮、恐懼、抑郁 晚期悲觀、絕望自殺傾向 護(hù)理評(píng)估心理及

6、社會(huì)支持情況護(hù)理評(píng)估輔助檢查（3）肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查：可確診，必要時(shí)可行剖腹探查。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物，AFP測(cè)定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。（2）影像學(xué)檢查：B超檢查、x線檢查、CT、MRI檢查有無(wú)肝占位。01020304預(yù)感性悲哀、焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。疼痛 與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加或手術(shù)，放化療的不適有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、化療后胃腸道不適及腫瘤消耗有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)。040105潛在并發(fā)癥 肝性腦病、上消化道出血

7、、癌結(jié)節(jié)破裂出血。護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施二、一般護(hù)理一、心理護(hù)理三、病情觀察四、對(duì)癥護(hù)理五、治療配合六、健康指導(dǎo)A疏導(dǎo)+鼓勵(lì)B不知曉病情的患者C知曉病情的患者了解患者對(duì)疾病的知曉程度及心理狀態(tài)，并做好交班。根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。護(hù)患密切配合 ，在采取保護(hù)性措施的同時(shí) 性格外向，在護(hù)理 中講解情緒穩(wěn)定與健康恢復(fù)的關(guān)系，耐心交談，多溝通交流，幫助患者保持樂(lè)觀態(tài)度；性格孤獨(dú)內(nèi)向，對(duì)疾病痛苦的耐受性差，要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，得到心理上的滿足。介紹肝癌治療進(jìn)展信息 ，提高治療信心 ，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用， 穩(wěn)定患者

8、的情緒；對(duì)心理障礙嚴(yán)重者邀請(qǐng)心理醫(yī)生介入 ，對(duì)極度絕望而可能發(fā)生危險(xiǎn)的患者加強(qiáng)監(jiān)控，盡快與 家屬溝通 ，避免意外發(fā)生。14一、心理護(hù)理15二、一般護(hù)理休息協(xié)助病人采取舒適的體位注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧. 飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入，有腹水者，要限制鹽的攝入，每日35g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。預(yù)防感染做好皮膚、口腔護(hù)理，采用Brand壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)給予臥氣墊床，保持床單位清潔干燥，2h翻身1次，骨突處予減壓貼保

9、護(hù)，增加營(yíng)養(yǎng)攝人 病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作入院接待熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。生命體征變化疼痛并發(fā)癥的觀察 血壓和脈搏、體溫神志、瞳孔等變化，腹水，全身水腫，皮膚等情況疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。用藥情況。有無(wú)性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色。三、病情觀察疼痛評(píng)估 評(píng)估疼痛程度 、 性質(zhì) 、 部位 、伴隨癥狀等。采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分。四、對(duì)癥護(hù)理癌性疼痛藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，使患者夜間能無(wú)痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛 。WHO推薦的疼痛 3階梯止痛法 1級(jí)止痛 ：輕度止痛使 用

10、非麻醉性鎮(zhèn) 痛藥 ，如阿司匹林 、布洛芬 、顱痛定等。 2級(jí)止痛 ：中度持續(xù)性疼痛，使用弱麻醉劑，如可待 因、美 沙酮等。3級(jí)止痛 ：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛使用強(qiáng)麻醉劑直至疼痛 消失 ，如嗎啡等。也可選用PCA。非藥物干預(yù)教會(huì)患者一些放松和轉(zhuǎn) 移注意力的技巧 ，如作呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，與病友交談等，有利于緩解疼痛。保持環(huán)境安靜舒適，減少對(duì)患者的不 良刺激和心理壓力 。 腹脹 晚期肝癌由于肝功能進(jìn)行性減退、門靜脈高壓致大量腹水，引起腹脹。1體位：安置患者平 臥位 ，有利于增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng) ，提高腎小球?yàn)V過(guò)率；大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)；避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如用力

11、排便，劇烈咳嗽等；2飲食：限制水鈉的攝入，以清淡為主，高熱量飲食，叮囑患者多食用新鮮蔬菜和水果；3觀察病情：密切觀察腹水消長(zhǎng)情況，每日測(cè)腹圍體重，記24小時(shí)出入量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征，體溫、意識(shí)，肝腎功異常時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。觀察利尿效果，使用利尿劑時(shí)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度以每天體重減輕不超過(guò) 0 . 5k g為宜；大量腹水影響患者呼吸或腹脹癥狀加重難以忍受時(shí)可腹腔穿刺放腹水，每次抽取腹水量以1000-3000ml為宜。4有腹腔引流管時(shí)，注意保持引流管通暢，防脫管，觀察傷口敷料情況。四、對(duì)癥護(hù)理腹脹、腹水預(yù)防措施包括 ：去除和避免誘發(fā)因素 ，避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥 、麻醉藥 ，

12、避免快速利 尿和大量放 腹水；防止感染，保持排便通暢防止便秘積極 預(yù)防和控制消化道出血 。注意觀察有無(wú)出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感，表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一旦發(fā)生肝 性腦病，禁食蛋白質(zhì)，給予葡萄糖 補(bǔ)充能量，昏迷者予鼻飼 ，以后每 35 d增加 10 g蛋白質(zhì) ，但在短期內(nèi)不超過(guò) 4O50 gd，以植物蛋白為主 ；煩躁患者注意保護(hù)，可加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床及撞傷等意外 ；昏迷患者安置仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理。采用藥物降血氨，酸性液灌腸等。 肝性腦病常為肝癌終末期的并發(fā)癥，約 I3因此死亡。四、對(duì)癥護(hù)理肝性腦病四、對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱發(fā)熱是肝癌常見(jiàn)

13、的癥狀之一。體 溫 3 7.53 8.5者予物理降溫， 如溫水擦浴等； 385遵醫(yī)囑口服布諾芬混懸液，繼發(fā)感染者同時(shí)予抗 生素治療。 改善凝血功能：肝合成的凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)而至血小板減少，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和血小板數(shù)，應(yīng)用止血藥改善凝血功能，預(yù)防出血。癌腫破裂出血原發(fā)性肝癌常見(jiàn)并發(fā)癥。告誡病人盡量避免至癌腫破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等腹壓驟增的動(dòng)作。若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術(shù)止血，故需做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。對(duì)不能手術(shù)者可采用補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持治療等綜合性方法處理，但預(yù)后差。

14、嚴(yán)密觀察生命體征變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏呼吸等變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施。四、對(duì)癥護(hù)理出血術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備。檢查患者凝血功能。備皮：臍部以下至大腿上1 3，雙側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，特別要 注意雙側(cè)腹股溝部位有無(wú)皮膚破損及感染，并清洗干凈。術(shù)前6h禁食禁飲。術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上 排便而造成尿潴留，同時(shí)避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作 ，或 因尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。訓(xùn)練患者吸氣和屏氣動(dòng)作。 術(shù)后護(hù)理1穿刺部位及患肢的護(hù)理 ：穿刺處沙袋壓迫4 -6 h，絕對(duì)臥床2 4h，患肢伸直制動(dòng) 1 2h，嚴(yán)密觀察穿刺 部位有無(wú)出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢皮膚顏色，溫度，感覺(jué)。2監(jiān)測(cè)生命體征 ：3胃腸道反應(yīng)護(hù)理：介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，化療藥物作用等，胃腸道反應(yīng)均可出現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的惡心 嘔吐。嘔吐時(shí)暫禁食，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐 物誤人氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì) ，胃復(fù)安肌注，或可針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及中脘穴。5飲食 ：鼓勵(lì)患者多飲水 ，減輕化療藥物及對(duì) 比劑對(duì) 腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000 mL以上。禁食23天，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食。五、治療與配合栓塞后綜合征的護(hù)理肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、