高血壓的中西醫(yī)治療

1、幻燈片1高血壓的中西醫(yī)治療廣西醫(yī)科人學一附院中醫(yī)科黃李平幻燈片2高血圧（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是世界最常見的心血管疾病，也是最人的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康。幻燈片3高血壓的定義和分類血壓的定義血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力.有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓.動脈血壓可分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。計童單位mmHg（毫米汞柱或kPa（千帕lnnnHg=O.133kPa10k

2、Pa=75mnHg幻燈片4高血壓的定義和分級高血壓是指在靜息狀態(tài)下收縮壓M140ninHg和（或）舒張壓工90nnnHg根據(jù)血壓升高水平一步將血壓分為三級：級別收縮壓（wmHg）/舒張壓（mnHg）正常血壓120和180和/或110單純收縮期高MEM140和舒張血管平滑肌（降低外周阻力）幻燈片38十、高血壓的中醫(yī)診治1、范疇：中醫(yī)古文獻中無高血壓病的名稱,但有關(guān)高血壓病癥狀的記載，散見于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”、“中風”尊論述中。如素問至真要大論說：“諸風掉眩，皆屬于肝。”諸病源候論說：“肝氣勝為血有余，則病目赤善怒，逆則頭暈，耳聾不聰”這些論述對現(xiàn)代防治高血壓病具有一定的指導作

3、用.幻燈片392、高血壓的中醫(yī)病因病機目前，對高血壓病的病因認為是飲食勞倦和情志失調(diào)，同時又與年齡、起居等因素密切有關(guān)。其病機則表現(xiàn)為風、火、痰、虛、瘀。風因思慮憂傷，精神緊張，急躁善怒，導致肝郁氣滯，若化熱且熱極生風，風陽上擾頭目，則有頭痛、眩暈諸癥?；鹨驘﹦?，五志過極，則化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，而出現(xiàn)高血壓諸癥.硼飲食高粱厚味，體肥而氣弱則食滯不化，聚濕成痰，痰濁中阻，阻遏氣機的正常升降，則眩暈內(nèi)生.虛嗜欲無度，勞役傷腎，或生育太多，以致腎水虧虛，腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動，不能上承心火，則成心腎不交等諸癥。瘀病程日久，或久治不愈即可導致瘀血的產(chǎn)生

4、，而氣虛、肝火、痰阻等皆可成為血瘀證的病因?；脽羝?03、高血壓病的中醫(yī)診療思路中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合：對一些輕度高血壓患者，臨床無明顯癥狀，中醫(yī)往往不能及時發(fā)現(xiàn)?？刹捎梦麽t(yī)進行診斷；而那些血壓已控制到正常范圍，但是仍有不適癥狀的患者，可采用中醫(yī)辨證論治緩解其不適癥狀。中藥理論與中藥藥理、毒理相結(jié)合：在辨證論治改善癥狀的同時，盡量避免使用枳實、枳殼、青皮等升壓藥，使證侯與血壓的改善相一致；同時因高血壓服藥時間較長，故不能使用青木香、廣防己等雖有較好的降壓作用但卻有毒副作用的中藥。藥物療法與非藥物療法相結(jié)合：我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如針灸推拿、按摩、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。練氣功、太極拳、散

5、步也有利于高血壓的防治?；脽羝?14、高血壓的辨證分型肝陽上亢頭暈脹痛，面紅目赤，目脹耳鳴，急躁易怒，失眠多夢，尿黃便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。肝腎陰虛頭暈目眩，雙目干澀，五心煩熱，腰腿酸軟，口干欲飲，失眠或人睡易醒，尿黃，便干。舌紅苔少，脈弦細數(shù)。陰陽兩虛頭昏目花視糊，心悸氣短，間有面部烘熱，腰酸腿軟，四肢清冷，便澹納差，夜尿頻數(shù)，遺精,陽痿。舌淡紅或淡白，質(zhì)胖，脈沉細或弦細。濕中阻頭暈頭重，胸皖滿悶,惡心欲嘔，心悸時作，肢體麻木，胃納不振，尿黃，便澹不爽。舌淡紅,苔白膩，脈沉緩。虛血瘀頭暈肢麻，倦怠乏力，活動欠靈，胃納呆滯，動則氣短，日輕夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，脈

6、弦澀.幻燈片425、高血壓病的分型治療肝陽上亢治法：平肝潛陽，清肝瀉火。處方：龍膽草12克，天麻12克，澤瀉12克，柴胡10克，黃苓9克，山梔10克,木通9克，生地30克，菊花30克，鉤藤30克，決明子30克，車前子20克,茵陳12克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯等加減?；脽羝?3肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎。處方：生地30克，山藥30克，何首烏30克，桑寄生15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克，天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，澤瀉12克，白芍15衷，珍珠母30克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：杞菊地黃湯或合建氛

7、湯.幻燈片44陰陽兩虛治法：滋陰溫腎。處方：熟地15克，杜仲15克，麥冬15克，巴戟天12克，萸肉12克，茯苓12克，澤瀉12克，歡蓉10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克，石斛9克，石菖蒲9克，遠志9克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：地黃飲子尊?；脽羝?5痰濁中阻治法：化痰降濁。處方：半夏9克，陳皮9克，南星9克，菖蒲9克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓12克，澤瀉12克，豬苓12克，生山楂30克，車前子30克（包煎），丹參30克，川茸15克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為一療程。常用成方：可選半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯加減?；脽羝?6虛血瘀治法：益氣活血。處方：黃罠30克

8、，柴胡9克，當歸9克，枳殼9克，桃仁9克，紅花9克，川茸15克，川牛膝15克，生地15克，丹參30克，菊花30克，鉤藤30克，靈磁石30克，炒棗仁30克。用法：每日1劑，水煎服，15劑為下療程。常用成方：可選桃紅四物湯、補陽還五湯等加減?；脽羝?7十一、常見高血壓急癥的處理1、腦出血腦出血急性期時血壓明顯升高是由于應激反應和顱內(nèi)壓増高，原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療，因為降壓治療有可能進一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高情況時，即200/130mniHg,才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療。血壓控制目標不能低于160/lOOnnnHgo幻燈片482、腦梗死腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動較大，一般不需要作高血壓急癥處理。幻燈片493、急性冠脈綜合癥部分患者在起病數(shù)小時內(nèi)血樂升高，人多見于前壁心肌梗死，主要是舒張壓升高，可能與疼痛和心肌缺血的應激反應有關(guān)。血圧升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴人梗死面枳：有可能增加溶栓治療過程中腦出血發(fā)生率。可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，也町選擇II服B受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標是疼痛消失，