高野術(shù)式治療急性嵌頓混合痔

1、高野術(shù)式治療急性嵌頓混淆痔【關(guān)鍵詞】混淆痔嵌頓;高野術(shù)式;急性嵌頓痔是一種發(fā)病急、疼痛劇烈、急待處置懲罰的肛腸疾病,由于肛門括約肌痙攣而使外脫痔靜脈及淋巴回流不暢,導(dǎo)致腫脹,劇烈疼痛,痔核常有差異程度的腐敗,歸并血栓形成,嚴(yán)峻時導(dǎo)致脫出痔核壞死。從2000年1月至2022年1月,我們接納高野術(shù)式治療急性嵌頓混淆痔87例,獲得較滿足的結(jié)果,現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組87例,男62例,女25例,年事3167歲。痔嵌馬上間15d,痔核嵌頓于肛門外口。嵌頓痔核內(nèi)有差異程度的血栓形成,脫出的黏膜部門有壞死脫落,全組病例均有肛周劇痛,肛周皮膚及痔有顯著水腫,痔核脫出,痔內(nèi)有血栓形成,部門

2、痔核壞死潰瘍。1.2治療要領(lǐng)患者入院后立即行嵌頓痔手段復(fù)位,取截石位,并在受嵌頓構(gòu)造上涂些白臘油劑,而將嵌頓痔核托回肛內(nèi),歸并脫肛者,應(yīng)同時回納。手段復(fù)位后，用紗布、蝶型膠布加壓結(jié)實(shí)。術(shù)前預(yù)備：術(shù)前晚干凈腸道,可用硫酸鎂、甘露醇等。麻醉和體位:可接納骶管麻醉、硬膜外麻醉。取折刀位,用寬膠布擺布拉開兩側(cè)臀部,以充實(shí)表露肛門部。手術(shù)步調(diào)：洗必泰液消毒會陰部。用拉勾牽開肛門,選一最大嵌頓痔核,自外向內(nèi)作一類梭形暗語,從外端開始沿皮下及黏膜下向肛門內(nèi)銳性分散直達(dá)內(nèi)痔上方,別離提起兩側(cè)切緣,剝離兩側(cè)皮下及黏膜下的血栓痔核或靜脈叢,并向兩側(cè)稍作潛行分散,使之形成必然寬度的黏膜皮瓣。切除全部剝離的靜脈血栓或

3、靜脈叢,用可汲取縫線貫串縫扎根部。創(chuàng)面電凝止血后,用縫扎根部的同帶針縫線自內(nèi)向外鎖邊縫合一側(cè)切緣至黏膜皮膚移行處后轉(zhuǎn)向?qū)?cè),再自外向內(nèi)鎖邊縫合對側(cè)切緣至根部,形成一個荷包縫合,收緊縫線,再次結(jié)扎根部。再用該縫線于根部稍上方黏膜面進(jìn)針,從黏膜皮膚移行處創(chuàng)面出針,使根部及四周構(gòu)造得以結(jié)實(shí),然后一連縫合皮膚切緣,外側(cè)保存約0.51暗語不予縫合以作引流。末了在根部結(jié)扎線外剪除已分散的痔塊,至此該痔處置懲罰完畢。用同樣的要領(lǐng)切除其他必需要切除的嵌頓痔核,一樣平常切除嵌頓痔核23個擺布。手術(shù)竣事時將一枚太寧栓納入肛內(nèi),肛門處用小紗布覆蓋并稍加抑制。術(shù)后處置懲罰：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食清流,酌情賜與止痛。越日起進(jìn)半流

4、飲食,酌情通便,利用口服抗菌藥物2d,逐日用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴或洗濯肛門部23次,35d后出院。1.3治療結(jié)果全組87例患者均順?biāo)熘斡鲈?暗語多在兩周擺布愈合。并發(fā)癥：尿潴留25例,肛緣水腫18例,術(shù)后肛門皮贅5例。無其他與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生。治療結(jié)果：隨訪3個月至1年無復(fù)發(fā),未創(chuàng)造肛門失禁、局促、肛門潮濕，肛門成效精良。2討論痔的當(dāng)代觀點(diǎn)以為痔是肛墊病理性胖大、移位1,2。當(dāng)treitz肌伸長、胖厚和斷裂時,病理性肛墊可脫出于肛門外,此時假設(shè)內(nèi)括約肌過分運(yùn)動或變態(tài)緊縮(痙攣)即出現(xiàn)嵌頓。早期由于血液及淋巴回流停滯,可出現(xiàn)淤血、水腫,假設(shè)不克不及實(shí)時排除嵌頓,進(jìn)一步會有血栓形

5、成、出血,乃至壞死、熏染,而肛墊的支持性布局treitz肌將產(chǎn)生不成逆的損害。假設(shè)沒有實(shí)時托回,可因肛門括約肌痙攣,肛門緊縮,而使痔核嵌頓于肛外,導(dǎo)致血液循環(huán)停滯而出現(xiàn)上述急性病癥,筆者以為應(yīng)該早期還納受嵌構(gòu)造,規(guī)復(fù)肛管剖解挨次,即可排除受嵌病癥,故手段復(fù)位黑白常需要的。高野術(shù)式是日本學(xué)者高野正博在1989年按照肛墊下移學(xué)說提出的,術(shù)式要點(diǎn)是:外痔及內(nèi)痔部門切得稍寬,而在肛管部門切得稍窄,整個暗語略呈啞鈴狀,從而在較大程度上保存較多的肛管上皮;內(nèi)痔部門切除不深,只管保存較多的肛墊構(gòu)造;暗語兩側(cè)潛行分散既可剝離切除副痔,又可形成黏膜皮瓣,制止暗語縫合后引起肛門局促。該術(shù)式在很大程度上保存了肛管上皮和肛墊,根本維持肛門正常成效,切合人體的正常剖解和生理要求3。比年來大多數(shù)專家主張混淆痔急性嵌頓不必守舊治療,應(yīng)行手術(shù)切除,不但并發(fā)癥產(chǎn)生率較低,并且術(shù)后疼痛及水腫也大大減輕或消散。早期手術(shù)治療有以下長處:疼痛實(shí)時緩解,淘汰患者痛楚;未產(chǎn)生肛周熏染及門靜脈炎;術(shù)后皮橋水腫產(chǎn)生率不高;傷口無大出血;手術(shù)時由于局部有水腫,邊界反而明晰,剝離較為輕易,出血少;傷口愈合精良,未出現(xiàn)肛門局促。因此,早期手術(shù)具有療程短、痛楚輕、療效好、經(jīng)濟(jì)有用的上風(fēng),值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】1thsnhf.thenaturefherrhidsj.brhsure,