醫(yī)學(xué)資料呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的觀察與護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結(jié)核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。甲型H1N1型流感疫情如何？中國疫情（31個(gè) ?。┤蛞咔椋簢掖_診死亡全球39萬人5000多墨西哥17581人149人美國43771人477人澳大利亞10387人38人英國50萬人137人日本1790人0省確診總共內(nèi)地59478人已治愈44662例。累計(jì)報(bào)告重癥病例242例，已治愈53例，死亡 32例 北京5851人廣東1500人上海1042人湖南140人（死亡1例）呼吸

2、系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在農(nóng)村：第1位，占22. 46% 下呼吸道分為： 傳導(dǎo)性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細(xì)支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細(xì)支氣管開始一直到肺泡上呼吸道肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔表面積：3億-7.5億個(gè)肺泡 100m2功能：氣體交換場所呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的中樞控制呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽 咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機(jī)體

3、的反射性保護(hù)。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？ 氣道疾?。貉恃住⒑硌?、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺癌 肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性2 咳嗽咳痰常見病因：3 咳嗽評估： 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛

4、 不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠咳嗽小結(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時(shí)咳痰加?。悍文撃[、支擴(kuò)發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：塵肺 4 咳痰評估 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 量：大量痰100ml/日（慢支、支

5、擴(kuò)、肺膿腫） 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 咳痰小結(jié)：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 1、清理呼吸道無效護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 （2）病情觀察 （3）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點(diǎn)） （4）用藥護(hù)理 （5）心理護(hù)理（1）一般護(hù)理 環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補(bǔ)水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動與休息：

6、口腔護(hù)理： 皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（3）促進(jìn)有效排痰有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次濕化氣道注意事項(xiàng) 防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴(yán)重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴(yán)重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯

7、血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復(fù)34個(gè)呼吸周期體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾病（高血壓、心功能-級）、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱

8、或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)： 吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過15S，兩次抽吸間隔時(shí) 間一般在3min鐘以上， 進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入1520cm 嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換 定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每12h吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)二、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個(gè)概念： 肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦

9、出血、腦炎（3）呼吸困難 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況（4）評估方向： 性質(zhì)：急性、慢性 誘因：接觸過敏物

10、質(zhì)、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀： 心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)癥狀體征護(hù)理

11、診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動 無耐力與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān)活動耐力提高氣體交換受損護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補(bǔ)水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血?dú)猓?）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓(xùn)練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護(hù)理1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼

12、吸功能。護(hù)理措施 活動無耐力三、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng) 口咳出。（2）四大病因： 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰（3）分度：痰中帶血絲 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量300ml或 500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染 窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止 窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施（1）一般護(hù)理 飲食：大咯血：暫禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì) 多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢 休息與體位： 大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人 小量咯血：靜臥休息 平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)咯出積血、防止阻塞。 肺結(jié)核：患側(cè)臥位， 有窒息先兆