非計(jì)劃性拔管PPT

1、關(guān)于非計(jì)劃性拔管第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。非計(jì)劃性拔管的概念Unplanned extubation,UEX第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UEX發(fā)生率有文獻(xiàn)得出，UEX的發(fā)生率最低在荷蘭，最高在中國有研究顯示，UEX發(fā)生率依次為MICU9.5%,ICU4.2%,SICU2.6%國外研究顯示UEX的發(fā)生率在2.8-20.6，也有學(xué)者認(rèn)為在0.7-25%第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UEX發(fā)生率 臺(tái)灣

2、省一項(xiàng)對(duì)成人ICU 1.5年的調(diào)查顯示： UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其91.7%屬自行拔管，8.3%屬意外UEX的再插管率為10.3%有研究指出92%的非計(jì)劃性拔管屬于自己拔管，剩下的8%是意外拔管第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的留置導(dǎo)管鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管氣管切開導(dǎo)管引流管：胸腔、腹腔、頭部、切口引流管等靜脈導(dǎo)管 .第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管 氣管插管 靜脈插管 尿管 引流管UEX的發(fā)生順序第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院2015年UEX的情況第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院UEX的情況分析第八張，PPT共四十

3、六頁，創(chuàng)作于2022年6月我院UEX的情況第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加非計(jì)劃性拔管的危害第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月打擊護(hù)理人員自信心及工作積極性降低護(hù)理人員績效考核及收入導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)患關(guān)系緊張非計(jì)劃性拔管的危害第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全面質(zhì)量管理，（TQM，Total Quality Management）指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員

4、及社會(huì)受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。TQM五要素 人，Man 機(jī)，Machine 料，Material 法，Method 環(huán)，Environments第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人護(hù)士醫(yī)生患者或家屬插管方式肢體約束無效護(hù)患配比不足管路固定無效非計(jì)劃性拔管原因分析魚骨圖舒適改變環(huán)料法意識(shí)障礙依從性差未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛延遲拔管操作疏忽、移動(dòng)不當(dāng)溝通不到位評(píng)估、觀察不到位知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足ICU特殊環(huán)境導(dǎo)管材質(zhì)型號(hào)第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月躁動(dòng)譫妄意識(shí)障礙麻醉未醒緊張害怕舒適度差年齡依從性差無法與醫(yī)務(wù)人員溝通原因分析患者方面第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月評(píng)估能力不足，觀察不到位，交接班不到位。知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時(shí)。年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視。護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。溝通宣教不到位病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。原因分析醫(yī)護(hù)方面第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺乏有效的導(dǎo)管固定胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足時(shí)易在外力作用下致導(dǎo)管脫落；中心靜脈置管、引流管未用縫線固定，以致病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作

6、用下脫落。原因分析醫(yī)護(hù)方面第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析醫(yī)護(hù)方面護(hù)理操作不當(dāng)、移動(dòng)疏忽護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換體位等操作時(shí)動(dòng)作不當(dāng)或用力過猛會(huì)致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出。在轉(zhuǎn)運(yùn)或送患者做檢查需搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，也會(huì)使導(dǎo)管牽拉脫出。第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析醫(yī)護(hù)方面缺乏有效的肢體約束 多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。 第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 有研究認(rèn)為：約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情

7、況。 有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析醫(yī)護(hù)方面未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。ShuHui Yeh等人在文獻(xiàn)中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果中UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑”。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析醫(yī)護(hù)方面缺乏拔管的評(píng)估意識(shí)Razek等9人對(duì)SICU 11

8、78例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18個(gè)月期間發(fā)生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脫機(jī)的時(shí)候，其中5%需要再插管，總體計(jì)算85%是在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管。因此，在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時(shí)間、降低住院花費(fèi)和減少UEX發(fā)生的重要措施之一。第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析時(shí)間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動(dòng)，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成

9、為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段。中、晚、夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位（調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁時(shí)。）第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因分析導(dǎo)管方面 理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對(duì)組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對(duì)患者造成的不適感程度不同。導(dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)則立，不預(yù)則廢 -禮記.中庸第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UEX的防范對(duì)策規(guī)范護(hù)理操作程序相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑及時(shí)有效的

10、肢體約束溝通有效的導(dǎo)管固定第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：病人的意識(shí)狀況、管道固定情況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對(duì)病人的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。正確掌握評(píng)估的時(shí)機(jī)：入院時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；搬動(dòng)時(shí)；翻身時(shí)；改變床頭高度時(shí)。第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、有效的導(dǎo)管固定妥善固定 是預(yù)防UEX的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)二次固定 選擇合適的膠帶 正確的操作流程 預(yù)防導(dǎo)管固定 導(dǎo)致的壓瘡！ 第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛國內(nèi)外的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理指南均明確指出：給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)是所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中的第一步，即基于鎮(zhèn)痛的

11、鎮(zhèn)靜。達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者對(duì)疼痛的自我描述被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)于因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、昏迷等無法自我表達(dá)的危重患者推薦使用非言語疼痛評(píng)估工具 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（Critical care Pain Observation Tool CPOT） 疼痛評(píng)估第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、有效的肢體約束適當(dāng)約束肢體約束可以限制肢體的活動(dòng)，是降低UEX的重要措施。約束不是目的，是確保患者安全的措施之一，患者家屬知情同意。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者的掙扎、肢體活動(dòng)都會(huì)影響固定效果，至少每小時(shí)觀察固定和

12、局部皮膚、循環(huán)情況。已有約束者及時(shí)觀察和評(píng)估；更換體位改變床頭高度后要檢查約束的可靠性。因此，應(yīng)明確約束方法、固定和放松指征。保證在放松約束前評(píng)估拔管的可能性，并采取適當(dāng)?shù)奶娲胧?。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有效約束必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效”二字。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、溝通對(duì)于意識(shí)清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)，提高管道的自我維護(hù)能力。老年病人情緒變化無常，置管不適使病人處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管插管或氣管切開的病人有語言障礙，應(yīng)多與病人溝通，加

13、強(qiáng)心理護(hù)理。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不可忽視與醫(yī)生的溝通每班與醫(yī)生共同評(píng)估留置管道的必要性。及時(shí)與醫(yī)生交流，了解醫(yī)生對(duì)患者每日的醫(yī)療目標(biāo)，以及每班護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo)。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、規(guī)范護(hù)理操作程序及時(shí)修訂各項(xiàng)護(hù)理工作操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 交接班時(shí)關(guān)注管道情況 變換體位時(shí)保持一致 氣管插管口護(hù)時(shí)雙人操作第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)最易脫管環(huán)節(jié)的防護(hù)，制定防范措施病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)患者時(shí)是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。意識(shí)障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的

14、病人是發(fā)生非計(jì)劃拔管的高危人群。清晨、中午、晚夜間等時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。 第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)認(rèn)知培訓(xùn)評(píng)估技巧的培訓(xùn)護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月降低非計(jì)劃性拔管的措施充分評(píng)估科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度 加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。 第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UEX的處理流程首先采取應(yīng)急措施匯報(bào)醫(yī)生、配合處理嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄報(bào)告護(hù)

15、士長填寫不良事件上報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部全科討論分析找出原因，吸取教訓(xùn)第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 立即通知醫(yī)生氣管插管滑脫 脫出管道小于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱。 脫出管道大于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧。 觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治?。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低，病人煩躁可考慮重新插管。UEX的處理第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇道形成后導(dǎo)管脫落，應(yīng)更換導(dǎo)管重新置入，確定氣管切開管位置，預(yù)

16、約床旁胸片。切口未形成竇道，立即報(bào)告醫(yī)生，給予簡易呼吸囊輔助呼吸，密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開用物準(zhǔn)備。氣管切開導(dǎo)管滑脫UEX的處理第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 深靜脈置管滑脫一旦發(fā)生深靜脈置管脫落，立即予多層無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并加壓止血重新建立靜脈通路保證治療按時(shí)執(zhí)行密切觀察病人生命體征的變化根據(jù)病情需要重新置管UEX的處理第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 立即按壓傷口，采取半臥位。觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流口。嚴(yán)禁將脫出的腹管重新插入腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。腹腔引流管滑脫UEX的處理胸腔閉式引流管滑脫立即將原胸管插入處皮膚雙層對(duì)捏，協(xié)助病人保持半臥位。協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，凡士林紗布覆蓋 包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。報(bào)告