非化膿性關(guān)節(jié)炎PPT

1、關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病其他非化膿性關(guān)節(jié)炎第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎OA第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn) 為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝 障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制 尚不十分清楚。 主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì) 增生，骨贅形成。第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又名骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)病。是一種本質(zhì) 上非炎性的疾病，以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨增生為特點(diǎn)。多發(fā)生于中年及老

2、年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和 多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié)等，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、 關(guān)節(jié)腫大伴活動受限。年齡因素關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷（半月板損傷等）炎癥感受寒濕（氣候因素）異常代謝產(chǎn)物沉著（如痛風(fēng)所致尿酸鹽結(jié)晶）反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)分泌異常（如糖尿?。╆P(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛄€不良遺傳免疫反應(yīng)肥胖致病因素第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于年老或其他原因關(guān)節(jié)軟骨磨損，并在關(guān)節(jié)的邊緣、關(guān)節(jié)韌帶附著的地方骨質(zhì)增生形成“骨刺”。又叫“肥大性關(guān)節(jié)炎”、“退變性關(guān)節(jié)炎”、“增生性關(guān)節(jié)炎”等。第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨

3、性關(guān)節(jié)炎不僅僅是由于磨損“老化”，而是復(fù)雜的全身性的多方面的原因造成的。近年來朱漢章教授等提出，根本原因是關(guān)節(jié)內(nèi)部力的平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)增生而發(fā)病。 臨床上我們觀察到，只有當(dāng)增生的骨贅刺激其周圍的軟組織及 神經(jīng)、血管引起無菌性炎癥改變，局部充血、水腫、粘連時(shí)，才出現(xiàn)系列癥狀。 骨增生是本病的基礎(chǔ)，而關(guān)節(jié)腔外軟組織，主要是韌帶、滑膜、滑囊、脂肪墊等的無菌性炎癥等病理改變是本病的關(guān)鍵，而骨質(zhì)增生實(shí)質(zhì)上是關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn)，當(dāng)軟組織病變得到適當(dāng)治療，失衡得到一定的矯正，疼痛癥狀即可消失，而骨增生依然存在，增生現(xiàn)象不能作為診斷依據(jù)，也不是治療的目的。 美國風(fēng)濕病學(xué)會()1986 年的定

4、義：是指關(guān)節(jié)癥狀和體征與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損、軟骨下骨板以及關(guān)節(jié)邊緣病變有關(guān)的一組異質(zhì)性疾病。觀 點(diǎn) 第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類原發(fā)性(特發(fā)性) O繼發(fā)性O(shè)大關(guān)節(jié)O小關(guān)節(jié)(脊柱)O癥狀性O(shè)放射學(xué)（無癥狀）O第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)疼痛：活動時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。腫脹：無明顯充血、皮溫升高。晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動后消失摩擦音：活動時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛

5、關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒踊危毫€異常關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動時(shí)交鎖第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體 征關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）局部觸痛，壓痛（+）關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻功能障礙，活動受限第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎的輔助檢查X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。 超聲檢查：能清晰顯示關(guān)節(jié)面軟骨的厚度及表面是否光滑，關(guān)節(jié)滑膜病變、積液及骨贅脫落的顯像更有其獨(dú)到之處。 磁共振成象：作

6、橫切位、矢狀位和冠狀位平面檢查，可顯示骨皮質(zhì)、髓組織、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、脂肪墊、肌腱等。 第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)特征 X線平片：間隙變窄， 骨質(zhì)增生，軟骨下骨 硬化和囊腔形成。第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月游離體形成第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)曾慶馀提出的骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)手臨床標(biāo)準(zhǔn)髖臨床標(biāo)準(zhǔn)膝臨床標(biāo)準(zhǔn)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷問題第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝臨床標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛關(guān)節(jié)活動時(shí)響聲膝關(guān)節(jié)骨

7、性腫脹伴彈響膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響晨僵30 分鐘年齡38 歲符合或 或者可診斷。 臨床加線標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛；線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；性滑液(透明、粘性、1545/1 符合或或可診斷。晨僵60分鐘年齡50 歲 臨床和線標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；20/1 ；線股骨頭或髖臼骨贅；線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。符合或或可診斷。第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎的治療 骨性關(guān)節(jié)炎 的內(nèi)科治療AB 骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非藥物治療藥物療法手術(shù)療法第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療 宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)

8、及治療目的適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重?？膳浜暇植课锢懑煼ň徑馓弁吹诙?，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物療法活血化瘀中藥對癥治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基葡萄糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)直性脊柱炎AS第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)直性脊柱炎脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。好發(fā)于青壯年（1

9、6-30歲，50歲以后極少發(fā)?。行耘?。有明顯的家族史，HLA-B27陽性率很高。第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理原發(fā)病變在肌腱及關(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱骨性強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。結(jié)締組織膠原纖維化生致大量而嚴(yán)重的骨化第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)

10、屈曲方式緩解疼痛。后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動受限、僵直。10%病人強(qiáng)直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。25%病人在45歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛呼吸動度降低脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動度不同程度減小典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動全身若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查發(fā)作期間：ESR WBC HLA-B27陽性率高 可以繼發(fā)貧血 X-ray：特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收

11、呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期：脊柱“竹節(jié)樣”改變，魚尾椎。 恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄-體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化 第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級:0級為正常；級可疑；級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。 第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)紐約標(biāo)準(zhǔn)（19

12、84年）：下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級。如果患者具備并分別附加條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：陽性家族史；銀屑??；炎性腸病；關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端??；骶髂關(guān)節(jié)炎。 第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性背痛的鑒別 （1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)病；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）

13、背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。 第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療早期：對癥治療和預(yù)防畸形 NSAIDs 功能鍛煉 注意睡姿 必要時(shí)臥石膏床晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能） 嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù) 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AS的藥物治療AS患者一般同時(shí)服用1種消炎止痛藥和一到2種免疫抑制劑。有幾下幾種組合1） NSAID S+柳氮磺吡啶2） NSAID S+沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）3） NSAID S+柳氮磺吡啶+萊佛米特4） NSAID S+柳柳氮磺

14、吡啶+帕夫林5） NSAID S+柳氮磺吡啶+帕夫林+萊佛米特6） NSAID S+甲氨蝶呤+葉酸第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月積極的鍛煉勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。 第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)

15、濕性關(guān)節(jié)炎RA第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異 性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)性對稱性青壯年多見，發(fā)生于20-45歲，女性男性第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因自身免疫學(xué)說 感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因感染因素 半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎慢性扁桃體炎中耳炎其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲RA第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因遺傳因素 明確家族特點(diǎn) 近親中RF陽性率比對照組高4-5倍此外還有 體質(zhì)因素 精神因素 氣候變

16、化 勞累 分娩等第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髯钤绲?、主要的病變是滑膜?滑膜 肌腱韌帶 結(jié)締組織 關(guān)節(jié)軟骨骨組織 關(guān)節(jié)強(qiáng)直第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等開始為對稱性多關(guān)節(jié)痛近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵病程緩慢，常急性發(fā)作 Still病可有高熱、貧血第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體征關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛活動受限關(guān)節(jié)畸形骨突部位皮下類風(fēng)濕 結(jié)節(jié)（10-30%）第四十六張，PPT共六十四頁，

17、創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查RF 陽性 （70-80%）貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高X-ray：開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松， 骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬 然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂 玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷晨僵至少1小時(shí) 6W3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 6W腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 6W對稱

18、性關(guān)節(jié)腫 6W皮下結(jié)節(jié)手、腕X-ray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度1：32） 陽性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主一般治療：急性期休息、臥床可緩解； 慢性期減輕勞動強(qiáng)度，合理鍛煉； 理療； 飲食營養(yǎng)； 積極治療慢性感染藥物治療： NSAIDs及免疫抑制劑手術(shù)治療：防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù) 關(guān)節(jié)功能 滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大骨節(jié)病第五十三張，PPT

19、共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個(gè)年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。 第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大骨節(jié)病以關(guān)節(jié)壞死為主要改變多發(fā)于生長旺盛的青少年男性女性多數(shù)隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性明顯地方性灶性分布呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病我國主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、

20、西北、內(nèi)蒙、河南、四川第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因尚未明了多數(shù)人認(rèn)為可能與谷物中的致病霉菌有關(guān) ，屬一種慢性食物中毒還有缺碘、真菌和飲水被腐殖酸污染可能有內(nèi)在相關(guān)性第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理全身性骨、軟骨改變，以負(fù)重部位為主主要為發(fā)育障礙及變形早期侵犯骨垢軟骨板骨垢早閉肢體變短隨后累及關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面粗糙滑膜增生松質(zhì)骨內(nèi)小梁紊亂灶性壞死骨端粗大變形第五十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：癥狀少而輕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，活動不靈，疲乏感；關(guān)節(jié)外表正常，偶聞捻發(fā)樣摩擦音；常以踝、手、膝、肘、腕、足和髖的順序出現(xiàn)早期：上述癥狀加重，病變關(guān)節(jié)增粗，屈伸不便；可有摩擦音；輕度肌萎縮；輕度扁平足中期：