靜療規(guī)范解讀PPT

1、關(guān)于靜療規(guī)范解讀第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月請找出圖片中的問題第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血； 常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等 第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管 第

2、四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 輸液港（implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座 第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（cat

3、heter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌 第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義藥物滲出 （infiltration of drug ） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 （extravasation of drug） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管

4、腔以外的周圍組織 第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月舒血寧滲出氯化鈣外滲第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義解讀 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等 危險(xiǎn)！第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語和定義藥物外溢（spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。 第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月縮略語第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、基本要求 標(biāo)準(zhǔn) 5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本要求 標(biāo)準(zhǔn) 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、 考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成 第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史 解讀 1、兩種確認(rèn)患者身

6、份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史 第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月核對手腕帶請問您叫什么名字？第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.3 在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 使用者可能在摘

7、手套時(shí)無意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染 第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.4置入PVC時(shí)宜使用清潔手套 6.1.6置入PICC、CVC及PORT時(shí)采用最大無菌屏障原則 解讀 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單 第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 最大無菌屏障第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月問題醫(yī)生將要為一位患者進(jìn)行CVC穿刺，請問護(hù)士需為其準(zhǔn)備

8、什么用物？中心靜脈導(dǎo)管、利多卡因、生理鹽水、注射器、消毒液、縫合包、洗手液、無菌手套、外科口罩和清潔圓帽、手術(shù)衣、敷料包第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.7 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.8 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍

9、2.消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作 第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.8 置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥 第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 標(biāo)準(zhǔn) 6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 解讀 評估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟 多西他賽引起的靜脈炎第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 標(biāo)準(zhǔn) 6.2

10、.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管 第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 條款 6.2.3 頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針 解讀 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲 第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 標(biāo)準(zhǔn) 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液

11、的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估解讀 不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液 第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 標(biāo)準(zhǔn) 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前評估 標(biāo)準(zhǔn) 6.2.

12、6 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外） 解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺 標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 b）小兒不宜首選頭皮靜脈 c）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺 第三十一

13、張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml 解讀PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次 6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至

14、少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 6.6.1 脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 6.6.2 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器 6.6.3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器解讀 機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效 第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血

15、）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染 第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍 第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液附

16、加裝置第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次 6.7.4PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換 第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn) 6.8.1 外周留置針應(yīng)72h96h更換一次 6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性 第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈

17、治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標(biāo)準(zhǔn) 7.1靜脈炎 7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.1.2將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄 第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn) 7.2藥物滲出與藥物外滲 7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄 第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn) 7.3 導(dǎo)管

18、相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況 第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 解讀靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫 、外周靜脈充盈 頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難 患肢制動(dòng)避免血栓脫落 操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 請血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物 第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.4 導(dǎo)管堵塞 7.4.1

19、 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水 7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀 導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。 導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn) 第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液， 拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄 解讀 拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng) 保留PICC、CVC、PORT

20、，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染 第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制 第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等 解讀 在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不能夠絕對避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急 在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用 第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng) 第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全密閉式