關(guān)于新醫(yī)改視角下發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考

1、關(guān)于新醫(yī)改視角下開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的考慮【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；社區(qū)衛(wèi)生效勞；主要對(duì)策【論文摘要】總結(jié)了當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展現(xiàn)狀及其中弊端，在分析其產(chǎn)生原因的根底上提出各級(jí)政府應(yīng)以國(guó)務(wù)院出臺(tái)的?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見?為指導(dǎo)，聯(lián)絡(luò)各地方社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)開展的實(shí)際，著重從發(fā)揮政府職能、健全專項(xiàng)政策法規(guī)、建立健全人才和投入機(jī)制等方面開展專項(xiàng)改革，重點(diǎn)解決醫(yī)療資源配置及“看病難、看病貴等涉及群眾利益的問題，從而改善社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)的開展?fàn)顩r，使這項(xiàng)事業(yè)能更好地惠及人民。2022年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)了?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見?(以下簡(jiǎn)稱?意見?)，明確了我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)惹事業(yè)改革的主要方面，也

2、指明了社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)將來(lái)的改革方向川。本文分析了社區(qū)衛(wèi)生效勞開展中存在的問題，總結(jié)了產(chǎn)生的原因，并結(jié)合此次新醫(yī)改的思路，相應(yīng)地提出了建議。1當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展中存在的問題到2022年底，全國(guó)所有地級(jí)以上城市，98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開展了社區(qū)衛(wèi)生效勞，全國(guó)共建立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心7232個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生效勞站21895個(gè)，機(jī)構(gòu)數(shù)量比2022年增加了10%。設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的街道辦事處數(shù)量達(dá)5430個(gè)，占全國(guó)街道辦事處總數(shù)的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生效勞條件得到明顯改善。然而開展至今，社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展仍存在一些缺乏，主要表達(dá)在以下幾個(gè)方面

3、。1.1社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療資源比擬匾乏，據(jù)調(diào)查，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的80環(huán)投人到了大醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡、不合理配置，使得社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所在開展中往往捉襟見肘。1.2高素質(zhì)人才醫(yī)乏當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生效勞人員總體上學(xué)歷層次偏低、整體素質(zhì)不高、知識(shí)構(gòu)造不合理、年齡構(gòu)造不合理，難以滿足居民的衛(wèi)生需求。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞從業(yè)人員的調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員整體學(xué)歷程度偏低，醫(yī)生中大中專學(xué)歷者占5000;護(hù)理人員中中專及無(wú)學(xué)歷者占82%;預(yù)防保健人員中無(wú)學(xué)歷者占28%。1.3現(xiàn)有資源使用效率低社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的使用效率低于城市醫(yī)院。2022年，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的門急診人次僅

4、占總診療比例的6.70%，而城市醫(yī)院的比例高達(dá)49.2寫;社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的病床使用率為57.6%，低于城市醫(yī)院的81.50%1.4社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)尚待完善一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生效勞空白點(diǎn)，居民無(wú)法享受到社區(qū)衛(wèi)生效勞;有的地區(qū)，尤其是中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心數(shù)量缺乏、社會(huì)力量舉辦的機(jī)構(gòu)數(shù)量比例過(guò)高等問題比擬突出;一些社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，群眾認(rèn)可度低泛。1.5效勞功能與質(zhì)量問題對(duì)116家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的統(tǒng)計(jì)顯示，根本醫(yī)療、預(yù)防保艦安康管理功能開展了總工程數(shù)的3/5，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與傳染病控制功能開展了1/2，特定人群保健功能開展了2/5。社區(qū)衛(wèi)生效勞中

5、心效勞功能不夠完善，超過(guò)2/5的效勞工程不能開展。2社區(qū)衛(wèi)生效勞開展緩慢的原因2.1地方政府認(rèn)識(shí)缺乏地方政府對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要性、緊迫性及自身職責(zé)認(rèn)識(shí)缺乏;在政策的執(zhí)行上，往往流于形式，難以表達(dá)政策的初衷。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的管理及效勞人員觀念陳舊，缺乏經(jīng)營(yíng)理念，效勞的主動(dòng)性差，缺乏對(duì)工作和提升自身素質(zhì)的積極性及對(duì)社區(qū)居民安康的責(zé)任感。2.2投入與補(bǔ)償缺乏從表1可以看出，2022年政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的投人比例在擴(kuò)大，但總體來(lái)講，社區(qū)衛(wèi)生效勞的主要收人還是業(yè)務(wù)收人，即醫(yī)療收入，比例達(dá)79.30%a財(cái)政補(bǔ)償缺乏使得社區(qū)衛(wèi)生效勞將工作重點(diǎn)放在收費(fèi)的醫(yī)療效勞上，對(duì)預(yù)防、保艦康復(fù)、方案生育指導(dǎo)、安康

6、教育、居民安康檔案、家庭病床等公共效勞不夠重視。2.3人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度不夠衛(wèi)生主管部門和社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)缺乏和重視不夠，人才培養(yǎng)的政策沒有完善;培訓(xùn)進(jìn)展緩慢，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)推廣困難重重，在校本科生及?？粕娜漆t(yī)學(xué)教育滯后;師資嚴(yán)重缺乏，培訓(xùn)工作不標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)基地和教材建立亞待加強(qiáng)。2.4配套政策缺失對(duì)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)絡(luò)城市(區(qū))的基線調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心納人醫(yī)保定點(diǎn)的比例為89.81%;納人醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站的比例僅為55.26%，有近一半沒有納人醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診還不健全。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，大醫(yī)院與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)之間存在“爭(zhēng)病人的現(xiàn)

7、象，大醫(yī)院并不愿意讓病人到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診川。一些城市出現(xiàn)了由“社區(qū)轉(zhuǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)單，由醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)難的現(xiàn)象。3開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的主要對(duì)策2022年新醫(yī)改的一大亮點(diǎn)是明確了醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的公益性質(zhì)，把根本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。同時(shí)，?意見?指出，新增政府衛(wèi)生投人重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和根本醫(yī)療保障。這意味著將來(lái)國(guó)家將加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的資金投人和政策扶持，這將無(wú)疑為社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展提供廣闊的天地。筆者認(rèn)為，開展社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面工作:轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，明確社區(qū)衛(wèi)生效勞的性質(zhì)在社區(qū)衛(wèi)生效勞開展的

8、過(guò)程中，國(guó)家層面的政策及對(duì)政府和相關(guān)部門的職責(zé)是明確的，但各地政府及主管部門的認(rèn)識(shí)存在偏向。作為城鎮(zhèn)居民安康的“看門人，社區(qū)衛(wèi)生效勞承當(dāng)著公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療“兩個(gè)網(wǎng)底。因此，在新形勢(shì)下，各級(jí)政府部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生效勞體制改革的重要性、緊迫性，以及其自身在開展公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的責(zé)任。3.2整合資源，完善社區(qū)衛(wèi)生效勞體系地方衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，明確所在區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和功能?？茖W(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展整合，引導(dǎo)衛(wèi)生資源流向社區(qū)衛(wèi)生這一薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)步社區(qū)衛(wèi)生資源利用效率。合理協(xié)調(diào)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工。醫(yī)院通過(guò)

9、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生效勞持續(xù)開展;同時(shí)，采取增強(qiáng)效勞才能、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)步報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，開展和完善社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。3.3加大政府投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)此次醫(yī)改確立政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的主導(dǎo)地位。地方政府要嚴(yán)格按照?意見?的規(guī)定，增加在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出。城市社區(qū)衛(wèi)生效勞作為城市基層衛(wèi)活力構(gòu)的一個(gè)重要組成局部，應(yīng)當(dāng)作為政府衛(wèi)生投人的主要領(lǐng)域之一。在引導(dǎo)政府投人流向社區(qū)的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)

10、社會(huì)力量對(duì)于社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)開展?jié)撛诘暮甏罅α?。積極鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)資本開展社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)，增加投資主體和投資方式。對(duì)包括社會(huì)力量建立的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)予以財(cái)政和政策上的扶持，并將其納人法制化、標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)制中，使之成為城市根本醫(yī)療保障體系的一個(gè)有機(jī)組成局部。3.4建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的目的之一就是要為老百姓提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的效勞川。在醫(yī)療市場(chǎng)中，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)同其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)健全社區(qū)醫(yī)藥政策，降低藥品價(jià)格，在保證效勞質(zhì)量的前提下，使社區(qū)衛(wèi)生效勞在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)。對(duì)社區(qū)藥品供給制度進(jìn)展改革，標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)根本藥物的使用，通過(guò)制定根本藥物臨床應(yīng)用指南和根

11、本藥物處方集，增加對(duì)于根本藥物的使用和醫(yī)保報(bào)銷比例。3.5注重人才培養(yǎng)，建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，加大醫(yī)學(xué)教育投人，大力開展面向社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本、?？平逃?，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建立，制定和施行人才隊(duì)伍建立規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。此外，對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的人員給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)和政策優(yōu)惠。進(jìn)步社區(qū)衛(wèi)生效勞人員的工資、福利程度;對(duì)其職業(yè)生涯給予政策照顧，為其開展提供良好的政策環(huán)境。如評(píng)定職稱時(shí)，在職業(yè)素質(zhì)的前提下，可以適當(dāng)降低對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷程度、工作年限等要求;對(duì)在崗人員的繼續(xù)教育評(píng)定也應(yīng)與二、三級(jí)?？漆t(yī)院人員一致;對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師在晉升副高職稱前，可以要求必須有一定的時(shí)間到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心參加社區(qū)衛(wèi)生效勞工作。3.6建立社區(qū)衛(wèi)生效勞監(jiān)管機(jī)制建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)進(jìn)展獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)視。監(jiān)