運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)PPT

1、關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)Motor Relearning Program第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、背景運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)的產(chǎn)生和應(yīng)用，與神經(jīng)生理學(xué)療法中易化技術(shù)相比是神經(jīng)康復(fù)技術(shù)從周圍神經(jīng)水平發(fā)展到了中樞神經(jīng)水平。20世紀(jì)80年代澳大利亞物理治療師J.H.Carr和R.B.Shepherd認(rèn)為，易化技術(shù)存在以下不足：在結(jié)合患者的實(shí)際需要訓(xùn)練其日常生活的基本功能不夠、分析運(yùn)動(dòng)問題不夠，理論上仍只從神經(jīng)生理學(xué)考慮，忽視了運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等理論。療效不夠理想。

2、提出將工作重點(diǎn)從易化技術(shù)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗(yàn)主義轉(zhuǎn)向應(yīng)用運(yùn)動(dòng)科學(xué)。第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、定義運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過程。以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、行為科學(xué)為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的信息加工理論和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的方法，對(duì)患者進(jìn)行教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套方法。主要用于腦卒中患者第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)是特殊運(yùn)動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練、可控制的肌肉活動(dòng)練習(xí)和控制作業(yè)中的各個(gè)運(yùn)動(dòng)成分，認(rèn)為康復(fù)應(yīng)該是對(duì)患者進(jìn)行有意義的、現(xiàn)實(shí)生活活動(dòng)的再學(xué)習(xí)，而

3、不只是易化火練習(xí)非特異性的活動(dòng)。指導(dǎo)思想：強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中運(yùn)動(dòng)功能降低或缺失患者期望運(yùn)動(dòng)“代償”患者陷入無效的刻板的協(xié)同運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)改變：攣縮廢用改變痙攣通過治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制創(chuàng)造環(huán)境激勵(lì)學(xué)習(xí)恢復(fù)有效各種運(yùn)動(dòng)+腦卒中恢復(fù)模式第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月易化模式與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式比較易化模式運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式正常運(yùn)動(dòng)控制強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)依靠反射，由周圍的和運(yùn)動(dòng)本身刺激引出正常反射，阻止或抑制異?；虿±矸瓷洳皇且揽坑?jì)劃好的神經(jīng)對(duì)肌肉輸出的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)在腦中形成的運(yùn)動(dòng)程序技巧獲得用引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)的刺激方式來

4、學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，把患者看作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的接受者采取主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，把患者看作運(yùn)動(dòng)問題的主動(dòng)解決者運(yùn)動(dòng)失控只用神經(jīng)生理學(xué)解釋運(yùn)動(dòng)障礙還用生物力學(xué)分析功能恢復(fù)遵循類似嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，由近端到遠(yuǎn)端不分先后順序，近端和遠(yuǎn)端是平行的第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、特點(diǎn)主動(dòng)性：患者是主動(dòng)參與者，治療人員只是指導(dǎo)者?？茖W(xué)性：以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)理論為指導(dǎo)，針對(duì)中風(fēng)患者常見的運(yùn)動(dòng)障礙，制定出訓(xùn)練內(nèi)容并提出科學(xué)的學(xué)習(xí)（訓(xùn)練）方法。第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月針對(duì)性：強(qiáng)調(diào)從患者現(xiàn)存功能出發(fā)，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能存在主要問題進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練。對(duì)其他有關(guān)功能

5、缺損，也要結(jié)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)用性：學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)要與作業(yè)、日常生活的功能活動(dòng)緊密聯(lián)系。第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)性：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)不只是在治療室學(xué)習(xí)，要考慮學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)移和堅(jiān)持，要?jiǎng)?chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，并要親屬和有關(guān)人員參與才能達(dá)到目的。第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、原則強(qiáng)化訓(xùn)練誘發(fā)肌肉活動(dòng)控制力量的產(chǎn)生和協(xié)同肌肉的活動(dòng)增強(qiáng)肌力和與作業(yè)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)鍛煉第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月保存軟組織的長度和柔韌性。主要用主動(dòng)鍛煉的方法，對(duì)失去知覺的患者或癱瘓狀態(tài)者注意姿勢(shì)放置治療，包括用支具以維持肌肉長度；肌肉電刺激對(duì)維持癱瘓肌肉的收縮性有好處。如發(fā)生嚴(yán)

6、重的攣縮可使用牽引的方法。第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防廢用性肌萎縮。盡可能縮短臥床時(shí)間，鼓勵(lì)主動(dòng)活躍的生活。進(jìn)行激活高閾值運(yùn)動(dòng)單位的運(yùn)動(dòng)，如伸肌的離心訓(xùn)練。預(yù)防重復(fù)不良的適應(yīng)運(yùn)動(dòng)行為。對(duì)嚴(yán)重的肌肉過度活動(dòng)，用較長時(shí)間的冰療可能有好的效果；肉毒毒素注射也提供一種抑制肌肉痙攣，使訓(xùn)練和訓(xùn)練能進(jìn)行的方法。第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、基本理論第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腦損傷后功能恢復(fù) 主要依靠腦的可塑性和腦的功能重組。實(shí)現(xiàn)重組的主要條件是需要訓(xùn)練特殊的活動(dòng)訓(xùn)練的越多，重組織就更自動(dòng)更容易，特別是早期訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，對(duì)防止代償

7、，促進(jìn)腦的可塑性的發(fā)展有好處；而缺少有關(guān)訓(xùn)練，可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、限制不必要的肌肉運(yùn)動(dòng)中風(fēng)后肌肉活動(dòng)恢復(fù)時(shí)，有幾種錯(cuò)誤的傾向，并通過用力加重：可能活動(dòng)了不應(yīng)活動(dòng)的肌肉可能過強(qiáng)收縮肌肉以代償控制不良可能活動(dòng)健側(cè)而非受累側(cè)雖活動(dòng)了應(yīng)活動(dòng)的肌肉，但肌肉間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系紊亂。因此，運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)包括激活較多的運(yùn)動(dòng)單位和抑制不必要的肌肉活動(dòng)兩方面，最好按運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后順序?qū)ν瓿蓜?dòng)作的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中擴(kuò)散。第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、強(qiáng)調(diào)反饋這對(duì)運(yùn)動(dòng)控制極為

8、重要。除了外部反饋（眼、耳、皮膚等）、內(nèi)部反饋（本體感受器和迷路等）外，反饋還包括腦本身信息的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身有助于改善患者的感知覺。強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)中利用視覺和語言反饋重要性。第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、調(diào)整重心運(yùn)動(dòng)時(shí)人體姿勢(shì)不斷變化，其重心也不斷改變，因此，需要體位調(diào)整才能維持身體的平衡。體位調(diào)整既有預(yù)備性又有進(jìn)行性，并與作業(yè)和作業(yè)的環(huán)境有密切關(guān)系。在運(yùn)動(dòng)開始前，預(yù)備性的肌肉活動(dòng)就設(shè)定了肌肉的力學(xué)參數(shù)，從而在干擾前就建立了機(jī)體的運(yùn)動(dòng)學(xué)的聯(lián)系，使干擾的影響減至最小。第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡不僅是一種對(duì)刺激的反應(yīng)，而是一種與環(huán)境間的相互作用。

9、要在完成作業(yè)中動(dòng)態(tài)性地去掌握平衡，而不必總是依靠直接的訓(xùn)練來進(jìn)行。易化模式的訓(xùn)練只針對(duì)來自外部的干擾做出平衡的反應(yīng)而未考慮預(yù)備性和進(jìn)行性的體位調(diào)整。第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡訓(xùn)練重點(diǎn)：在正常支持面上糾正身體各部分的對(duì)線；當(dāng)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變來學(xué)習(xí)體位調(diào)整時(shí)，要監(jiān)測(cè)其對(duì)線關(guān)系。平衡具有特殊性，只有通過某種體位的訓(xùn)練才能恢復(fù)該體位下的平衡控制。第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療技術(shù)第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、總則運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括了日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能：上肢功能口面部功能從仰臥到床邊坐起坐位平衡站起與坐下站

10、立平衡步行治療人員可根據(jù)患者情況可選擇最適合于患者的任何一部分開始治療。第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟一分析正常的活動(dòng)成分觀察比較分析步驟三練習(xí)解釋認(rèn)清目的指示練習(xí)+語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)再評(píng)定鼓勵(lì)靈活性步驟二練習(xí)喪失的成分解釋認(rèn)清目的指示練習(xí)+語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)步驟四訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移銜接性練習(xí)的機(jī)會(huì)堅(jiān)持練習(xí)安排自我監(jiān)測(cè)的練習(xí)創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境親屬和工作人員的參與2、每一部分的步驟第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、訓(xùn)練要點(diǎn)目標(biāo)明確，難度合理，及時(shí)調(diào)整難易度，逐步增加復(fù)雜性。練習(xí)與日常生活功能相聯(lián)系的特殊作業(yè)，模仿真正的生活條件，練習(xí)要有正確的順序。開放

11、性技術(shù)和閉合性技術(shù)相結(jié)合。整體訓(xùn)練和分解訓(xùn)練相結(jié)合。指令要明確簡練。避免錯(cuò)誤的訓(xùn)練?；颊咧鲃?dòng)參與，注意力集中。制定訓(xùn)練計(jì)劃。疲勞的正確處理。第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）上肢功能訓(xùn)練 第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力1）仰臥位，支撐患者上肢于前屈90，讓患者上抬肩帶使手伸向天花板或讓患者的手跟隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度，讓患者用手越過他的頭部，再伸直他的肘部。注意不能讓患者的前臂旋前，不許肩關(guān)節(jié)外展，檢查肩胛骨是否產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月2）一旦患者能控制一些肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的活動(dòng)，可取坐位練習(xí)，伸手向前、向上指物體并逐漸增大范圍，直至上臂從側(cè)位屈曲前伸和外展前伸。不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不許肘關(guān)節(jié)屈曲。第二十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持肌肉長度，防止攣縮取坐位，治療師幫助患者將臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于訓(xùn)練床上以承受上部身體的重量。此動(dòng)作幫助防止肩關(guān)節(jié)屈肌群、內(nèi)旋肌群和屈指長肌群的攣縮。確?；颊叩闹亓空嬲蚝笠萍按_實(shí)通過患手負(fù)重，不許肘屈曲。第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月取坐位或站立，治療師幫助患者上肢外展90，肘伸直，將手平置于墻上，通過其臂施以一些水平壓力，防

13、止手從墻上滑落。開始時(shí)，需要患者肘關(guān)節(jié)伸直，在這個(gè)姿勢(shì)下，患者練習(xí)彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)以改善對(duì)肘伸肌群的控制。同時(shí)，當(dāng)他重新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，讓患者練習(xí)轉(zhuǎn)動(dòng)他的軀干和頭部。第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)伸腕治療師可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。前臂在中立位時(shí)，患者練習(xí)可拿起物體、伸腕、再放下、屈腕、再放下物體。訓(xùn)練前臂旋后患者可用自己手背移動(dòng)物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡。訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)可使患者外展拇指以推移物體。第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練對(duì)指活動(dòng)患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。確保腕掌關(guān)節(jié)

14、活動(dòng)而不只是掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。之后，可讓患者練習(xí)用拇指和其他各個(gè)手指撿起各種小物體，前臂旋后，再放入另一碗中，以更進(jìn)一步訓(xùn)練操縱物體的能力。在這一過程中，確?；颊哂媚粗钢父棺ノ瘴矬w而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣抓握。為增加難度，患者練習(xí)用手適當(dāng)抓住不同形狀的塑料杯的邊緣，并向各個(gè)方向移動(dòng)，不能讓杯子脫落。第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精細(xì)控制肩、肘、腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練可采用增加上肢活動(dòng)的復(fù)雜性的活動(dòng)，如：訓(xùn)練上肢整體控制下手的活動(dòng)能力、練習(xí)從自己對(duì)側(cè)肩上拾起小紙片、上臂前伸去拾起或接觸某一物體，向后伸展上肢抓握和放下某一物體，訓(xùn)練使用餐具等。第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二

15、）口面部功能訓(xùn)練第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練吞咽（包括訓(xùn)練閉頜）患者取坐位。訓(xùn)練閉頜確?；颊呱嘣诳谇粌?nèi)，治療師用手幫助患者閉頜，牙輕輕合上，再對(duì)稱張開嘴，再合上，不要向后推他的頭部，牙齒咬合。訓(xùn)練閉唇治療師用手指指出患者沒有功能的唇的區(qū)域，訓(xùn)練患者閉唇。不鼓勵(lì)患者撅嘴及吮下唇，這樣會(huì)妨礙吞咽時(shí)的舌部動(dòng)作。第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練舌部運(yùn)動(dòng)：治療師用裹上紗布的食指用力下壓舌前1/3并做水平指顫，震顫運(yùn)動(dòng)的幅度要小，不超過5秒，然后幫助閉頜；之后再用力下壓引出舌后1/3的抬高，以關(guān)閉口腔后部，從而完成吞咽動(dòng)作。還可用冰刺激口部功能。第三十六張，

16、PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)如讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口。第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月改善呼吸控制患者軀干前傾，上肢放在桌子上深呼吸后立即呼出，同時(shí)治療師在下1/3胸廊加壓并施以震顫的手法。訓(xùn)練時(shí)盡可能讓患者每次呼吸時(shí)間長，并與發(fā)聲相結(jié)合，也可讓患者試驗(yàn)用變化的聲音，這樣可提供有用的聽覺反饋。第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其它活動(dòng)時(shí)治療師要監(jiān)督其面部表現(xiàn)，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。 第三十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）仰臥

17、到床邊坐起訓(xùn)練第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)后轉(zhuǎn)向健側(cè)的困難患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)：旋轉(zhuǎn)及前屈頸部用健手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊。第四十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥到床邊坐起的活動(dòng)包括轉(zhuǎn)向側(cè)臥位頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；髖和膝屈曲；肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；軀干旋轉(zhuǎn)。從側(cè)臥位坐起頸和軀干側(cè)屈；外展下面的臂；提起雙腿向床邊放下。第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練步驟訓(xùn)練頸側(cè)屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，在自行回到枕頭上，做頸側(cè)屈肌群的離心性收縮；幫助床邊坐起：治療師幫助患者坐起時(shí)，患者

18、頸側(cè)屈，治療師一手放在患者的肩上，另一手推他的骨盆，并盡可能把患者的腿部移過床邊；幫助患者躺下：患者從坐位側(cè)移體重到健側(cè)前臂上，當(dāng)患者提起雙腿放在床上時(shí)，使其頸部向相反方向側(cè)屈，然后讓患者低下身體呈側(cè)握。第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）從側(cè)臥坐起訓(xùn)練第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月讓患者頸側(cè)屈，治療師一手放患者肩下，另一手推患者骨盆，患者用健手支撐。幫患者躺下時(shí)，讓患者將體重側(cè)移于健側(cè)臂上，提雙腿放在床上時(shí)，向相反方向側(cè)移頭，然后側(cè)臥下。第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練移到日常生活中：只要病情允許，盡快幫助患者坐起很重要，這對(duì)中樞

19、神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于控制膀胱，增加口面部控制、增加視覺輸入及便于交流。坐起時(shí)要堅(jiān)持上述正確方法，防止代償。坐起時(shí)用枕頭支持其患臂。必須臥床時(shí)，要幫助患者做橋式運(yùn)動(dòng)。第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）坐位平衡訓(xùn)練第四十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練移動(dòng)重心時(shí)調(diào)整姿勢(shì)取坐位，患者雙手放在大腿上，轉(zhuǎn)頭和旋轉(zhuǎn)軀干通過肩膀向后看，然后回到中位，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作。取坐位，讓患者伸手向前方觸摸一件物品，然后再練習(xí)伸向前下方地面及向兩側(cè)方向伸展。每次完成動(dòng)作后都回到直立坐位。治療師在必要時(shí)支持患臂。第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6

20、月增加練習(xí)的復(fù)雜性取坐位，讓患者從側(cè)下方地面拾起一件物體。取坐位，讓患者用雙手拾起地面上的一個(gè)小盒子；或雙手向前拿起桌上一件物品，再轉(zhuǎn)身向后伸手取一件物品。第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活中的訓(xùn)練經(jīng)常練習(xí)將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。有練習(xí)站立的機(jī)會(huì)。如果患臂松弛無力，應(yīng)用桌子支持患臂，以便能夠閱讀和做其他活動(dòng)?；颊呖梢园凑杖粘贪才疟磉M(jìn)行練習(xí)。第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月站起與坐下訓(xùn)練練習(xí)軀干前傾伴膝前移。取坐位，患者雙足平踩地面，足距不能過大，通過屈髖伴伸展頸部和軀干來練習(xí)軀干前傾，同時(shí)膝部前移，向下推其雙足，使其充分著地。第五十一張，PPT共七十八

21、頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)站起治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩帶盡量前移；另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)，沿著脛骨下壓膝部，健足充分著地。如果患者很弱或過重，需要兩個(gè)人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習(xí)站起和坐下都比較容易，可改善對(duì)站立的控制。第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)坐下治療師幫助患者前移肩和膝，軀干前傾，讓患者向下、向后移動(dòng)臀部并坐下。第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月增加難度開始時(shí)可讓患者雙上肢向前放在桌子上來練習(xí)抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來練習(xí)。后階段利用接近日常生活的環(huán)境來訓(xùn)練患者，可從不同的物體表面和高

22、度，如：椅子、沙發(fā)、床等站起，從一側(cè)站起，握物站起，交談中站起，以適應(yīng)日常生活的需要。第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意練習(xí)的連續(xù)性即其他時(shí)間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點(diǎn)去做。平時(shí)的練習(xí)計(jì)劃包括目的、要求、次數(shù)等。第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月站立平衡訓(xùn)練訓(xùn)練的基本成分雙足分開510cm，雙下肢垂直。雙肩正對(duì)雙髖，雙髖于雙踝前方。此對(duì)線使患者能來回移動(dòng)和有效工作。髖膝伸展，軀干直立。雙肩水平位，頭中立位。第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對(duì)線（前伸） 仰臥位，患者患腿置于床邊，患足踩地，練習(xí)小范圍的髖伸展。站立位，雙足負(fù)重，

23、髖前伸。防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝部支具。第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月引發(fā)股四頭肌收縮。坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)收縮股四頭肌，并盡可能堅(jiān)持一定長的時(shí)間，然后放松。坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開，囑患者不讓患腿落到地上或讓其慢慢下落。第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月重心轉(zhuǎn)移時(shí)調(diào)整姿勢(shì)（站立位）雙足分開10cm左右，囑患者看天花板。要注意髖、踝前移。囑患者轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)軀干向后看，然后回到中立位，再從另一側(cè)轉(zhuǎn)向后看。手分別伸向前方，側(cè)方及后方從桌子上取物品?；紓?cè)下肢負(fù)重，囑患者用健腿向前邁一步，然后回到中立位，再向后退一步?；颊呖繅φ?，足跟距約10

24、cm，健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉(zhuǎn)的動(dòng)作。重心后移時(shí)，令其雙踝背屈。治療師站在患者前予以一定幫助。第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月增加難度患者分別向前、向側(cè)、向下伸手去接治療師拋來的各個(gè)方向的球，之后向前邁一步去抓球；用一手或雙手從地上拾起大小不同的物體；用健腿或患腿向不同方向邁步（前、后、左、右），以及練習(xí)跨過物體等。第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月日常生活中的練習(xí)：在治療以外時(shí)間練習(xí)，要給患者以書面指導(dǎo)，以便他能監(jiān)測(cè)自己的練習(xí)。特別要患者注意站姿及患腿負(fù)重?？梢跃毩?xí)靠桌子站，可用肢體負(fù)重監(jiān)測(cè)器以確?；纪蓉?fù)重。練習(xí)站立要與站立和坐下結(jié)合起來。第六

25、十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）行走訓(xùn)練第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月站立期第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練在整個(gè)站立期伸髖臥位抬患側(cè)臀部以引出伸肌活動(dòng)；站位，髖正確對(duì)線，患者練習(xí)用健腿向前及向后邁步，并保持伸髖；第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練站立相膝控制取坐位，伸膝治療師從跟部向膝部加壓，通過015屈膝和伸膝練習(xí)肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等長收縮，以改善股四頭肌對(duì)膝部控制；患肢負(fù)重，健腿向前，向后邁步及將重心移至健腿，伸患膝。第六十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月然后在負(fù)重不多的情況下練習(xí)小范圍的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的臺(tái)階邁上、邁下。保證邁健腿時(shí)患髖始終伸展；患腿踏臺(tái)階上，用健腿前移重心并邁上臺(tái)階，再邁回，然后過渡到邁過臺(tái)階。第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移取站立位，髖在踝前，練習(xí)將重心從一腳移至另一腳。治療師用手控制其側(cè)向移動(dòng)范圍在2.5cm；練習(xí)側(cè)行：先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月擺動(dòng)期第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)擺動(dòng)初期屈膝取俯臥位，治療師幫助患者在伸