過敏性休克護(hù)理查房PPT

1、關(guān)于過敏性休克護(hù)理查房第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病人資料床號(hào)：J-8床 姓名：戚XX性別：男 住院號(hào):XXX年齡：39歲 文化程度：高中入院時(shí)間：2014.06.11入科診斷：1.休克原因待查：過敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多處挫傷第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院。患者10天前因打傷致左胸部等多處疼痛，傷時(shí)無昏迷史，無呼吸困難，無腹痛，無四肢活動(dòng)障礙，無顯性出血。傷后即來本院就診，當(dāng)時(shí)查腹部B超、頭顱CT、胸片均未見明顯外傷性改變，給予對(duì)癥治療后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽時(shí)加劇，遂再次來我院復(fù)查胸片，

2、提示左側(cè)第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程6.13 12:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而寒戰(zhàn)，肢體發(fā)麻，當(dāng)時(shí)SPO2、血壓、血糖均正常，即予甲強(qiáng)龍針40mg靜推，樞丹針對(duì)癥治療。13:00仍訴下肢酸麻不適，無明顯胸悶氣促，有惡心。13:50出現(xiàn)血壓下降，BP 75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明針升壓治療。大汗淋漓，高熱， T：39.5，伴有寒戰(zhàn)。面罩吸氧下（FiO2 40%)SPO2 90%

3、，心率 127次/分，律齊，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕羅音。15:00出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能睜眼，但無法正確對(duì)答，伴上肢輕微抽動(dòng)，血壓仍偏低。病情危重，經(jīng)ICU會(huì)診后經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)科治療。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程 6.13 15:30轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，瞳孔不對(duì)稱，肌強(qiáng)直明顯，腹部有壓痛，右上腹有反跳痛，腹肌略緊張，腸鳴音活躍。 T：39.5，心率100-130次/分，予腎上腺素針、甲強(qiáng)龍針、葡萄糖酸鈣針、補(bǔ)液、升壓等抗過敏抗休克，激素抗炎，抑酸護(hù)胃，化痰護(hù)肺，禁食，特級(jí)護(hù)理，吸氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。患者起病急驟，休克及發(fā)熱原因不明確，需考慮感染

4、引起，予查血常規(guī)+CRP、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCT-Q等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確感染情況。查后血象不高，肺部無明顯羅音，感染依據(jù)不足，且患者起病為輸液（中成藥制劑：參麥）后不久，故不能排除藥物過敏引起。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程6.14 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對(duì)稱，2mm，光反應(yīng)靈敏，血壓在升壓藥維持下基本穩(wěn)定，上胸壁片狀紅斑，肺部可聞及少量濕羅音，雙肺底呼吸音低。主訴有胸悶不適，腹痛，腹肌略緊張，腹部有壓痛，右上腹明顯，伴有反跳痛，腸鳴音活躍。 后因SPO2下降予氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧。昨尿量3950mL，總進(jìn)量4910mL。血?dú)夥治觯篜H 7.33，PaCO2 35

5、mmHg，PaO2 142mmHg ，HCO3 18.5mmol/L，BE -6.6mmol/L。PCT-Q 73.28ng/mL，CRP 47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb 139g/L，WBC 16.5x1012/L，RBC 4.5x1012/L，PLT 34 x109/L。PT 33s，D-二聚體4000ng/mL。腹部彩超提示膽囊壁增厚，肝偏大，腹腔積液?？紤]存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、萬古霉素0.5Q8H加強(qiáng)抗炎，洛賽克制酸護(hù)胃，烏司他丁減少炎性滲出，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體，禁食，胃腸減壓，監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)血糖。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月病程6.15 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧， 病情極不穩(wěn)定，SPO2 最低下降至88%，大劑量血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素）維持下心率血壓不穩(wěn)定， T最高：39.6，腹肌緊張，腸鳴音弱。胸腹部潮紅樣皮疹仍存在。腹部CT提示雙側(cè)腎周、后腹膜、十二指腸及胰腺、膽囊周圍、盆腔等多處積液。腹水常規(guī)提示李凡他試驗(yàn)陽性，有核細(xì)胞1020/uL。肺部CT提示左側(cè)局部肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液伴兩肺受壓改變，部分肺組織膨脹不全，兩肺多發(fā)滲出性病變，上縱膈少量積氣，少量腹水。予肛溫監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈測(cè)壓，監(jiān)測(cè)、控制血糖，利尿，輸血漿、血小板、白蛋白、人工膠體等繼續(xù)抗休克治療。第八張，PPT

7、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程6.16 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評(píng)分-3分，繼續(xù)氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，腎上腺素、去甲腎上腺素小劑量維持， 體溫最高：39.6，腹肌略緊張，腸鳴音未聞及。胸腹部潮紅樣皮疹未退。各項(xiàng)感染指標(biāo)均偏高，全院會(huì)診考慮感染性休克存在，同時(shí)浙一醫(yī)院ICU主任會(huì)診考慮過敏性休克。繼續(xù)抗感染，抗休克，生命支持，控溫儀控溫，。6.17 腸鳴音可聞及，無腹脹腹瀉，停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)，監(jiān)測(cè)胃殘留量?？販貎x控溫下體溫36.5-39.5 。余治療不變。6.18 腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陽性，腸鳴音可聞及，移動(dòng)性濁音陽性。各項(xiàng)檢查提示治療有效，繼續(xù)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。第九張，PPT

8、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程6.19 患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予邦亭針止血觀察，仍有發(fā)熱，36.5-38.2 。開始緩慢鼻飼低濃度百普力，停用生長(zhǎng)抑素。6.20 繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣+高頻吸氧，但整體情況較前好轉(zhuǎn)，去甲腎上腺素針已停，痰找優(yōu)勢(shì)菌找到G+球菌，繼續(xù)抗感染，補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)利尿等治療。6.21 控溫儀控溫下體溫36.8-38.4 ，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL陰性。凝血譜基本正常。停用鎮(zhèn)靜劑后意識(shí)轉(zhuǎn)清，脫機(jī)試驗(yàn)呼吸平穩(wěn)，予遵囑拔除氣管插管，改經(jīng)面罩吸氧，呼吸基本平穩(wěn)。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程6.22 患者

9、意識(shí)清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無新發(fā)皮疹，口唇及周圍、右上額、眼周局部出現(xiàn)皰疹。雙眼結(jié)膜充血，腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陰性，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。B超提示腹水減少。生化提示肝腎功能血淀粉酶好轉(zhuǎn)，BNP 523.6pg/ml，cTn-I 0.368ug/L。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要的護(hù)理問題組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)活動(dòng)無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)體溫過高 與感染、組織灌注不足等有關(guān)潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等第

10、十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生其他并發(fā)癥第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施-組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤

11、、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月-氣體交換受損做好每日喚醒計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估患者呼吸功能，盡早及時(shí)的拔除氣管插管。改善缺氧狀況：經(jīng)面罩吸氧，氧濃度為40%，以提高肺靜脈血氧濃度。監(jiān)測(cè)呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓惓Ｇ闆r時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，定時(shí)聽診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護(hù)肺，

12、根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵囑使用抗生素。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月-活動(dòng)無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度?？刂聘邿幔撼掷m(xù)肛溫監(jiān)測(cè)、使用控溫儀控溫合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月-體溫過高監(jiān)測(cè)體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)、使用控溫儀控溫。及時(shí)更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。合理使用抗生素，積極

13、控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月-潛在并發(fā)癥 （MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。必要時(shí)做好相關(guān)輔助檢查：如CT、B超、心電圖、胸片等。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià)體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義

14、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是由外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物 抗生素（青霉素類、頭孢類等）、中藥制劑、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因等）、維生素（硫胺、葉酸等）、診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）、內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青

15、霉素酶）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）、化療藥、血制品等。食物 牛奶、蛋類、海鮮、堅(jiān)果類、巧克力、芒果、菠蘿等動(dòng)物 蝎、蜂、毒蛇等第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原Ig E肥大細(xì)胞 嗜堿性粒

16、細(xì)胞 第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。 脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等 。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生時(shí)間 機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進(jìn)入體內(nèi)。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.524h第二十六張，PP

17、T共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀- 皮膚粘膜表現(xiàn) 呼吸道梗阻 循環(huán)衰竭 消化道癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng)第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 ，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3. 循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)4. 消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞

18、神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、血常規(guī) 白細(xì)胞正?；蚍磻?yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。 2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。 3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。 4、血清IgE增高。 5、皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。 7、胸部X線片，有時(shí)出現(xiàn)休克肺。 第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。 （1） 病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身

19、反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。 （2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別 （1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。 （2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。 （4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。 第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):

20、 一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生;就地?fù)尵取?二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的搶救1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 立即皮下或肌肉注射0.1腎上腺素0.20.5ml,此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射,腎上腺素也可靜注,劑量是12ml。2. 脫離過敏原,更換滴管、液體。必要時(shí)結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療。3. 激素治療：地塞米松510mg靜注，繼之以甲強(qiáng)龍針120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜滴。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的搶救4. 抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5. 平喘治療：及時(shí)解除支氣管痙攣，氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6. 抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強(qiáng)心等。7.一般治療 ：保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)觀察初期搶救成功