輸血病歷書寫檢查標(biāo)準(zhǔn) (2)PPT

1、關(guān)于輸血病歷書寫檢查標(biāo)準(zhǔn) (2)第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本院輸血工作存在的問(wèn)題1用血科室對(duì)去白紅細(xì)胞和血小板的臨床輸血適應(yīng)癥普遍掌握較好。但對(duì)血漿應(yīng)用的適應(yīng)癥把握仍有欠缺，醫(yī)生申請(qǐng)血漿前未有凝血指標(biāo)檢測(cè)。2輸血申請(qǐng)單仍有空項(xiàng)現(xiàn)象，或者沒有在規(guī)定時(shí)間（3天內(nèi)）補(bǔ)填輸血前檢驗(yàn)結(jié)果。3臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度和輸血申請(qǐng)審核制度執(zhí)行情況不夠好。第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4個(gè)別醫(yī)生輸血前與病人或家屬溝通不到位。輸血前評(píng)估不到位。要求檢驗(yàn)科聯(lián)系血，檢驗(yàn)科通知臨床科室時(shí)又被告知病人家屬不同意用血。檢驗(yàn)科正交叉配血時(shí)，接到電話問(wèn)是否可以不輸血了。5不出現(xiàn)輸血反應(yīng)，不必

2、填報(bào)輸血不良反應(yīng)報(bào)告表。有大夫仍然填寫。6輸血后無(wú)評(píng)估情況仍然存在。第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血后一定時(shí)間內(nèi)完成輸血效果評(píng)價(jià)記錄，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)改變、體征變化、有無(wú)繼續(xù)輸血的必要等。第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床輸血技術(shù)規(guī)范內(nèi)科輸血指南 一、 紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。二、 血小板： 血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注 第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血小板10-5010

3、9/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。 CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011) 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI10者為輸注有效。 粗略計(jì)算 50kg病人輸注2U機(jī)采血小板機(jī)體可升高30 x109/L第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 新鮮冰凍血漿： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)

4、時(shí)輸注。一般需輸入新鮮冰凍血漿1015ml/kg體重。 四.普通冰凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 、因子含量較低。第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五. 洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六. 冷沉淀： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。輸血協(xié)議：當(dāng)一位病人連續(xù)紅細(xì)胞用血量超過(guò)8u時(shí)，需要增加冷沉淀8-

5、10u,特殊情況可繼續(xù)增加冷沉淀的使用量。否則超過(guò)8u后不再發(fā)放紅細(xì)胞。第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 一. 懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1 血紅蛋白100g/L，可以不輸。 2 血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。 3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。 第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 1 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以

6、不輸。 2 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。 3 血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 三、 新鮮冰凍血漿（FFP） 第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用于凝血因子缺乏的患者。 1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg） 第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

7、年6月 需要特別指出的是:血漿的臨床適應(yīng)癥非常窄,只適應(yīng)于凝血功能異常,糾正凝血功能障礙的情況. 但是,由于目前人血白蛋白價(jià)格昂貴,經(jīng)常缺貨等原因,導(dǎo)致臨床醫(yī)生往往用血漿來(lái)糾正低蛋白血癥,這是違反血漿應(yīng)用適應(yīng)癥的. 還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是:輸注血漿前,必須檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng),如凝血功能異常,就是最好的輸注血漿適應(yīng)癥.第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。 要求預(yù)約。第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血工作幾個(gè)重要環(huán)節(jié)輸血申請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。備血（超

8、過(guò)1600ml）必須履行報(bào)批手續(xù)；緊急大量用血（24小時(shí)內(nèi)超過(guò)1600ml）者必須在72小時(shí)內(nèi)履行報(bào)批手續(xù)。輸血申請(qǐng)單字跡清晰、內(nèi)容齊全，用血時(shí)間明確，申請(qǐng)血液制品名稱準(zhǔn)確 。第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量=1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 急診可以先用血，后報(bào)批 。第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.各種輔助檢查申請(qǐng)（報(bào)告）單要逐項(xiàng)填寫，不得漏項(xiàng)，字跡清楚。2.輸血前要有血常規(guī)、血型、ALT、HBsAg、HIV抗體、梅毒抗體,

9、HCV抗體檢查化驗(yàn)結(jié)果（急癥患者輸血前抽取血液備查）。擇期手術(shù)或輸血漿前需加做凝血四項(xiàng)。第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血型鑒定與交叉配血標(biāo)本要不同時(shí)間采集。凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。檢驗(yàn)科（血庫(kù)）兩人值班時(shí)交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員憑芝罘醫(yī)院取血單，帶專用取血箱到檢驗(yàn)科（血庫(kù)）取血，與檢驗(yàn)科（血庫(kù)）工作人員認(rèn)真核對(duì)做好記錄。第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理文書 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配

10、血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血前評(píng)估：臨床表現(xiàn)：失血、溶血、心臟情況和組織供氧、貧血程度、患者對(duì)失血和貧血的耐受力等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)： Hb g/L; Hct %; Plt計(jì)數(shù) 109/L； PT s; APTT s;其他項(xiàng)目：第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估結(jié)果和輸血目的：根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估病人： 1血紅蛋白低，伴缺氧癥狀，輸注紅細(xì)胞用于增強(qiáng)攜氧能力

11、2血小板減少，伴有出血，輸注血小板用于止血3血小板極少，有出血風(fēng)險(xiǎn)，輸注血小板預(yù)防出血4PT、APTT超過(guò)正常值1.5倍，輸注血漿用于補(bǔ)充凝血因子5纖維蛋白原低，輸注冷沉淀6補(bǔ)充血容量, 提高膠體滲透壓（白蛋白缺貨）7其他第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血成分種類和輸血量： 血液制品ABO血型_、RhD_U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 _U洗滌紅細(xì)胞_ 毫升冰凍血漿 _ 毫升新鮮冰凍血漿 _治療量血小板 _國(guó)際單位冷沉淀其他：第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血時(shí)間：開始時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 結(jié)束時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分輸血后療效評(píng)價(jià):輸血后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo): （相應(yīng)

12、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是否提高或恢復(fù)正常）第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血后臨床癥狀: (臨床癥狀是否改善，有無(wú)繼續(xù)輸血的必要）輸血反應(yīng)及處理過(guò)程記錄: 不良反應(yīng)：無(wú) 有(發(fā)熱/過(guò)敏/溶血/細(xì)菌污染/血紅蛋白尿/其他)如發(fā)生不良反應(yīng)請(qǐng)?zhí)顚懟颊咻斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單報(bào)血庫(kù)。記錄人 時(shí)間第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院對(duì)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)（質(zhì)控）主要依據(jù)-輸血病例包括：輸血適應(yīng)癥輸血前告知輸血申請(qǐng)單輸血病程錄輸血量/出血量 （填寫一定前后一致）第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失血性休克RhD陰性患者緊急輸血程序1.組織機(jī)構(gòu)：成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由院醫(yī)務(wù)

13、科主任、檢驗(yàn)科（血庫(kù)）主任及臨床經(jīng)治科室主任、管床（值班）醫(yī)師組成。2.血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動(dòng)該程序。第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.特殊輸血指導(dǎo)小組按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血，配合型輸血。如決定輸注RhD陽(yáng)性血時(shí)，檢驗(yàn)科（血庫(kù)）及臨床科室分別做以下工作：3.1 檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員應(yīng)對(duì)此情況進(jìn)行詳細(xì)記

14、錄：事件發(fā)生時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型，輸注血液制品與數(shù)量、與血站聯(lián)系時(shí)間及對(duì)方姓名、不能滿足RhD陰性血液制劑供應(yīng)情況描述、以及何時(shí)能供應(yīng)的事實(shí)描述。第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.2告知義務(wù)：需緊急輸血搶救生命時(shí)，在患者家屬簽輸血治療知情同意書前，經(jīng)治醫(yī)師要告知輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞的利弊，如可能發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)、未生育女性可能產(chǎn)生抗體影響生育以及以后需輸血治療時(shí)只能輸同型血等情況。第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者的家屬簽署輸血治療知情同意書，經(jīng)治醫(yī)師要將上述談話內(nèi)容記錄在輸血治療知情同意書和病程記錄上，并簽字保存于病歷中。4.備案與輸血申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師要開具RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑輸血申請(qǐng)單，要在申請(qǐng)單上注明“特殊輸血”字樣），白班報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，節(jié)假日和夜班報(bào)總值班，在總值班交接本上有記錄，立即送往檢驗(yàn)科（血庫(kù)），同時(shí)電話告知檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員。5.輸注血液制劑選擇：第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液制劑選擇應(yīng)遵循紅細(xì)胞ABO血型相容性輸注原則，選擇相應(yīng)ABO血型的血液制劑：紅細(xì)胞制劑選擇：O型患者，只選擇O型A型患者，首選A型、此選O型B型患