談術(shù)前麻醉訪視精選PPT

1、關(guān)于談術(shù)前麻醉訪視第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2何為術(shù)前麻醉訪視？術(shù)前麻醉訪視為何？第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，麻醉醫(yī)師需要在手術(shù)麻醉前對(duì)患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評(píng)估，評(píng)定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，并采取相應(yīng)的防治措施，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛胺椒?。為什么？目的？?nèi)容？評(píng)估？第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4麻醉術(shù)前訪視評(píng)估總結(jié)內(nèi)容目的為什么？第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月51.麻醉前的病人除患有需行手術(shù)治療的外科系統(tǒng)的疾病或情況外，往往還有其他并存癥或某些特殊情況，這必然引起機(jī)

2、體相應(yīng)的病理生理改變。2.病人的精神狀態(tài)如焦慮、恐懼等也會(huì)影響其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3.各種麻醉藥和麻醉方法都可影響病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定，某些麻醉操作還可造成病人一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)創(chuàng)傷和失血?jiǎng)t無疑可使病人處于應(yīng)激狀態(tài)。 麻醉和手術(shù)的安?；蝻L(fēng)險(xiǎn)程度，除與疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)時(shí)長短、失血多少等因素有關(guān)外，在很大程度上主要決定手術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、麻醉方面的考慮和處理是否切合病人的病理生理狀況。4.麻醉前對(duì)病人的檢診和評(píng)估還有助于提高病人的滿意度。而以上這些都依賴于術(shù)前訪視。有效的術(shù)前訪視是患者麻醉安全的重要保證。為什么要進(jìn)行麻醉術(shù)前訪視第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月6麻醉

3、前訪視的目的獲得獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適麻醉方案指導(dǎo)指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任。根據(jù)根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何相互配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)SAFE!第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月7麻醉前訪視的基本內(nèi)容1讀病歷，了解病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果，了解擬施行的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)漏檢或尚未報(bào)告結(jié)果的必須檢查的項(xiàng)目，以便能予以彌補(bǔ)。然后接觸病人，和病人交談，追詢某些認(rèn)為重要而病歷無記載的病史，親自重復(fù)一些重要的體格檢查

4、（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱等），注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。必要時(shí)需作進(jìn)一步的檢診。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月82根據(jù)所獲資料，分析其病理生理情況、具體病情特點(diǎn)。先進(jìn)行粗略評(píng)估（通常用病情和體格情況分類法）。一般將手術(shù)分為擇期手術(shù)及急癥手術(shù)，后者無充裕的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。麻醉難度及風(fēng)險(xiǎn)偏高。對(duì)器官系統(tǒng)的疾病或功能也應(yīng)作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。3 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取對(duì)策，制定合適的麻醉方案。 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月9容內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)全身情況呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)肝腎胃腸道水電解質(zhì)術(shù)前用藥第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1

5、0全身情況全身情況（發(fā)育、營養(yǎng)、體重）肥胖使肺-胸順應(yīng)性和肺泡通氣量降低，肺活量、深吸氣量減少和功能余氣量增加，肺泡通氣血流比值失調(diào)，麻醉后易并發(fā)肺部感染和肺不張等。肥胖者血容量和心排出量均增加，左心室容量負(fù)荷增加，又常伴高血壓、冠心病、糖尿病、肝細(xì)胞脂肪浸潤等，需認(rèn)真予以對(duì)待對(duì)體重過輕者，麻醉劑量需適當(dāng)減少。在近期內(nèi)體重顯著減輕者，對(duì)麻醉的耐受一般均較差。 急性炎癥，其對(duì)麻醉的耐受能力降低對(duì)貧血、脫水等術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正。成人血紅蛋白不應(yīng)低于80gL第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月11呼吸系統(tǒng)（一）掌握對(duì)呼吸系統(tǒng)檢診的內(nèi)容呼吸次數(shù)、深度、胸或腹式呼吸、通氣量呼吸道通暢否、胸廓有無畸

6、形X片及查體陽性發(fā)現(xiàn)、有無炎癥氣管有無移位肺功能及血?dú)鈾z查有無哮喘，慢阻肺等疾病。 急性呼吸系統(tǒng)感染（包括感冒）期間，忌于此時(shí)行擇期性手術(shù)，一般可在感染得到充分控制12周后施行對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)感染者應(yīng)盡可能使感染得到控制 肺結(jié)核（空洞型）第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月12(二)肺功能的評(píng)估簡易的床旁測(cè)試肺功能和換氣方法：1.屏氣試驗(yàn)（憋氣試驗(yàn)）：屏氣時(shí)間在30s以上為正常。 2.吹氣試驗(yàn)：呼氣時(shí)間不超過3s 3.吹火柴試驗(yàn) ：4.呼吸困難程度：氣道處理困難的體征 不能張口：頸椎活動(dòng)受限； 頦退縮；舌體大； 門齒凸起；頸短； 病態(tài)肥胖。肺活量低于預(yù)計(jì)值的60、通氣儲(chǔ)量百分比70 、

7、第1秒用力肺活量與用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC）60或 50術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月13級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和鄂垂。級(jí)：可見咽峽弓、軟腭，但鄂垂被舌根部掩蓋。級(jí)：僅見軟腭。級(jí)：僅見硬鄂第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月14心、血管系統(tǒng)高血壓：預(yù)示術(shù)中將發(fā)生血壓波動(dòng)心絞痛：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素心肌梗死：陳舊性，心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)不宜行擇期手術(shù) 外周或腦血管疾患風(fēng)濕性心臟病第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15心功能分級(jí)及其意義級(jí)別 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 臨床意義 麻醉耐受力 級(jí) 30s 能耐受日常體力活

8、動(dòng)，活動(dòng)后無心慌、氣短等不適感 心功能正常 良好 級(jí)2030s 對(duì)日常體力活動(dòng)有一定的不適感，往往自行限制或控制活動(dòng)量，不能作跑步或用力的工作 心功能較差 如正確處理、適宜，耐受較好級(jí) 1020s 輕度或一般體力活動(dòng)后有明顯不適，心悸、氣促明顯，只能勝任極輕微的體力活動(dòng)或靜息 心功能不全麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備，應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān) 級(jí) 10s 不能耐受如何體力活動(dòng)，靜息時(shí)也感氣促，不能平臥，有端坐呼吸、心動(dòng)過速等表現(xiàn) 心功能衰竭 極差，一般需推遲手術(shù) 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月16水、電解質(zhì)和酸堿平衡應(yīng)認(rèn)真分析引起的原因或潛在的病情，盡可能結(jié)合病因治療來處理 應(yīng)注意電解質(zhì)與電解質(zhì)以

9、及電解質(zhì)與酸堿平衡之間的關(guān)系慢性的電解質(zhì)異常不是短時(shí)間內(nèi)可以糾正的，不能操之過急年齡60歲或長期吸煙者檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?開胸手術(shù)、COPD患者行上腹部手術(shù)，需檢查肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月17胃腸道1，應(yīng)常規(guī)排空胃，以免發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。2，成人術(shù)前應(yīng)禁食8h，禁飲4h。3，小兒6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4h，禁飲2h。4，6個(gè)月小兒3歲，術(shù)前應(yīng)禁食（奶）6h，禁飲3h。5，3歲小兒，術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8h，禁飲4h。胃腸道疾病病人易有營養(yǎng)不良和（或）水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，應(yīng)了解治療和糾正的情況如何，判斷需否進(jìn)一步處理

10、注意飽胃病人的處理第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月18肝腎臟肝功能不全者：肝功能不全或功能低下時(shí)藥物的降解和消除速率減慢，藥物時(shí)效延長（肝昏迷、高敏反應(yīng)）肝病急性期 病毒性肝炎（可影響藥物的代謝和分布）肝功能檢查的重點(diǎn)為凝血機(jī)制和解毒功能膽紅素濃度明顯增高第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月19腎是最重要的排泄器官慢性腎疾病（常伴其它臟器疾病，水腫，血容量減少，低蛋白血癥、鈉潴留等）尿毒癥慢性腎功能衰竭或急性腎病（原則上忌施擇期手術(shù)）血漿肌酐：132.6lL以下，腎小球清除率大都正常。血漿肌酐濃度上升1倍，示腎小球?yàn)V過率約降低一半對(duì)老年人，或伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病

11、、嚴(yán)重肝病、前列腺肥大等病人應(yīng)特別注意，因其較易并發(fā)腎功能不全第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月20術(shù)前用藥受體阻滯劑：突然停藥可發(fā)生反跳性高血壓和心肌缺血。鈣離子通道阻滯劑：突然停藥可引起心肌缺血，繼續(xù)日常用量 術(shù)前以洋地黃維持治療者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥 術(shù)前以阿司匹林治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥8d以上 術(shù)前以抗胰島素藥（如二氮嗪）治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥36h以上 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月21中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)病人的神志狀態(tài)和有無顱內(nèi)高壓作出判斷。顱內(nèi)高壓，昏迷，有驚厥及癲癇史等病癥患者的術(shù)前檢診準(zhǔn)備。 昏迷病人有呼吸抑制、且對(duì)麻醉的耐受性較差驚厥錐體外系綜合征神經(jīng)衰弱

12、等病史或病癥注意解除病人對(duì)麻醉的顧慮脊髓功能有無障礙第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月22糖尿?。菏欠袷且葝u素依賴型甲狀腺疾病：甲狀腺腫可能危及氣道，甲亢病人可發(fā)生甲狀腺危象。甲減病人常伴有電解質(zhì)紊亂、低血容量等。腎上腺疾?。耗I上腺皮質(zhì)醇增多癥尿病，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能不全婦女在月經(jīng)期間，一般認(rèn)為不宜于此時(shí)行擇期手術(shù)內(nèi)分泌系統(tǒng)第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月23其他內(nèi)容血液病：主要問題是貧血和凝血性疾病。凝血性疾病特別是椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。肌肉與骨骼：術(shù)前肌力，關(guān)節(jié)炎等，不良嗜好：如大量吸煙，嗜酒，吸毒第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月24體格

13、檢查體檢的一般要求全面而有重點(diǎn)，特別應(yīng)注意氣道、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查實(shí)施區(qū)域麻醉時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查四肢和背部情況必須檢查的項(xiàng)目1.生命體征身高、體重雙上肢血壓休息時(shí)的脈率、節(jié)律和飽和度休息時(shí)的呼吸頻率、深度和呼吸方式頭頸部張口程度甲頦間距松動(dòng)牙或殘牙、牙套頸錐屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度正常值為3045氣管偏移、頸部包塊和頸部雜音第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月253心臟：雜音、心包摩擦音4.肺臟：喘鳴音、干濕羅音，呼吸是否通暢5.腹部：腹脹、包塊、腹水6.四肢：肌肉萎縮、杵狀指、發(fā)紺、感染7脊柱：畸形、感染8.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月26ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ASA等級(jí) 體質(zhì)狀況 手術(shù)危險(xiǎn)性 級(jí) 正常健康。除局部病變外，病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常 對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)級(jí) 有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全 對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力 病人麻醉中有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防 級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅病人手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性極大 級(jí) 病情危重，生命難以維持的瀕死病人，手術(shù)是孤注一擲病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分