骨腫瘤病人護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于骨腫瘤病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概述* 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。* 各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細(xì)胞、骨髓、血管、神經(jīng)、脂肪等。* 骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨腫瘤 良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤 中間性：骨巨細(xì)胞瘤 惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤 腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。 骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨腫瘤發(fā)病情況：約1/10萬 骨肉瘤多見于

2、兒童和青少年，多發(fā)于干骺端； 骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)于成年人，老人多為繼發(fā)腫瘤。 分類： 國(guó)際上按細(xì)胞的來源分； 我國(guó)按在按國(guó)際上細(xì)胞來源的基礎(chǔ)上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)痛：輕重；間隙性持續(xù)性；夜間痛 骨內(nèi)外的張力或壓力 反應(yīng)骨的生長(zhǎng)（骨樣骨瘤） 腫脹：紅、熱、血管怒張 病理骨折 功能受限第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月壓迫癥狀：腫瘤長(zhǎng)大壓迫血管、神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征。脫位腫瘤轉(zhuǎn)移骨腫瘤復(fù)發(fā)和惡性變第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理機(jī)制與X線的關(guān)系成骨

3、型：病骨的消耗為主 溶骨型：骨以破壞吸收為主 混合型： 第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月X線的正側(cè)位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應(yīng)骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應(yīng)：膨脹性、蔥皮現(xiàn)象、Codman三角。日光射線等等。* 輔助診斷資料：TONGJI HOSPITAL第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理檢查：是確認(rèn)腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結(jié)果有協(xié)診意義。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月診斷臨床 X光片 病理：活檢、穿刺 化驗(yàn)：鈣 （當(dāng)骨質(zhì)破壞時(shí)） AKP ：成骨腫瘤 如骨肉瘤 酸性磷酸酶 ：前列腺瘤轉(zhuǎn)移 總白細(xì)胞 ：漿細(xì)胞骨髓瘤 CT：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關(guān)系 MRI：反應(yīng)軟組織的累及情況 ECT：骨轉(zhuǎn)移腫瘤 第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 外科分期 是將外科分級(jí)（grade,G)、外科區(qū)域（territory,T）、區(qū)域性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis,M) 被常規(guī)用來指導(dǎo)外科骨腫瘤的治療。 G： G0（良性），G1（低度惡性），G2（高度惡性） T：T0（囊內(nèi)）；T1（間室內(nèi)）；T2（間室外） M：M0（無轉(zhuǎn)移）；M1（轉(zhuǎn)移）第十四張

5、，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 骨腫瘤的外科治療： 良性骨腫瘤采取手術(shù)治療。 惡性腫瘤采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥治療等。 手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和手術(shù)方法，達(dá)到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨軟骨瘤 Osteochondroma （骨疣） * 一種比較常見的良性腫瘤。* 多發(fā)生于青少年，多見于長(zhǎng)骨的干骺端?？呻S個(gè)體發(fā)育而長(zhǎng)大。* 可長(zhǎng)期無癥狀，多為無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊；或出現(xiàn)壓迫

6、癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)。骨的生長(zhǎng)方向異常和骨干骺區(qū)的塑型錯(cuò)誤。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 易復(fù)發(fā)，僅1%可發(fā)生惡變。* 屬G0T0M0，一般不需治療；當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或骨折時(shí)可行手術(shù)徹底切除。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)： 腫塊 方向、形態(tài) X光片（如圖） 治療：手術(shù)注意事項(xiàng)第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨巨細(xì)胞瘤 giant cell tumor* 好發(fā)年齡：2040歲，無明顯性別差異。* 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端。* 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。* 主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第二十一張，PP

7、T共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* X線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬G0T0M01者，以手術(shù)治療為主，但易復(fù)發(fā)。 屬G12T12M0者，采取根治手術(shù)，化療無效，放療易肉瘤變。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨肉瘤 非常惡性腫瘤，在診斷時(shí)約90%已轉(zhuǎn)移， 起始于原始的間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞，故又稱成骨肉瘤。 發(fā)病部位： X線表現(xiàn)為骨軟組織、骨膜。 骨肉瘤 osteosarcoma第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 是最常見的惡性骨腫瘤。* 好發(fā)于青少年。* 好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。* 病理特點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織。第二十四

8、張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 癥狀：局部持續(xù)性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。* 體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？捎腥韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)。* 惡性度高，死亡率高。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* X線：主要表現(xiàn)有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應(yīng)可見Codman三角和日光射線現(xiàn)象。* 屬G2T12M0可采取綜合治療。 屬G2T12M1者還需手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移灶）。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尤文肉瘤起源：骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞。 好發(fā)：股、脛、尺、長(zhǎng)骨及髂、肩胛骨。 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開始可無骨破壞，但骨膜反應(yīng)明顯。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量軀體移動(dòng)障礙有受