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文檔簡介
1、關于骨科基本技術操作第一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范、皮膚切口穿針前,應用小尖刀片預先做一小切口,再行穿針,針眼處每日以酒精消毒,可減少針道的感染。、盡量用手搖鉆而不用動力鉆,以避免高溫高熱造成骨壞死。、穿刺針最好位于干骺端避免損傷骺板,理想的穿刺針是只穿過皮膚、皮下和骨骼,避開肌肉和肌腱。、不要破壞骨折血腫以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_放狀態(tài)。、不要穿入關節(jié)否則會造成化膿性關節(jié)炎的發(fā)生。第二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范、其它如在穿刺過程中針不要彎曲;要選擇合適的牽引弓;牽引的
2、力線要與骨折的縱軸一致;要注意牽引重量,不要過牽;隨時給予線檢查。第三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范二、常用部位骨牽引、脛骨結節(jié)脛骨結節(jié)向后一橫指,在其平面下部,由外向內穿針。、跟骨外踝頂點下,再向后或內踝頂點下,由內向外穿針。、股骨下端髕骨上緣或內收肌結節(jié)上橫指處,由內向外穿針。、尺骨鷹嘴由鷹嘴尖端向遠端橫指處,由內向外穿針。、指骨指骨遠節(jié)基底遠側。、顱骨雙側外耳道經(jīng)頂部的連線與兩眉弓外緣向枕部劃線的交點。第四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范皮牽引一、牽引機制將膠布和皮膚之間
3、的摩擦力通過淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導到骨骼上。二、牽引方法膠布寬度為肢體最細周徑的一半,上端在骨折部位,下端超過肢體遠端。也有特制的泡沫塑料帶牽引。第五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范三、注意事項、適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時的治療手段;、仔細檢查牽引處皮膚,祛除污物;、保護骨突起部位,避免膠布粘貼骨突起;、最大牽引重量一般為,具體因人而異;、抬高患肢,防止水腫;、每天檢查肢體長度,調整牽引力度。第六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范石膏固定一、適應證、用于骨折,脫位
4、,韌帶損傷和關節(jié)感染性疾病,用來緩解疼痛,促進愈合;、用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折,早期活動;、用來穩(wěn)定固定關節(jié),改善功能,比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等;、矯正畸形。比如用于畸形足和關節(jié)攣縮的治療;、預防畸形,用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側凸患者。第七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范二、原則石膏固定的原則有二:、三點固定原則術者在肢體的兩端用力塑形,第三個點則位于石膏定點的對側。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側來增加石膏的穩(wěn)定性。、水壓原則如果一桶水放在一個堅硬的容器里,容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時,如果石膏強
5、度足夠的話,那么在復位固定后,利用水壓原則,長度就不會丟失。第八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范三、注意事項、內置薄層襯墊,保護骨突起部位;、水溫適宜,以最佳;、待氣泡完全停止排逸再排水,手握石膏繃帶兩端向中間擠壓,減少石膏丟失;、石膏繃帶貼著肢體向前推纏,邊纏邊抹,松緊適宜;、10090方法:如果欲將關節(jié)固定于90屈曲位,則綁纏石膏時應屈曲100,塑形前將其恢復至90;第九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質量和性能而定,應掌握厚薄適宜;、石膏固定應包括鄰近
6、上下關節(jié),避免過長或過短;如脛骨骨折后石膏固定,應包括踝關節(jié);、留出肢體末端觀察血液循環(huán);、一般固定關節(jié)于功能位,個別骨折為了防止復位后再移位,需要將關節(jié)固定于非功能位,但在兩周左右初步愈合后,需要及早改為功能位固定;10、石膏固定完畢,需在石膏上注明骨折情況和固定日期;11、交代患者注意事項,患肢抬高,鍛煉未固定的關節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺異常,及時就診。第十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范小夾板的制作和應用一、夾板夾板是局部外固定的主要用具。應具備以下三種性能:塑性:夾板可彎曲成各種形狀,一適應肢體各部外形,符
7、合肢體的生理弧度。韌性:能有足夠的支持力,承擔得起肢體的重力,起到外固定的支架作用,不致彎曲、劈裂和折斷。彈性:能適應肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內部壓力的變化。并由此通過夾板的彈性將力量作用于骨折端,發(fā)揮持續(xù)復位作用。第十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范二、夾板的材料與制作夾板的材料以就地取材為宜,凡具有以上三種性能者均可應用。在我處以地產(chǎn)柳木為材料。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求,制作出大小合適之夾板,拋光打圓塑形,內粘氈墊,外套步套,備用。三、紙壓墊選用質地柔韌的毛頭紙折疊而成。能維持一定體形,又有一定的支持力,能吸水,可散
8、熱,對皮膚無刺激作用。常用的有以下種形狀:、平墊:適用于肢體平坦的部位,多用于骨干部。、塔形墊:適用于關節(jié)凹陷處,如肘、踝關節(jié)。、梯形墊:適用于肢體斜坡處,如肘后部、族踝部。、高低墊:適用于鎖骨或復位后固定不穩(wěn)的橈、尺骨。、抱骨墊:呈半月狀,用于髕骨骨折。、葫蘆墊:適用于橈骨頭脫位時。、橫墊:用于橈骨下端骨折。、合骨墊:用于下尺橈關節(jié)分離時。、分骨墊:用于前臂橈尺骨骨折等。第十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范四、布帶寬.5,用雙層白布或層繃帶縫成,大腿用寬厚布帶,上肢用窄薄布帶。五、應用在手法復位骨折后,按下列步驟行夾板固定:、外敷或
9、貼消腫止痛膏藥,再以繃帶均勻纏繞患肢,切勿加壓;、放置紙墊:將選好的紙墊,準確地放在骨折的適當部位,正確運用各種類型的紙壓墊,并按兩點加壓,三點加壓,錯對加壓等方法作用于骨折端。、安放夾板:按照各部位的具體要求,依次安放選好的夾板,由助手扶托固定。、捆綁布帶:夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側端一道留在最后。捆綁時先將布帶雙折對齊,平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度,要求布帶在捆緊后能不費力地在夾板上下移動為宜。第十三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范六、固定后病人的護理:搬送病人:夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。抬高患肢,觀
10、察肢體血運:注意肢體顏色、溫度、感覺及腫脹程度,如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹,疼痛,溫度下降,顏色發(fā)青,知覺麻木,伸屈活動障礙且伴發(fā)劇痛者應即使處理,否則,肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險。調整布帶:一般在復位四日內,患肢腫脹有加重趨勢,應每日將布帶放松一點,保持左右的正常移動度。以后肢體腫脹漸輕,布帶會變松,應每日捆緊一點。兩周后腫脹消退,夾板固定趨向平穩(wěn)。復位后不穩(wěn)定的骨折,最初一周內應復查線片,如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位,應即使調整。兩周后骨折處已有纖維連接,應每周門診復查一次,直至骨折臨床愈合。及時指導病人進行功能活動,促進患肢功能恢復。骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。第十四張,PPT共二十五頁
11、,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范外固定架技術一、定義將骨折的遠近兩端用骨針或釘穿過,在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上,從而達到使骨折對位和固定的目的,即為外固定架技術。二、作用、能保持骨折端的良好對位;、可牽開骨折兩端以延長肢體;、可利用加壓技術,促進骨折愈合;、可以糾正早期的成角畸形與旋轉畸形。第十五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范三、適應證、開放性骨折及開放性骨折病人的轉送,方便傷口處理;、治療骨不連;、肢體延長術;、多段骨折;、不穩(wěn)定的粉碎骨折;、關節(jié)融合術。四、種類、單邊式半針外
12、固定架;、雙邊式骨外固定架;、四邊式骨外固定架;、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。第十六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范五、使用方法、熟悉解剖,避免損傷重要血管與神經(jīng);、嚴格無菌操作,針口處應用酒精敷料包扎;、慎選穿針的粗細及穿針部位,不能離骨折端太近或太遠;、穿針在局麻下進行,穿針時宜使用慢速鉆進針;、應每天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染;、根據(jù)骨折情況,指導病人早期進行功能鍛煉。 第十七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范內固定技術內固定技術在骨科應用廣泛,主要用于
13、治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內固定。一、骨折常用內固定物的種類及適應癥、螺釘種類:包括:普通螺釘;加壓螺釘;生物可吸收螺釘。適應癥:常與接骨板聯(lián)合應用,固定各種骨折、少數(shù)情況下,單獨應用就能達到穩(wěn)定骨折的目的,獲得滿意的效果,如內踝撕脫骨折、肱骨內髁骨折等。第十八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范、接骨板種類:普通接骨板,種類較多,多為鈷鉻合金制成;加壓接骨板。適應癥:根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況,選擇合適的接骨板進行固定。骨折線的兩端應分別以枚螺釘固定,且應離開粉碎性的骨折線,螺釘必須穿過兩側的骨皮質。、髓內針種類:形
14、與梅花髓內針;帶鎖髓內針;彈性髓內針;加壓髓內針。適應癥:應用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合,以及病理性骨折,另外也適用于良性骨腫瘤切除術后須行大塊植骨的患者。、不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉子等骨折,行鋼絲張力帶內固定,還可用于捆綁粉碎性骨折。、骨圓針選擇各種粗細不同的骨圓針,用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片,粗的骨圓針可用于骨牽引。第十九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范二、脊柱內固定器械、脊柱前路內固定器械及適應癥:種類:前路內固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎
15、間融合器、人工椎體等。適應癥:適用于治療脊柱骨折前方減壓術后、椎體腫瘤切除術后、前路椎間盤切除術后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內固定。、脊柱后路內固定器械及適應癥:種類:種類繁多,主要有:椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。適應癥:主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內固定系統(tǒng)。第二十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范關節(jié)穿刺及引流一、定義關節(jié)穿刺及引流是一項有創(chuàng)檢查和治療方法,在局麻下進行,需根據(jù)需要準備不同型號的穿刺針,套管針及注射器,在嚴格無菌操作下進行。二、適應癥、四肢關節(jié)積液,積膿
16、須行關節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流,或注射藥物進行治療;、需行關節(jié)腔造影術以了解關節(jié)軟骨或骨端的變化 第二十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范三、各關節(jié)穿刺部位及方法、肩關節(jié)穿刺術患肢輕度外展外旋,肘關節(jié)屈曲位,于肱骨小結節(jié)與喙突之間垂直刺入關節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側三角肌前緣,向后外方向刺入關節(jié)腔。、肘關節(jié)穿刺術肘關節(jié)屈曲,緊依橈骨小頭近側,于其后外方向前下進針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方,經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關節(jié)腔。、腕關節(jié)穿刺術經(jīng)尺骨莖突側面下方,垂直向內下進針,也可在橈側進行,但需避免損傷橈動脈。、髖關節(jié)穿刺術在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點,腹股溝韌帶下,股動脈的外側垂直進針,也可取下肢內旋位,從股骨大轉子上緣平行,經(jīng)股骨頸向內上方刺入。、膝關節(jié)穿刺術髕骨四周無重要的血管和神經(jīng),均可穿刺,標準穿刺點在髕骨外上方及髕骨內外側下方,可通過此三點做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。、踝關節(jié)穿刺術緊貼內外踝尖部,向內上方進針,經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間刺入關節(jié)腔。第二十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月Company Logo骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范四、操作注意事項、應邊進針邊回抽,如抽到新鮮血液,應退針少許,改換穿刺方向再進針;、
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