淺談急性呼吸衰竭的護(hù)理

1、淺談急性呼吸衰竭的照顧護(hù)士【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭照顧護(hù)士當(dāng)肺不克不及保持得當(dāng)?shù)难鹾匣蚺艛D二氧化碳時(shí)就產(chǎn)生了急性呼吸衰竭。假設(shè)不克不及實(shí)時(shí)創(chuàng)造并賜與治療，會(huì)導(dǎo)致構(gòu)造缺氧。肺構(gòu)造根本正常的患者，急性呼吸衰竭時(shí)常導(dǎo)致動(dòng)脈二氧化碳分壓(pa2)50hg和動(dòng)脈氧分壓(pa2)50hg。但是，這些限值不有用于慢性壅閉性肺疾病(pd)的患者。這些患者多數(shù)存在pa2程度升高(高碳酸血癥)和pap2程度低落(低氧血癥)。對付pd患者來說，只有動(dòng)脈血?dú)怅U發(fā)的急性惡化和相應(yīng)的臨床惡化表白急性呼吸衰竭。(一)臨床表示由于pd伴發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)會(huì)危及生命，以是大概沒偶然間對患者舉行全面的查抄，可依靠于眷屬的形貌或患者的

2、醫(yī)療記載創(chuàng)造誘因。視診時(shí)留意有無口黏膜、口唇和甲床發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和皮膚灰白。查抄時(shí)可創(chuàng)造患者打哈欠和利用幫助呼吸肌呼吸。患者可出現(xiàn)焦急、不安、沮喪、嗜睡、易激惹、精力龐雜或好辯論?；颊咄ǔ１硎緸楹粑鼈}促，這是馬上產(chǎn)生呼吸衰竭的信號。觸診創(chuàng)造皮膚濕冷和胸廓活動(dòng)不合錯(cuò)誤稱時(shí)提示氣胸。假設(shè)存在觸覺語顫，在支氣管壅閉或胸膜排泄時(shí)觸覺語顫低落，肺實(shí)變時(shí)那么加強(qiáng)。叩診時(shí)，尤其在pd患者表現(xiàn)過清音。假設(shè)是肺不張或肺炎引起的呼吸衰竭，叩診音常為濁音或?qū)嵰?。聽診常提示呼吸音減低。氣胸患者的呼吸音大概消散。其他呼吸衰竭的病例大概聞及附加呼吸音如喘鳴音(哮喘)和干啰音(支氣管炎)。假設(shè)聽到濕啰音，要猜疑是肺水腫引起

3、的呼吸衰竭。(二)診斷性查抄abg闡發(fā)是診斷和治療急性呼吸衰竭的關(guān)鍵。abg效果漸漸惡化和ph正常猛烈提示急性呼吸衰竭。肺構(gòu)造根本正常的患者，ph低于735常提示急性呼吸衰竭。pd患者ph偏離正常值，乃至更低。血液查抄如白細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于查抄底子病因。血細(xì)胞比容非常減低和血紅卵白程度低落提示血液喪失，這意味著血液攜氧本領(lǐng)落落。x線胸片常用于明白底子肺疾病或非常環(huán)境，如肺氣腫、肺不張、肺損傷、氣胸、肺部浸潤和排泄。心電圖查抄可以創(chuàng)造心律變態(tài)。通例心電圖可檢出肺源性心臟病和心肌缺氧。肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以幫助區(qū)分引起急性呼吸衰竭的緣故原由是肺腫照舊心血管，也可用于監(jiān)測血活動(dòng)力學(xué)壓力。脈沖血氧計(jì)丈量可創(chuàng)造動(dòng)脈

4、血氧飽和度落落，但效果不如abg闡發(fā)可靠。血清電解質(zhì)效果會(huì)常常變革。代償性的過分通氣會(huì)引起低鉀血癥，這機(jī)遇領(lǐng)會(huì)試圖改正堿中毒；低氯血癥常見于代謝性堿中毒。其他查抄，如血造就、革蘭染色和痰造就可用于確定病原體。(三)照顧護(hù)士方法將患者及眷屬帶至治療病室。大部門急性呼吸衰竭患者擔(dān)當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)。幫助患者相識治療歷程，可以幫助減輕焦急。為了改正低氧血癥，要賜與得當(dāng)濃度的吸氧治療，使pa2維持在5060hg的小范疇內(nèi)。pd患者通常只必要少量補(bǔ)氧。要留意不雅察陽性反響，如呼吸、膚色和abg數(shù)值的改進(jìn)。保持患者呼吸道通暢。假設(shè)患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，要勉勵(lì)患者咳嗽和縮攏口唇深呼吸。假設(shè)患者處于覺悟狀態(tài)，可以利用

5、刺激式肺量計(jì)。假設(shè)患者擔(dān)當(dāng)插管治療并處于昏睡狀態(tài)，要每12h改變1次體位。行體位引流和胸部物理治療幫助患者掃除排泄物。嚴(yán)密不雅察患者是否出現(xiàn)呼吸停息，聽診呼吸音。監(jiān)測abg數(shù)值和生命體征，出現(xiàn)改變時(shí)要立即陳訴。通過脈搏血氧飽和度測定儀測出血氧飽和度程度，惡化時(shí)要照顧醫(yī)師。不雅察治療的并發(fā)癥，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫綜合征。頻仍監(jiān)測生命體征。留意有無脈率變快、呼吸頻率變快或減慢、血壓落落或患者發(fā)熱并記載。嚴(yán)密監(jiān)測并細(xì)致記載血清電解質(zhì)程度，漸漸改正電解質(zhì)失衡。通過記載患者逐日的收支量和體重監(jiān)測患者液體平衡。舉行心電監(jiān)測，查抄有無心律變態(tài)。常常對患者舉行口腔照顧護(hù)士。需要時(shí)對意識雜亂的患者賜與軟繩

6、束縛手腕防范患者擺脫給氧裝備。但是要記著如許會(huì)增長患者的焦急、恐驚和使其易激惹。將患者置于舒適的位置，保持最正確的氣體互換。將呼喚器置于患者可以觸及的位置。使患者保持在體溫正常狀態(tài)，淘汰機(jī)體對氧的需求。讓患者慢走，分組警覺地活動(dòng)，為了增長體力而活動(dòng)，留意相應(yīng)的蘇息。假設(shè)患者必要機(jī)器通氣：常常查抄呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，反折部位的壓力和abg數(shù)值確保吸入氧氣的百分比(fi2)準(zhǔn)確，fi2由abg程度決定。在每次改變fi2的2030in后，要舉行取血查abg。按照必要舉行吸痰。不雅察痰液的性子、黏度和顏色變革。提供加濕裝置溶解排泄物。留意機(jī)器通氣的并發(fā)癥，如心排血量低落、氣胸或其他壓力損傷、肺血管阻力增大

7、、尿量淘汰、顱內(nèi)壓升高或胃十二指腸出血。通例性評估氣管內(nèi)插管的位置和開放度，確保導(dǎo)管位于符合的位置并綁縛安穩(wěn)。插入導(dǎo)管后要立即查抄，防范插管時(shí)誤將導(dǎo)管插入食管或主支氣管。還要鑒戒支氣管和食管穿孔、吸入、牙齒破壞、鼻出血、心律變態(tài)、高血壓和迷走神經(jīng)反射如心動(dòng)過緩。置管后要留意并發(fā)癥，如脫管、導(dǎo)管反折處突出、呼吸體系熏染和睦管軟化、硬化。吸痰時(shí)應(yīng)用無菌操縱，每24h調(diào)換通氣管路這些方法以防范熏染。防范氣管潰瘍，它可由過分?jǐn)U大人工呼吸道而抑制氣管壁血管引起。利用低滲漏技能、帶高余量折返管(低壓管)、泡沫管或帶壓力調(diào)治閥的折返管。每8h丈量1次管壓。實(shí)驗(yàn)防范構(gòu)造壞死的方法。將鼻氣管插管置于并保持在鼻孔中心位置，賜與細(xì)致照顧護(hù)士。按期松解綁插管的膠帶防范皮膚損傷。重新結(jié)實(shí)好氣管插管的兩頭，需要時(shí)需用膠帶再次綁好。確保為通氣插管提供精良的支持。監(jiān)測應(yīng)激性潰瘍的征象，這種環(huán)境常見于氣管插管患者，尤其是iu(重癥監(jiān)護(hù)病房)的患者。不雅察胃液內(nèi)有無血性物質(zhì)，尤其是那些置有鼻飼管或訴上腹壓痛、惡心、吐逆的患者。還要監(jiān)測患者的血紅卵白和血細(xì)胞比容，查抄