頸椎前路手術(shù)PPT

1、關(guān)于頸椎前路手術(shù)第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的歷史 我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸 椎疾病600余例 在臨床工作中不斷研究探討，積累了 一些經(jīng)驗(yàn)第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 頸椎間盤突出癥 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)操作 頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達(dá)椎體病變椎體定位

2、后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動(dòng)三個(gè)月。第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 手 術(shù) 要 點(diǎn) 第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口頸46椎體的病變（包括頸34椎間盤和頸67椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。 第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肩胛舌骨肌第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病椎定位1、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié) 3、胸1椎體斜坡 4、病椎病理特征5、透視或x線攝片 第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)定位

3、第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月透視或x線攝片第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓減壓 方式（1）經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開窗減壓術(shù) 采用16MM大口徑環(huán)鋸對(duì)病椎作往 復(fù)旋 轉(zhuǎn)切割，旋進(jìn)速度快，手感好 當(dāng)深達(dá)后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組 織 切割感時(shí)手下可清楚感受 此時(shí)由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓減壓（2） 用刮匙和沖擊式薄口咬

4、骨鉗潛行擴(kuò)大切除 上方切除上椎體的后下緣骨贅 下方切除下椎體后上緣骨贅 兩側(cè)應(yīng)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，寬度1822MM第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓減壓（3） 若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者， 可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神 經(jīng)充分減壓。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1） 頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適 當(dāng)撐開的骨窗中植入自體三面皮 質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。 第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT

5、共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2） 頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù) 有限的頸椎前方顯露把鋼板 固定在理想的位置實(shí)在不易 第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3） 首先以兩側(cè)頸長(zhǎng)肌為標(biāo)志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎體中上部下位椎體 中下部擰如撐開螺釘 于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨 塊，取出撐開螺釘?shù)诙龔?，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4） 在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時(shí)又界 定了鋼板放置位置 測(cè)量骨塊長(zhǎng)度 選擇長(zhǎng)度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨

6、 塊前方，鋼板固定針固定第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）視植骨界面對(duì)鋼板作上下微調(diào) 用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對(duì)鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時(shí)，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對(duì)關(guān)系作出判斷第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入

7、方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進(jìn)入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié) 第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 自1950年頸椎前路手術(shù)由 Smith-Robinson及 Cloward提出以來， 許多學(xué)者對(duì)這一術(shù)式進(jìn) 行了改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種 頸椎病 的治療 頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要嫻熟 的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn) 初學(xué)

8、者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往 往是災(zāi)難性的 第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月存 在 問 題 鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認(rèn)真防 范 相鄰椎間盤的退變問題遠(yuǎn)沒有很好 解決第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 病 例第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 韓，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽骨科在線 第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 術(shù)后第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2 廖，男，62歲，脊髓型頸椎病第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中定位南陽骨科在線 第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后正側(cè)位片第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后3個(gè)月復(fù)查南陽骨科在線 第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3龐，男，58歲，脊髓型頸椎病第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例4 王，女，脊髓型頸椎病第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例4第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例4第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于