顱腦損傷急救PPT

1、關(guān)于顱腦損傷急救第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的原因1、交通事故傷2、工程事故傷3、暴力打擊傷4、火器傷第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制1、原發(fā)性損傷： 直接暴力-加速性損傷、減速性損傷、擠 壓性損傷 間接暴力-揮鞭樣損傷、顱脊聯(lián)合傷、 胸部擠壓傷2、繼發(fā)性損傷： 創(chuàng)傷性腦水腫：血管源性（細(xì)胞外）、細(xì) 胞毒性、細(xì)胞內(nèi)第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 首先要注意有無呼吸和心血管功能的障礙，以及局部創(chuàng)傷出血和意識障礙的程度。顱腦損傷的現(xiàn)場急救第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場急救的原則 重點(diǎn)了解病情，系統(tǒng)而簡要檢

2、查全身情況，立即處理危及生命的病征，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步診治和復(fù)蘇。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、重點(diǎn)了解病情 病人處理于昏迷狀態(tài)，家屬不在場，只有通過在場人員對發(fā)病時間、受傷原因及發(fā)病過程重點(diǎn)了解。 注意發(fā)病后病人意識狀態(tài)、有無傷口、出血情況、肢體是否活動、有無嘔吐等。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、認(rèn)真檢查頭部及全身情況 有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行查體。 重點(diǎn)檢查受傷部位、出血情況、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球位置、肢體功能及生命體征。 檢查動作要迅速，不可因檢查過久而耽誤急救處置。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、初步止血，妥善包扎傷口 顱腦外傷

3、常常有頭皮損傷，因頭部血運(yùn)豐富，即使小的創(chuàng)傷，也可發(fā)生大量出血，甚至導(dǎo)致休克。所以發(fā)現(xiàn)頭部有活動性出血時，應(yīng)立即采取各種措施進(jìn)行止血。 加壓包扎是常用的止血方法。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、保持呼吸道通暢，防止窒息 因病人常有意識障礙，頻繁嘔吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食物殘?jiān)⒎置谖锖脱獕K，導(dǎo)致呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息 清除口腔內(nèi)異物 因病人昏迷、肌肉松馳、舌后墜導(dǎo)致咽喉部阻塞，呼吸不暢 雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，或使病人側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷分類（一）1、臨床分類：、頭皮傷：、挫傷，、裂傷，

4、、頭皮血腫：、皮下血腫，、帽狀腱膜下血腫，、骨膜下血腫，、頭皮撕脫傷、顱骨骨折：顱蓋骨折：、線性骨折，、凹陷骨折，、粉碎性骨折，、洞形骨折，、顱底骨折：顱前、中、后窩骨折、腦損傷：、原發(fā)性腦損傷：、腦震蕩，、腦挫裂傷，、腦干損傷，、丘腦下部損傷，、繼發(fā)性腦損傷：、腦水腫，、顱內(nèi)血腫：、硬膜外血腫，、硬 膜下血腫，、腦內(nèi)血腫，、多發(fā)性血腫、火器開放顱腦傷：、非穿透傷，、穿透傷第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷分類（二）（中國）2、傷情程度分類：、輕型（單純腦震蕩伴有或無顱骨骨折）、昏迷030分鐘、僅有輕微頭暈、頭痛等自覺癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變、中型（輕度腦挫裂傷

5、伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）、昏迷12小時以內(nèi)、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、傷情程度分類：、重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）、深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變、特重型（重型中更急更重者）、腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷或休克等、已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、輕型：GCS1315分，傷后昏

6、迷在30分鐘以內(nèi)2、中型：GCS912分，傷后昏迷在30分鐘至6小時3、重型：GCS68分，傷后昏迷6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再度昏迷6小時以上4、特重型：GCS35分，傷后持續(xù)昏迷第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1、意識障礙、嗜睡：對周圍事物淡漠，呈嗜睡狀態(tài)，各種生理反射存在，對物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可以回答問題，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。、朦朧：對外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩燥，能主動改變體位，對檢查不合作，不能正確回答問題、淺昏迷：意識遲鈍，反復(fù)喚醒偶能應(yīng)，但不能回答問題，對痛刺激有逃避反應(yīng)，深淺反

7、射尚存在、昏迷：意識喪失，常有燥動，對語言沒有反應(yīng)，給予刺痛反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿、深昏迷：對外界一切刺激均無反應(yīng)，深淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或極度增強(qiáng)，常有尿潴留。第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、頭痛、嘔吐3、眼部體征：、瞳孔， 、眼球運(yùn)動， 、眼底改變4、錐體束征5、生命體征第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月傷情判斷原則1、掌握傷情基線：、意識狀態(tài)，、生命體征，、眼部征象，、運(yùn)動障礙，、感覺障礙，、小腦體征，、頭部檢查，、腦脊液漏，、眼底檢查，、合

8、并損傷2、損傷機(jī)理分析：、加速或減速損傷，、著力點(diǎn)，、骨折線3、影響判斷的因素：、酒后受傷，、服用鎮(zhèn)靜藥，、腦脊液漏自行減壓，、強(qiáng)力脫水之后，、休克4、顱內(nèi)血腫的定位：、幕上血腫意識惡化較突出，幕下血腫呼吸改變較明顯，、單側(cè)錐體束征多見于幕上血腫，雙側(cè)錐體束征多見于后顱窩血腫，、眼瞼瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血腫，乳突部瘀斑及頸肌腫脹應(yīng)警惕后顱窩血腫，、顳部血腫，動眼神經(jīng)受累癥狀常早于意識障礙，、額部血腫有進(jìn)行性意識惡化而無定位癥狀，情況多突然變化，瞳孔隨即散大，、頂部血腫，易致對側(cè)偏癱，意識障礙加重時，瞳孔始漸次散大，、枕部血腫較少，常為腦內(nèi)血腫，缺少定位癥狀，頭痛嘔吐較顯著，、橫竇溝小血腫

9、多為枕骨骨折穿過橫竇，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛嘔吐劇烈，眼底水腫，緩脈，缺乏定位體征，、顱后窩血腫，頭痛嘔吐明顯，常有雙側(cè)錐體束征，頸強(qiáng)直，呼吸抑制較多見第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的分類處理1、緊急搶救 傷情危重的閉合性顱腦損傷，持續(xù)昏迷或曾清醒再昏迷，GCS35分，顱內(nèi)壓增高，一側(cè)瞳孔散大或?qū)?cè)也開始擴(kuò)大，生命體征改變明顯-直接鉆孔，開顱手術(shù)搶救 腦干原發(fā)損傷、去腦強(qiáng)直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂、但無顱內(nèi)高壓-非手術(shù)對癥治療。2、準(zhǔn)備手術(shù) 傷情嚴(yán)重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS68分，顱內(nèi)高壓-完善檢查，明確定位，急診手術(shù)。 未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫-非手術(shù)治療，定期復(fù)

10、查。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的分類處理3、住院觀察 傷情較重，昏迷在20分鐘至6小時，GCS912分，有陽性或可疑神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命體征輕度改變，局限性腦挫傷未見血腫-住院觀察，必要時復(fù)查CT4、急診室觀察 傷情較輕，昏迷在20分鐘以內(nèi)，GCS1315分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，生命體征穩(wěn)定，輔助檢查陰性-急診室觀察46小時。病情加重，收入住院，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，囑其返家休息。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月摘自周良輔神經(jīng)外科學(xué)不同危險組別病人的治療方案1、輕度危險組無癥狀頭痛 眩暈 頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮挫裂傷缺少中高危險的標(biāo)準(zhǔn)單純觀察病人帶醫(yī)囑出院（當(dāng)

11、心顱內(nèi)血腫）由成年人監(jiān)護(hù)第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意如出現(xiàn)下列情況，囑其返院復(fù)診：1、頭痛、嘔吐加劇2、意識再障礙3、躁動不安4、瞳孔不等大5、呼吸抑制6、脈搏減慢7、肢體癱瘓8、失語9、癲癇發(fā)作10、精神異常第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月摘自周良輔神經(jīng)外科學(xué)不同危險組別病人的治療方案2、中度危險組受傷當(dāng)時或以后出現(xiàn)意識改變史進(jìn)行性頭痛史飲酒或藥物中毒外傷不確定或病史不充分 年齡2歲（除非外傷非常輕微） 傷后癲癇 嘔吐 傷后記憶力下降 多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重面部外傷顱底骨折可能的顱穿通傷或凹陷性骨折密切觀察（注意高危組的體征）CT檢查顱片陽性結(jié)果有幫助，但正常者不能除外顱內(nèi)病變神經(jīng)外科會診第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2