顱腦損傷完美PPT

1、第一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科成功之路confidenceskillinstruments第二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月3D-DSAPre-oDSA3D-DSAPre-oPost-o DSAcoilAN第四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月preoperationpostoperationCases第五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外血腫手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后第六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜下血腫術(shù)前術(shù)后第七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題1、

2、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？2、中間清醒期3、腦震蕩4、遲發(fā)型顱內(nèi)血腫第八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭時期都是一類極為常見的損傷性疾病。 發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。 第九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱腦損傷的原因 顱腦損傷最常見的原因是車禍，占所有患者的一半左右。其它常見原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。跌落傷更多見于兒童。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于15-44歲，平均年齡在30歲左右，男性為女性的兩倍。第十張，PPT共一

3、百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機理 顱腦損傷是外力作用于頭部所致，其發(fā)生和發(fā)展取決于致傷因素和損傷性質(zhì)： (1) 致傷因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及頻次； (2) 損傷性質(zhì)：致傷物不同、頭部受力強度和部位不同、顱腦各部組織的結(jié)構(gòu)和密度不同所造成的頭皮、顱骨和腦損傷的情況亦不同。第十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷第十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性損傷加速性損傷(injury of accelerat

4、ion)：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。第十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月減速性損傷 減速性損傷(injury of deceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。第十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓性損傷擠壓性損傷(crush injury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。第十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。第十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月傳遞性損傷 如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊

5、柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場斃命。第十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。第十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱腦損傷的分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點、受傷機理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。稱為多處傷。第十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月按解剖部位和層次分類

6、：頭皮、顱骨、腦、各類血腫(2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開放性(3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4) 按累及范圍分類：局灶性-腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性-彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷第二十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月(5) 按傷情輕重分類（國內(nèi)修訂）： 輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）1）昏迷0-30分鐘；2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 中型：（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及SAH，無腦受壓）1）昏迷在1

7、2小時以內(nèi)；2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。 重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）1）深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷；2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。 特重型：（指重型中更急更重者）1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。第二十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月(6) 按昏迷程度分類：Glasgow 昏迷計分法 輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)； 中型：9-12分，

8、傷后昏迷在30分鐘至6小時； 重型：3-8分，傷后昏迷在6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者；有人將其中的3-5分者列為特重型。第二十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月Glasgow 昏迷計分法第二十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 頭皮損傷(Scalp Injury)第二十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭皮解剖和特點 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭，傷后切口哆開。 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層：較

9、致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。第二十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 第二十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷第二十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、頭皮血腫 (scalp hematoma) 頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。 第二十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，周圍

10、組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 。皮下血腫(Scalp Hematoma) 第二十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下血腫示意圖第三十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月帽狀腱膜下血腫(Subcutaneous Hematoma) 多由小動脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。第三十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜下血腫(Subperiosteal Hematoma) 多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨

11、表面。第三十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的臨床特點血腫類型 臨床特點 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波 動感，常伴有顱骨骨折 第三十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療。 第三十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、頭皮裂

12、傷 (scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 第三十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮裂傷的處理 盡快止血，加壓包扎傷口； 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時內(nèi)縫合； 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合； 抗感染和注射TAT。第三十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsion） 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷 。第三十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月頭皮撕脫傷的處理處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT。手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。第三十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)顱 骨 損 傷 (skull injury)第三十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折（Skull Fracture） 顱骨骨折（skull fracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。第四十張，PPT共一百

14、一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折圖示第四十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折的分類 按部位分：為顱蓋骨折(fracture of skull vault )與顱底骨折(fracture of skull base)； 按形態(tài)分：線型骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture)； 按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)。第四十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折分類（圖示）第四十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱蓋骨折

15、 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理 第四十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 第四十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn) 第四十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月顱前窩骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。第四十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱中窩骨折示意圖第四十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱中窩骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見； 骨

17、折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血。 第四十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱后窩骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。 第五十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。 顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。 CT掃描對診斷有幫助。第五十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身

18、不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。第五十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的處理治療： 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 體位：半臥位，頭偏向一側(cè)； 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； 禁止腰穿。 第五十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓； 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修補漏口。第五十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折(depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折：

19、多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。第五十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折機理（圖示）第五十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折圖示第五十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折診斷 （1）X線切線位片，了解凹陷深度。（2）CT顯示骨折情況，有無腦損傷。第五十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷骨折的手術(shù)指征 （1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失

20、語等； （3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm； （4）開放性骨折； （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 第五十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折手術(shù)示意圖第六十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性骨折手術(shù)示意圖第六十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 腦 損 傷 Brain Injury第六十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月閉合性顱腦損傷的機制 （一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。（二）慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加

21、速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。第六十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的分類第六十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦震蕩（Brain Concussion）意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。第六十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： （1）短

22、暫的意識障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。治療：一般無需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。臨床表現(xiàn)和治療第六十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。第六十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)

23、作于2022年6月DAI分級Adams等據(jù)此將DAI分為三級： 級: 有大腦半球、胼胝體、腦干和小腦白質(zhì)軸突損害的組織學(xué)證據(jù)； 級: 除有 級的表現(xiàn)以外，還有胼胝體的局灶性病變； 級: 除有級的表現(xiàn)以外，還有腦干上段背外側(cè)象限的局灶性病變。第六十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月DAI臨床表現(xiàn) 為受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)昏迷、時間較長。 CT示: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶， MRI能提高小出血灶的檢出率。第六十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月影像標(biāo)準(zhǔn)(1) 確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）： 大腦半球白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑2

24、cm）； 第三腦室周圍小出血灶（直徑30分鐘為參考時限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等。 （3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。 （4）生命體征：多有明顯改變； （5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。 CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。第七十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(1)非手術(shù)治療： 一般處理-觀察，對癥，呼吸道，體位，血氣，電解質(zhì)，營養(yǎng)；亞低溫冬眠-高熱、躁動、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營養(yǎng)。(2)手術(shù)治療： 大多

25、不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù)。第七十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性腦干傷(primary brain-stem injury)臨床特征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1）意識障礙：受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時間長; （2）瞳孔: 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視; （3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; （4）病理反射陽性: 肌張力增高，去大腦強直等, （5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。第七十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2

26、022年6月治療和預(yù)后 治療: 急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 預(yù)后: 部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。 第七十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦損傷Hypothalamus Injury） (1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。 (2) 表現(xiàn)傷后早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等

27、。 (3) 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。第七十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫（Intracranial Hematoma）發(fā)生率：顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%。分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫； (2)按時間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。第七十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月硬腦膜外血腫 (Epidural Hema

28、toma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。 出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第七十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷 1. 外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動脈溝或靜脈竇。 2. 意識障礙：典型意識障礙類型有中間清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 錐體束征：血腫對側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。 5

29、. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。 6. 生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。第七十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)和治療CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。第八十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜下血腫（Subdural Hematoma）急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來源：分兩型分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第八十一張，PPT共

30、一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有： 意識障礙進行性加深； 顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征； 局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等； CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第八十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn): 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療： 手術(shù)-開顱血腫清除、內(nèi)外減壓； 非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。第八十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma)

31、形成機理: 好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第八十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷 （1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為老年狀態(tài)）第八十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。第八十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6

32、月腦內(nèi)血腫（Intracerebral Hematoma） 多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的10%； 出血與血腫的界定：直徑3cm，腦干出血直徑在1.5cm為血腫。第八十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月形成機理 外傷局部腦組織和血管破裂斑點樣出血血漿漏出和局部缺血循環(huán)改變，腦水腫出血和水腫占位效應(yīng)靜脈淤血和血管自動調(diào)節(jié)功能喪失進一步水腫和出血進一步機械性組織破裂血壓、PaO2、PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變血腫形成和增大。第八十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表

33、現(xiàn) 根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報告，40%有中間清醒期，14%癥狀不典型，15%有典型癥狀。局灶體征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，長束征(long tracts signs)，視乳頭水腫(papilledema)，脈搏進行性減慢。第八十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月處理 手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的。第九十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊部位的血腫（Hematoma in unusual locations）創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血(traumatic i

34、ntraventricular hemorrhage)(2) 多發(fā)性血腫(Multiple intracranial hematomas) (3) 后顱窩血腫(hematoma of posterior fossa) (4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)第九十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能是因頭受撞擊時腦室突然擴張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致； 可能是DAI的一個表現(xiàn)；出血量與預(yù)后關(guān)系不大。腦室內(nèi)血腫可引起腦脊液循環(huán)通路堵塞發(fā)生腦積水，急性

35、顱內(nèi)高壓癥狀，高熱等。缺乏局灶性體征，CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴大。量大時可行腦室穿刺引流。第九十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴大。 治療 量大時可行腦室穿刺引流。第九十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜。第九十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月后顱窩血腫 包括 硬膜外、硬膜下和小腦內(nèi)，枕部直接暴力所致。 病情兇險，需及時診斷及時處理。第九十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫定

36、義： 首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。原因可能與缺血、水腫、血管失調(diào)節(jié)、血壓、血氣、局部代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān)。多見于傷后24小時內(nèi)，6小時內(nèi)發(fā)生率最高。第九十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通。 以產(chǎn)生失血性休克，顱內(nèi)感染。 清創(chuàng)修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。第九十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的處理第九十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷診治要點 (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有

37、頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征的檢查可以判斷。對單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝、原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。 (3) 病人傷情變化情況：及時進行意識狀況評價是極其重要的。 (4) 有無其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。第九十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人的處理七點注意事項 (A) 保持呼吸道通暢(Airway)：吸盡痰、血塊、嘔吐物、異物，及時氣管插管。 (B) 保證充足通氣(Breathing)：維持血氣在正常范圍，必要時行過度通氣。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定(Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓，一旦發(fā)生要及時檢查其它部位，及時糾正。 (D) 迅速作出診斷(Diagnosis)：根據(jù)受傷機制、著力點、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，作出初步診斷。 (E) 需要時進行外科干預(yù)(Evacuation)：有血腫及時清除血腫，有其它手術(shù)適應(yīng)癥時迅速干預(yù)，腦積水及時引流。 (F) 保持水電平衡(Fluid)：