假肢安裝康復(fù)程序探討

1、假肢安裝康復(fù)程序討論【關(guān)鍵詞】截肢摘要：目的分析目前工傷截肢者假肢安裝及康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)，存在的問題及解決問題的對(duì)策；假肢安裝前后日常生活才能比擬及心理康復(fù)。討論一條合適于我國工傷患者假肢安裝及康復(fù)訓(xùn)練程序。方法通過對(duì)上下肢截肢患者30例臨床資料統(tǒng)計(jì)，廣州工傷康復(fù)醫(yī)院3a多工傷患者假肢安裝、康復(fù)訓(xùn)練假肢安裝前后的生活才能比擬及心理治療。結(jié)果30例工傷患者，經(jīng)過假肢安裝及康復(fù)訓(xùn)練，身體機(jī)能和生活才能及生活質(zhì)量進(jìn)步，最大限度的恢復(fù)了患者的生活及工作才能。結(jié)論對(duì)截肢術(shù)后要盡可能早的安裝假肢及康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)不同情況同時(shí)給予病人必要的心理疏導(dǎo)，可獲得滿意的療效。關(guān)鍵詞：截肢；假肢安裝；康復(fù)程序；討論Dis

2、ussingthepressfartifiiallibsinstallatinfrinjuriedrkersLIJianxin,DENGJianlin,DNGFu,etal.AbstratbjetiveTdisussapratiablepressfrartifiialifiiallibinstallatinandrehabilitatintrainingfrinjuriedrkersatpresentinhina,byanalyzingtheadvantages,prblesandaystslveprbleshihexistintheinstallatinsandrehabilitatinth

3、erapies,akingparisnsfADL(ativityfdailylife)beteenprEinstallatinandpstinstallatin,andgivingentaltherapies.ethdBylletingthedatafrartifiiallibinstallatins,entaltherapies,rehabilitatintrainingandparisinsfADLbeteenpretreatentandpsttreatentf30aputeesinGuangZhurkInjuryRehabilitatinHspital3years.ResultThefu

4、ntins,ADLandlifequalitiesf30aputeesiprve,andthEIrupatinalandlivingabilitiesreverinaxiuextents.nlusinThereearliertgiveartifiiallibinstallatin,trainingandentaltherapy,thereurativeeffetthepatientsgain.Keyrds:aputatin;artifiiallibinstallatin;rehabilitatinpressdisuss本院自2002年2022年10月共收治假肢安裝病人30例，安裝假肢29條，住

5、院最長者422d，最短者5d，平均住院近4個(gè)月。獲得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料：11一般資料男性26例，女性4例，男女比為751，年齡最大66歲，最小17歲，平均為388歲。機(jī)器壓傷15例，其中2例為下肢；車禍5例，均為下肢；碾傷、砸傷7例；炸傷、電擊傷、燒傷各1例。機(jī)器壓傷者主要為上肢操作者，而車禍，碾壓為下肢。30例中，工人25例，會(huì)計(jì)、報(bào)檢員、電力技術(shù)員、調(diào)度員、駕駛員各1例。12隨訪30例工傷病人得以隨訪，最長的3a多，最短的2個(gè)月。療效滿意者90以上。2討論21工傷病人假肢安裝工傷發(fā)生后，病人單位或企業(yè)向醫(yī)學(xué)鑒定中心報(bào)工傷，接到工傷報(bào)告后，由醫(yī)鑒中心醫(yī)生建檔建卡后追蹤病情，當(dāng)

6、確定病人可以安裝假肢及康復(fù)時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)入本院。入院后流程：接待檢查病人，書寫病歷；行各項(xiàng)檢查，行PT、T，ST評(píng)定，由運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師、理療師、心理治療師、假肢矯形師、醫(yī)生及護(hù)士參加初評(píng)會(huì)，為其制定康復(fù)治療方案，行假肢安裝前的訓(xùn)練，包括肌力耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，殘端的進(jìn)一步定型等；安裝臨時(shí)假肢訓(xùn)練；當(dāng)安裝假肢后，訓(xùn)練其穿戴、使用，并進(jìn)一步調(diào)試，完畢后出院前開末評(píng)會(huì)。出院時(shí)交待其考前須知，假肢保養(yǎng)知識(shí)及隨訪。22目前本院工傷病人假肢安裝優(yōu)點(diǎn)、存在的問題及解決問題的對(duì)策：本院收治的30例患者，最短來本院安裝假肢者5d，平均為25a，平均住院時(shí)間為117d。優(yōu)點(diǎn)：(1)工傷康復(fù)表達(dá)了社會(huì)主義保障制度

7、的優(yōu)越性，患者發(fā)生工傷后，由國家通過勞動(dòng)和社會(huì)保障部門從患者受傷到救治，從綜合醫(yī)院到來本院康復(fù)，都不用患者掏錢，全部由工傷保險(xiǎn)基金支付。(2)在康復(fù)醫(yī)院從對(duì)殘端處理如定型，到力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及安裝假肢、調(diào)試，及各種安裝、保養(yǎng)等，形成了一條龍效勞，也是本院安裝假肢優(yōu)于其它假肢安裝機(jī)構(gòu)的強(qiáng)項(xiàng)所在。問題：(1)由于工傷康復(fù)我國起步較晚，作者所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)很多是老工傷，原來未安裝假肢的，現(xiàn)讓這批老工傷安裝假肢延長了從受工傷到來本院安裝假肢及康復(fù)時(shí)間。(2)康復(fù)醫(yī)生無法早期與臨床結(jié)合，參與術(shù)前的籌劃及術(shù)后早期康復(fù)。比方1截肢術(shù)后即可臨時(shí)安裝的假肢，明顯減少了殘肢的腫脹，加速了殘肢的定型，減少了患肢

8、痛和殘肢并發(fā)癥。盡早地進(jìn)展步行訓(xùn)練和承重訓(xùn)練給患者帶來積極的心理影響，增強(qiáng)患者生活信心和康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性?？s短了住院時(shí)間，讓患者早日回歸家庭和社會(huì)，從事力所能及的工作。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(3)臨床醫(yī)生對(duì)截肢的要求理解不夠，2現(xiàn)代假肢對(duì)截肢要求是：殘肢承重要好；長度適宜，殘肢越長其懸吊才能越強(qiáng)；殘肢必需無畸形，無關(guān)節(jié)功能障礙；軟組織條件要好；肌力在3級(jí)以上和殘肢無疼痛；骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好；全身情況允許。臨床醫(yī)生對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏，或重視程度不夠，出院指導(dǎo)未及時(shí)要求工傷患者安裝假肢。局部患者擔(dān)憂安裝假肢對(duì)評(píng)殘會(huì)受到影響，而消極對(duì)待假肢安裝。(4)工傷政策方面原因：由于我國工傷康復(fù)才開

9、場(chǎng)起步，政策上還不夠完善，如工傷后單位未及時(shí)報(bào)工傷，或漏報(bào)、不報(bào)，建檔、追蹤還存在缺陷，對(duì)工傷報(bào)出后，追蹤醫(yī)生未及時(shí)隨訪，而致一些工傷患者自綜合醫(yī)院出院后，未及時(shí)安裝假肢及康復(fù)訓(xùn)練。(5)目前安裝假肢及康復(fù)訓(xùn)練平均住院日為117d，顯得過長，不利于工傷基金的節(jié)余，本院現(xiàn)正積極改良，一般假肢安裝及訓(xùn)練應(yīng)不超過3個(gè)月。對(duì)策：(1)盡快完善工傷康復(fù)的各項(xiàng)政策，使工傷患者的合法權(quán)利得到保障。(2)加強(qiáng)宣教，使廣闊工傷患者明白，工傷康復(fù)是黨和政府對(duì)工傷職工的關(guān)心，使他們明白工傷康復(fù)對(duì)他們以后生活、工作的重要性。(3)讓更多臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，讓更多康復(fù)醫(yī)生參與臨床的治療中，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的醫(yī)療，

10、將康復(fù)的理念不僅停留在口頭上，而且貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，讓更多患者受益。(4)由于假肢是一種損耗性物品，具有一定的使用壽命，對(duì)安裝假肢維修、更換應(yīng)有明確規(guī)定，在工傷補(bǔ)償時(shí)也應(yīng)一并考慮。23康復(fù)程序穿戴假肢前后的訓(xùn)練24231殘肢保持良肢位截肢后由于主動(dòng)肌與拮抗肌的不平衡致使殘肢在短時(shí)間內(nèi)會(huì)在錯(cuò)誤殘肢位下造成攣縮，對(duì)安裝假肢造成不良影響，為假肢安裝帶來了一定的費(fèi)事。232殘肢纏繞繃帶目的是預(yù)防殘肢浮腫、減少皮下脂肪、促進(jìn)殘肢萎縮，使殘肢早期成熟。233體力恢復(fù)訓(xùn)練主要是進(jìn)步截肢者心肺功能，保持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小腿程度截肢步行能量消耗增加2540，大腿程度截肢步行能耗增加68100，

11、雙側(cè)小腿截肢步行能耗增加40。一側(cè)小腿、一側(cè)大腿截肢步行能耗增加100。234關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練術(shù)后應(yīng)盡早開場(chǎng)進(jìn)展關(guān)節(jié)的各方向運(yùn)動(dòng)，對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)進(jìn)展?fàn)繌?，擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和伸展的活動(dòng)范圍。235肌力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)假肢的懸吊控制、行走的才能及步態(tài)均勻與殘肢肌力親密相關(guān)，早期在進(jìn)展健側(cè)下肢的抗阻力訓(xùn)練的同時(shí)即應(yīng)進(jìn)展殘肢的等長收縮，并在允許做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前做殘肢體操。236輪椅操作練習(xí)前進(jìn)、后退等根本操作。237腋拐步行包括擺至步及擺過步的訓(xùn)練。擺至步是最簡(jiǎn)單、最平安、最穩(wěn)定的一種步法，擺過步是一種最快，最實(shí)用的步法，需要較高的平衡技能。238穿戴假肢后的訓(xùn)練術(shù)后3周即可安裝臨時(shí)假肢進(jìn)展訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容有：(1

12、)穿戴方法；(2)立位平衡訓(xùn)練；(3)應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練；(4)幾種特殊的訓(xùn)練：對(duì)于下肢截肢者，還需要在石子路，砂土地等上下不平的路面上進(jìn)展行走訓(xùn)練，跨越窄溝，障礙物的訓(xùn)練，倒地后站起、對(duì)突發(fā)意外作出快速反響的才能訓(xùn)練，以及騎自行車、靈敏性訓(xùn)練等。239假肢的維修及更換由于安裝假肢后行走或使用具有一定年限，對(duì)以后的假肢維修，更換有明確的規(guī)定。30例假肢安裝病人經(jīng)過上述訓(xùn)練，在假肢安裝時(shí)殘肢不管是在肌力、還是關(guān)節(jié)活動(dòng)度及殘肢控制才能都得到進(jìn)步。24假肢安裝前后ADL(ativitiesfdailyliving)分析據(jù)我國1987年抽樣調(diào)查數(shù)字說明，全國仍有肢體傷殘者755萬人，其中肢體缺損者約80萬，

13、要超過一般中小國家的總?cè)丝凇?6例假肢安裝者安裝假肢前重度依賴1例，安裝假肢后變?yōu)橹卸纫蕾?。其余BI進(jìn)步幾分至10多分不等(表1)用SPSS1100軟件處理，P=0022，005，具有顯著性差異。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明：安裝假肢對(duì)患者生活才能增強(qiáng)是有很大幫助的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而事實(shí)上，所有工傷患者在安裝假肢后，暫且不說功能好壞，就病人心理上來說，可以說是一種滿足，認(rèn)為有了“肢體。其次是，安裝假肢患者可以從事一些力所能及工作，如下肢假肢安裝后患者根本可以滿足行走功能，上肢機(jī)電假肢安裝，患者可以有一些手的抓握，前臂的旋轉(zhuǎn)等功能，可通過假肢拿一些較輕的物品，完成吃飯、喝水，提較輕物件等。25心理康復(fù)是假肢安裝發(fā)揮作用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)一個(gè)人突然失去了一側(cè)肢體，首先使他蒙受的是宏大的心理上的打擊和創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)為：抑郁、焦慮、易怒、暴躁、自悲、自卑，假肢的安裝對(duì)大多數(shù)患者是容易承受的，而對(duì)少數(shù)截肢患者來說，不愿承受，這時(shí)對(duì)病人的疏導(dǎo)就顯得非常重要，讓患者對(duì)安裝假肢由最初的排擠逐漸過渡到承受，甚至看作自己身體的一個(gè)重要組成局部。表116例日常生活活動(dòng)才能在假肢安裝前后的比擬參考文獻(xiàn)：1楊紹霞，譚攸芝.截肢后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生存質(zhì)量的影響J.中國臨床康復(fù)，2002，6(