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文檔簡介
1、申報(bào)登記號(hào): 年度第號(hào)作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)表申報(bào)單位(蓋章)申報(bào)日期家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制一、申報(bào)單位基本情況單位名稱建廠時(shí)間單位注冊地址郵政編碼作業(yè)場所地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系電話注冊類型行業(yè)分類主管單位企業(yè)年度產(chǎn)值(萬兀)資產(chǎn)總額(萬元)是否有專門的職業(yè)衛(wèi)生 管理機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)填報(bào)類別變更原因在崗職工總?cè)藬?shù)其中:女工農(nóng)民工參加職業(yè)危害培訓(xùn)總 人數(shù)接觸職業(yè)危害總?cè)藬?shù)其中:女工農(nóng)民工職業(yè)病累計(jì)人數(shù)新增人數(shù)疑似人數(shù)體檢總?cè)藬?shù):崗前崗中離崗申報(bào)人聯(lián)系電話填表日期二、申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要中間品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱年用量單位名稱年產(chǎn)量單位名稱年
2、產(chǎn)量單位三、申報(bào)單位存在職業(yè)病危害的作業(yè)場所序號(hào)作業(yè)場所名稱作業(yè)場所生產(chǎn)工藝四、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表職業(yè)病危害因素檢測機(jī)構(gòu)序號(hào)職業(yè)病危害 因素名稱作業(yè)場所危害來源設(shè)備狀態(tài)操作方式是否隔曷接觸職業(yè)病危害人數(shù)濃(強(qiáng)) 度工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)農(nóng)民工人數(shù)有(名稱)無有(名稱)無填表說明【法定代表人】不具備法人資格的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位,填寫 單位負(fù)責(zé)人。職工總數(shù)50人以上的企業(yè),必須填寫【職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)】和【職業(yè)衛(wèi)生 負(fù)責(zé)人】。【行業(yè)分類】按國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類和代碼(GB/T47542002)填報(bào)。【填報(bào)類別】是指第一次申報(bào)還是變更申報(bào)。如是變更申報(bào),需要填寫【變 更原因】。【在崗職工人數(shù)】、【在崗女工人數(shù)】等需要填寫數(shù)字的欄目,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范 圍為上一年度?!局饕o材料】主要指化學(xué)性毒物。【副產(chǎn)品】包含廢氣、廢液、廢渣等廢品?!韭殬I(yè)病危害因素名稱】按照職業(yè)病危害因素分類目錄確定。【職業(yè)病危害因素來源】是指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的工序或裝置名 稱。【設(shè)備狀態(tài)】是指指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備的密閉情況,分為 全密閉、半封閉、敞開式。【操作方式】指存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的自動(dòng)化、機(jī)械 化程度等情況,分為自動(dòng)化、機(jī)械化、手工操作。【濃(強(qiáng))度】填寫近1年內(nèi)的最新檢測結(jié)果。【接觸職業(yè)病危害因素人員
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