神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)職稱面試復(fù)習(xí)資料5

1、神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)職稱面試復(fù)習(xí)資料 5神經(jīng)系統(tǒng)的功能：控制和協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)的活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)完整的統(tǒng)一體,是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)?？筛惺芡饨绺鞣N刺激，引起各種反應(yīng)，使機(jī)體與外界環(huán)境保持統(tǒng)一。與內(nèi)分泌腺共同完成機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。N系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射反射?。何鍌€(gè)環(huán)節(jié)感受器感覺(jué)N中樞運(yùn)動(dòng)N效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。神經(jīng)組織1 / 34神經(jīng)元神經(jīng)元的構(gòu)造：神經(jīng)元：是神經(jīng)組織中具有傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功能的基本單位。神經(jīng)元神經(jīng)纖維：神經(jīng)元較長(zhǎng)的突起被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹稱為神經(jīng)纖維。神經(jīng)纖維神經(jīng)元的分類：根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目分類根據(jù)神經(jīng)

2、元的功能分類根據(jù)神經(jīng)元合成、分泌化學(xué)遞質(zhì)的不同分類三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)2 / 34灰質(zhì)和皮質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元的胞體和樹(shù)突聚集的部位，在新鮮標(biāo) 本上呈灰色，稱灰質(zhì)。在大腦半球和小腦由于大量神經(jīng)元胞替和樹(shù)突 形成的灰質(zhì)集中于表層，特稱為 皮質(zhì)。白質(zhì)和髓質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)纖維聚集的部位，因多數(shù)纖維具有髓鞘 而成白色，稱白質(zhì)。大腦半球和小腦部位的白質(zhì)因被皮質(zhì)所包繞而位 于深方，特稱為髓質(zhì)。神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其它的地方，形態(tài)與功能相似的 神經(jīng)元，其胞體常聚集在一起形成一定形狀的灰質(zhì)團(tuán)塊， 稱為神經(jīng)核, 在周圍部神經(jīng)元胞體聚集于神經(jīng)節(jié)。纖維束和神經(jīng)：在中樞神經(jīng)內(nèi)行程與功能相同的纖維走在一

3、起，稱為 纖維束。周圍神經(jīng)中神經(jīng)纖維形成粗細(xì)不等的神經(jīng)纖維束， 稱為神經(jīng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有分散的 神經(jīng)元或較小的核團(tuán)，這些區(qū)域稱為 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓（低級(jí)中樞）Spinal cord脊髓的外形：位置：位于椎管內(nèi)，呈扁圓柱狀，粗細(xì)不等。上端：枕骨大孔與延髓相接，下端：成人平L1、兒童平L3高度變細(xì)，稱為脊髓圓錐，向下延為無(wú)神經(jīng)組織的終絲，止于尾骨背面。3 / 34全長(zhǎng)兩個(gè)膨大：頸膨大（C4T1）、腰舐膨大（L2S3） 2、形態(tài)：表面：前正中裂， 后正中溝，前外側(cè)溝（前根）、后外側(cè)溝（后根）脊 N節(jié)、節(jié)段（31節(jié)）：C8節(jié)、T12節(jié)、L

4、5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)，脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系：（粗略的推算法）C14與同序的椎骨相對(duì)應(yīng)C58與同序椎骨減1T14T58與同序椎骨減2T912與同序椎骨減3L15平T1112高度S154 / 34CO1、平 L1 馬尾：是腰、舐、尾、脊 N的前、后根。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：（重點(diǎn)）從橫切面：灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合白質(zhì)：前索、后索、外側(cè)索、白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：灰、白混合交織一）灰質(zhì)：據(jù)Rexed法，分十個(gè)板層，后角：I層：從后角開(kāi)始，很薄，緣層，稱后角邊緣核，接受后根的穿入纖維。II層：是膠狀質(zhì)，分析、加工脊髓的感覺(jué)信息特別是疼覺(jué)。田層：與II層相比，胞體略大，細(xì)

5、胞的密度略小，含有髓纖維。IV層：較厚，以圓形、三角形和星形細(xì)胞較多。田層和IV層中較大的細(xì)胞群，稱后角固有核，接受大量的后根穿入纖維。IIV向上與腦干的三叉神經(jīng)脊束核的尾端相延續(xù)。5 / 34V層：在后角頸部的外側(cè)部，與白質(zhì)交織形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)部有脊髓丘 腦束的交叉纖維，大腦皮質(zhì)的大量下行纖維束終止于此層。VI層：后角基底部，分內(nèi)外部，內(nèi)側(cè)部由中小型細(xì)胞、外側(cè)部由三角形和星 形細(xì)胞組成。V層和VI層接受后根本體感覺(jué)性初級(jí)傳入纖維，以及大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的大量下行纖維。即層：占中間帶，面積大，核團(tuán)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。胸核：(背核)Clarke柱，C8-L3,上行到小腦。中間內(nèi)側(cè)核：

6、占脊髓全長(zhǎng)，接受后根的內(nèi)臟感覺(jué)。中間外側(cè)核：T1L2(L3),是交感N的低級(jí)中樞。舐付交感核：S24vli層的外側(cè)，是副交感N的低級(jí)中樞。叩層：脊髓胸段，位于前角底部，頸腰膨大部位于前角內(nèi)側(cè)部，為中間神經(jīng) 元。IX層：1、內(nèi)側(cè)群：支配軀干的骨骼肌2、外側(cè)群：支配四肢肌的運(yùn)動(dòng)，口運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外骨骼肌纖維，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。前角運(yùn)動(dòng)N元損傷：出現(xiàn)骨骼肌癱瘓，萎縮等，稱遲緩性癱瘓。6 / 34X層：圍繞中央管周圍，包括灰質(zhì)前、后連合。二）白質(zhì)：組成：上行纖維束，下行纖維束，固有束。上行纖維束： 分別投射到丘腦、小腦、腦干。1）薄束和楔束：

7、薄束：位于后索內(nèi)側(cè)，T5以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。功能：傳導(dǎo)同側(cè)中胸部以下肢體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。楔束：位于后索外側(cè)，T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中樞突組成楔束。功能：傳導(dǎo)同側(cè)中胸部以上肢體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。后索內(nèi)纖維排列有明確的定位：自外向內(nèi)依次是頸、胸、腰、舐的纖維。脊髓小腦后束：位于外側(cè)索周邊的后部。本體感受器3）脊髓小腦前束：位于脊髓小腦后束的前方。本體感受器脊髓丘腦束：位于外側(cè)索前半部，此束止于背側(cè)丘腦腹后外核,7 / 34痛、溫、粗觸覺(jué)感受器功能：傳導(dǎo)痛、溫、觸、壓、（淺感覺(jué)）纖維定位：由內(nèi)向外依次是頸、胸、腰、舐的纖維。下行纖維束：皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束灰質(zhì)板層IV IX大腦皮質(zhì)中央

8、前回 椎體 不交叉 皮質(zhì)脊髓前束 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不交叉Barne前外側(cè)束頸髓前角功能：對(duì)前角C有重要的影響，控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。臨床：上運(yùn)動(dòng)N元損傷：皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)N元損傷：前角C2）紅核脊髓束：位于外側(cè)索， 起于中腦紅核交叉越邊到對(duì)側(cè)止于灰質(zhì)板層V羽層。功能：支配同側(cè)的屈肌運(yùn)動(dòng)N元。3）前庭脊髓束：位于前索外側(cè)部。起于：同側(cè)延髓前庭外側(cè)核，止于：灰質(zhì)川層和部分即層 功能：興奮同側(cè)軀干肌及肢體伸肌。8 / 344）網(wǎng)狀脊髓束： 前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。起于：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 止于：灰質(zhì)羽、川層功能：控制軀干和肢體近端肌肉的運(yùn)動(dòng)。5）頂蓋脊髓束：位于前索內(nèi)。起自中腦上丘交叉越邊止于上頸髓板層VI、m

9、層。功能：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。6）內(nèi)側(cè)縱束：位于前索起自中腦中介核、后連合核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及前庭神經(jīng)核，止于灰質(zhì)板層羽、川層。功能：協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：1）上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站 ；2）反射中樞一）脊髓反射：?jiǎn)瓮挥|反射：一個(gè)傳入神經(jīng)元和一個(gè)傳出神經(jīng)元（節(jié)段內(nèi)反射）多突觸反射：傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元（節(jié)段間反射）軀體反射：骨骼肌的反射（牽張反射、屈曲反射、淺反射）9 / 34內(nèi)臟反射：軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射、和內(nèi)臟軀體反射（豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射） 1、牽張反射：屬于單突觸反射，第二節(jié)腦brain一、位置：位于顱腔內(nèi)

10、，從胚胎發(fā)育過(guò)程，可分為：包括端腦、間腦、中腦、后腦、 延髓端腦和間腦和稱前腦。 后腦與延髓合稱菱腦，中腦、腦橋、延髓合稱腦干二、腦干：（一）外形：1、延髓：前：椎體、椎體交叉、橄欖體、延髓溝、后：薄束結(jié)節(jié)：薄束核、迷走N三角、楔束結(jié)節(jié)：楔束核、舌下 N三角2、腦橋：后：小腦上腳、小腦中腳、小腦下腳、菱形窩3、中腦：前：大腦腳：腳間窩、后：上丘、下丘、上、下丘臂、第四腦室底（菱形窩）：上外側(cè)界：小腦上腳；下外側(cè)界：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳10 / 34正中溝、界溝、藍(lán)斑、內(nèi)側(cè)隆起（面神經(jīng)丘）第四腦室：第四腦室脈絡(luò)叢 借第四腦室正中孔，外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。（二）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腦神經(jīng)核、非

11、腦神經(jīng)核、長(zhǎng)的上下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1、腦神經(jīng)核：特點(diǎn)：1）灰質(zhì)不再連貫成細(xì)胞柱，而變成斷續(xù)的核團(tuán)2）很多纖維束在腦干內(nèi)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，打擾了脊髓原來(lái)灰白質(zhì)的界限。3）延髓上部中央管向后敞開(kāi)為第四腦室的底，因此原來(lái)脊髓前角和后界的 腹背關(guān)系變成內(nèi)外側(cè)關(guān)系，即界溝內(nèi)側(cè)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)柱、界溝外側(cè)為感覺(jué)神經(jīng) 柱。4）腦干中央?yún)^(qū)出現(xiàn)較大范圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類：腦神經(jīng)感覺(jué)核：接受腦神經(jīng)傳入纖維的核團(tuán)。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：發(fā)出腦神經(jīng)傳出纖維的核團(tuán)。（一）腦干神經(jīng)核的排列規(guī)律，自界溝由內(nèi)向外：一般軀體運(yùn)動(dòng)柱：肌節(jié)衍化的骨骼肌。11 / 34 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

12、柱：支配頭、頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體。一般內(nèi)臟感覺(jué)柱：接受心血管、臟器的初級(jí)感覺(jué)纖維。 特殊內(nèi)臟感覺(jué)柱：接受味覺(jué)的初級(jí)感覺(jué)纖維。一般軀體感覺(jué)柱：接受頭、面部皮膚，口、鼻腔粘膜的初級(jí)感覺(jué)纖維。 特殊軀體感覺(jué)柱：接受聽(tīng)和平衡感受器的初級(jí)感覺(jué)纖維?！耙话恪保盒再|(zhì)上脊髓和腦干中共有的核團(tuán)，互為延續(xù)?！疤厥狻保簝H見(jiàn)于腦干，與特殊感覺(jué)器和鯉弓衍化物有關(guān)的核團(tuán)。2)腦神經(jīng)核機(jī)能柱及所屬各腦神經(jīng)核的位置及功能：(1)軀體運(yùn)動(dòng)柱：動(dòng)眼神經(jīng)核：支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌?；嚿窠?jīng)核：交叉出腦，支配上斜肌。展神經(jīng)核：外直肌。舌下神經(jīng)核：舌內(nèi)、外肌。(2)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌

13、、下頜舌骨肌、二腹肌前腹、腭帆張肌、鼓膜張12 / 34面神經(jīng)核：面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、蹬骨肌 疑核：纖維加入舌咽、迷走、副神經(jīng)支配咽喉肌。副神經(jīng)核：腦根并入迷走神經(jīng)，支配喉肌和腭肌，脊髓根即副神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。(3) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：動(dòng)眼神經(jīng)副核：瞳孔擴(kuò)約肌睫狀肌。上涎泌核：纖維加入面神經(jīng)支配淚腺舌下腺下頜下腺及口腔鼻腔的腺體。下泌涎核：纖維加入舌咽神經(jīng)經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)支配腮腺的分泌。迷走N背核：纖維經(jīng)迷走神經(jīng)，換元后支配頸胸腹腔臟器及心的活動(dòng)。(4)內(nèi)臟感覺(jué)柱：孤束核(味覺(jué)核、心呼吸核)面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)中的初級(jí)味覺(jué)纖維舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)中的初級(jí)一般內(nèi)臟感覺(jué)纖

14、維(5) 一般軀體感覺(jué)柱：三叉神經(jīng)腦橋核：上行支中傳遞觸覺(jué)沖動(dòng)的粗纖維部分傳遞痛覺(jué)沖動(dòng)的細(xì)纖維功能：頭面部皮膚、口腔軟組織核牙的觸、壓覺(jué)以及痛覺(jué)。13 / 34三叉神經(jīng)脊束核: 傳遞痛、溫覺(jué)細(xì)纖維傳遞觸覺(jué)的粗纖維面、舌咽、迷走神經(jīng)的一般軀體及一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維三叉神經(jīng)中腦核：咀嚼肌的本體感覺(jué) 三叉神經(jīng)中腦束 三叉神經(jīng)中腦核 腦橋核、脊束核、網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)腹后內(nèi)側(cè)核大腦皮質(zhì)（6）特殊軀體感覺(jué)柱：蝸神經(jīng)核（蝸腹側(cè)核+蝸背側(cè)核）：二級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維 外側(cè)丘系（對(duì)側(cè)）蝸神經(jīng)初級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維蝸神經(jīng)核上橄欖核、外側(cè)丘系核三、四級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維 外側(cè)丘系（雙側(cè)）前庭神經(jīng)核（前庭下核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核和上核）丘腦腹后核大腦前庭皮質(zhì)內(nèi)

15、側(cè)縱束、前庭脊髓內(nèi)側(cè)束 眼球運(yùn)動(dòng)、頭部姿勢(shì)前庭神經(jīng)初級(jí)平衡覺(jué)纖維前庭神經(jīng)核群前庭脊髓外側(cè)束軀干、四肢的姿 勢(shì)反射14 / 34小腦下腳小腦 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2、非腦神經(jīng)核：(1)延髓的非腦N核：薄束核、楔束核：薄束薄束核楔束楔束核功能：向高級(jí)腦部傳遞軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的重要中繼核 團(tuán)。下橄欖核：下橄欖主核和背、內(nèi)側(cè)副橄欖核組成脊髓全長(zhǎng)的上行投射纖維、腦干感覺(jué)性中繼核的纖維大腦皮質(zhì)、丘腦、基底核、紅核、導(dǎo)水管的下行纖維小腦下腳小腦功能：參與修飾小腦 對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，并參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶和對(duì)反 射的修飾。楔束副核(楔外側(cè)核)位置：內(nèi)側(cè)丘系交叉至橄欖中部平面，延髓背外側(cè)部，楔束核的背

16、外側(cè)15 / 34同側(cè)頸髓、上部胸髓后根粗纖維 楔束副核楔小腦束 小腦下腳 小腦 功能：將同側(cè)軀干上部核上肢肌梭的本體感覺(jué)和皮膚觸壓覺(jué)傳遞給小腦。(2)腦橋的非腦神經(jīng)核：上橄欖核：雙側(cè)蝸腹側(cè)核的纖維 上橄欖核 外側(cè)丘系功能：根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時(shí)間差和強(qiáng)度差來(lái)進(jìn)行音響來(lái)源的定位。腦橋核：大腦皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋纖維腦橋核腦橋小腦纖維小腦中腳小腦功能：傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信息的主要中繼站。(3)中腦的非腦N核：下丘：外側(cè)丘系 下丘(中央核) 下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體 聽(tīng)覺(jué)中樞上丘頭和眼球的反射功能：聽(tīng)覺(jué)通路上的重要中繼站，完成由聲音引起的轉(zhuǎn)頭和眼球運(yùn)動(dòng)的反射 活動(dòng)。上丘：視網(wǎng)膜視束上丘臂外側(cè)膝狀體大腦皮質(zhì)16 /

17、34大腦皮質(zhì)視區(qū)、眼球外肌運(yùn)動(dòng)中樞 上丘被蓋背側(cè)交叉 頂蓋脊髓束頸髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的核團(tuán)功能：對(duì)視覺(jué)信息進(jìn)行分析，并參與協(xié)調(diào)眼、頭對(duì)聲、光等刺激的定向運(yùn)動(dòng)。頂蓋前區(qū)：視網(wǎng)膜 視束 上丘臂 頂蓋前區(qū) 雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核視覺(jué)皮質(zhì)、上丘功能：使雙眼同時(shí)完成直接和間接對(duì)光反射。紅核（小細(xì)胞部、大細(xì)胞部）：腦橋上部（交叉） 被蓋中央束下橄欖核小腦小腦（齒狀核） 背側(cè)丘腦 大腦額葉的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)小腦下腳被蓋腹側(cè)交叉 紅核脊髓束頸髓前角細(xì)胞大腦皮質(zhì)的纖維功能：參與對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)功能的控制，小細(xì)胞部是大腦與小腦之間多突觸聯(lián)系 的重要環(huán)節(jié)。黑質(zhì)黑質(zhì)網(wǎng)狀部：靠近腳底，與蒼白球內(nèi)段相似。17 / 34黑質(zhì)致密部

18、：靠近被蓋，由多巴胺能神經(jīng)元組成。腹側(cè)被蓋區(qū)：富含多巴胺神經(jīng)元。功能：參與基底核對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；參與構(gòu)成中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能投射。3、上、下行纖維束：(1)長(zhǎng)上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系：薄束薄束核延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核楔束楔束核功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。脊髓丘腦束：脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束功能：對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫度覺(jué)和粗略觸覺(jué)。脊髓小腦前、后束：脊髓小腦前束延髓腦橋小腦 脊髓小腦后束延髓小腦18 / 34外側(cè)丘系：上行傳導(dǎo)聽(tīng)感覺(jué) 雙側(cè)上橄欖核、對(duì)側(cè)蝸背側(cè)核、蝸腹側(cè)核 腦橋 外側(cè)丘系 下丘 內(nèi)側(cè)膝狀體斜方體：在形成外側(cè)丘系以前，在腦橋被蓋腹側(cè)部橫行越邊的纖維中有一部 分

19、穿過(guò)上行的內(nèi)側(cè)丘系，這部分纖維組成斜方體。內(nèi)側(cè)縱束： 眼外肌運(yùn)動(dòng)核前庭神經(jīng)核 前庭脊髓內(nèi)側(cè)束（內(nèi)側(cè)縱束降部）頸髓前角運(yùn)動(dòng)核功能：介導(dǎo)眼外肌中間，以及眼球慢速運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢(shì)之間的協(xié)調(diào)。三叉丘系：上行傳導(dǎo)頭、面部的淺、深感覺(jué)。三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（2）長(zhǎng)下行纖維束：1）錐體束：包括：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束大腦半球額葉、頂葉 內(nèi)囊 中腦腳底 腦橋基底部 椎體 皮質(zhì)脊髓前束大腦半球額葉、頂葉 內(nèi)囊 腦干軀體運(yùn)動(dòng)核（皮質(zhì)核束）2）起自腦干的下行纖維束：紅核脊髓束：頂蓋脊髓束 前庭脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束4、腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：19 / 34 在腦干內(nèi)除了、境界明確的一些

20、非腦神經(jīng)核團(tuán)和長(zhǎng)的上、下行纖維束以外, 還能看到有分布相當(dāng)寬廣、胞體和纖維交錯(cuò)排列成“網(wǎng)狀”的區(qū)域。二、小腦 cerebellum一、位置：位于顱后窩，后上方為大腦枕葉，前下方通過(guò)小腦腳與腦干相連。小腦腳：小腦上腳：主要由腦的傳出纖維構(gòu)成。小腦中腳：起自腦橋基底部外側(cè)，彎向背側(cè)連于小腦。小腦下腳：起自脊髓和下橄欖核，在小腦中腳的內(nèi)側(cè)進(jìn)入小腦。二、外形：上面平坦，中部凹陷，兩側(cè)為半球形。分部：小腦蚓部小腦半球：小腦扁桃體，臨床顱內(nèi)壓增高，可形成小腦扁桃體疝。三、小腦內(nèi)構(gòu)：外：皮質(zhì)：（灰質(zhì)）位于小腦表面。內(nèi)：髓質(zhì)：（白質(zhì)）內(nèi)含有小腦灰質(zhì)塊。小腦核（小腦中央核）：包括頂核、球狀核、栓狀核、齒狀核中間

21、核：包括球狀核、栓狀核、髓質(zhì)內(nèi)的纖維：形成小腦三對(duì)腳：（出入小腦的 F）20 / 34上腳：（結(jié)合臂）出如：新小腦 出小腦的纖維 紅核 紅核脊髓束,中腳：（腦橋臂）入如：腦橋核入小腦的纖維新小腦，下腳：（繩狀體）入如：延髓下橄欖核 入小腦的纖維 新、舊小腦皮質(zhì),四、分葉：1、分三葉：1）絨球小結(jié)葉：2）前葉：3）后葉：小腦縱向分部：正中狹窄部：蚓部頂核每側(cè)半球：中間部、中間核外側(cè)部齒狀核2、小腦的機(jī)能分區(qū)：1）前庭小腦：絨球小結(jié)葉， 即原小腦21 / 342）脊髓小腦：小腦蚓、半球中間部（頂核、中間核）即舊小腦3）大腦小腦：半球外側(cè)部（齒狀核）即新小腦五、小腦的纖維聯(lián)系和功能：前庭小腦：前庭神

22、經(jīng)節(jié)前庭N核前庭小腦前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束功能：維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。損傷：患者站立時(shí)，搖擺不穩(wěn)，呈醉漢樣，眼球震顫。2、脊髓小腦：（舊小腦）前庭神經(jīng)核蚓部頂核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓小腦束脊髓小腦紅核紅核脊髓束中間帶中間核腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓束功能：蚓部控制運(yùn)動(dòng)中肢體近端肌肉的協(xié)調(diào)、 中間帶控制運(yùn)動(dòng)中肢體遠(yuǎn)端肌 肉的協(xié)調(diào)。22 / 343、大腦小腦：（新小腦）大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)（額、頂葉）皮質(zhì)腦橋束 腦橋核 新小腦 齒狀核皮質(zhì)脊髓束前角C功能：控制上、下肢精確運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。損傷：患者走路時(shí)，出現(xiàn)跨越步態(tài)，鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。小腦的功能：接受大量的運(yùn)動(dòng)信息，主要與運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)，調(diào)節(jié)下行運(yùn)動(dòng)通路的活動(dòng)。間腦

23、 diencephalon一、位置：位于腦干與端腦之間，體積小，占中樞 2%結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜。二、分部：23 / 34以丘腦為中心，共分5部分，各部功能不同，背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦、一）丘腦：（背側(cè)丘腦）一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)塊，中間借丘腦間粘合連接，中間的間隙為第三腦室，前 端突起為前結(jié)節(jié)，后端膨大為丘腦枕。外面為白質(zhì)，白質(zhì)伸入髓質(zhì)為“ Y”形內(nèi)髓板，1、內(nèi)構(gòu)：（核團(tuán)）丘腦前核內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群核團(tuán)的功能：非特異性投射核團(tuán)：（古丘腦）包括中線核、板內(nèi)核和網(wǎng)狀核。主要接受嗅腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳人纖維，與下丘腦和紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系， 維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。特異性投射核團(tuán)：包括腹前

24、核、腹外側(cè)核和腹后核。24 / 341）腹前核、腹外側(cè)核：主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)傳入纖維。2）腹后內(nèi)側(cè)核：（重點(diǎn)）接受三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺(jué)纖維。 即傳導(dǎo)頭面部感覺(jué)的纖維。經(jīng)腹后 內(nèi)側(cè)核接替后投射到大腦皮質(zhì)頭面部軀體感覺(jué)中樞。腹后外側(cè)核：接受內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系的感覺(jué)纖維，即接受上肢、軀 干、下肢的淺感覺(jué)纖維，并由內(nèi)向外依次投射到腹后外側(cè)核。經(jīng)腹后 外側(cè)核接替后投射到大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)中樞。聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)：包括前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核的背側(cè)組。功能：1）鳥(niǎo)類的高級(jí)感覺(jué)中樞。2）人類的皮質(zhì)下感覺(jué)的中繼站，能感知粗略的痛覺(jué)。第三腦室 室間孔 左、右側(cè)腦室二）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體：聽(tīng)覺(jué)中繼站，接受下

25、丘臂的聽(tīng)覺(jué)纖維。外側(cè)膝狀體：視覺(jué)中繼站，接受視束的傳人纖維。三）上丘腦：包括松果體：是內(nèi)分泌腺，分泌褪黑素。韁三角：含有韁核，為邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。25 / 34丘腦髓紋：主要是來(lái)自隔區(qū)的纖維束，大部分終止于韁核。四）底丘腦：（腹側(cè)丘腦）含有丘腦底核，與黑質(zhì)、紅核、蒼白球有纖維聯(lián)系，屬于錐體外系。五）下丘腦：位于丘腦下方，1、上界：下丘腦溝、前界：終板和視交叉，后界：與中腦背蓋相續(xù)，下界: 灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體2、主要的核團(tuán)：主要核團(tuán)：視前區(qū)：視前內(nèi)側(cè)核、視前外側(cè)核視上區(qū)：視上核、室旁核、下丘腦前核結(jié)節(jié)區(qū)：漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核乳頭體區(qū)：乳頭體核、下丘腦后核3、聯(lián)系及功能：與邊緣系

26、統(tǒng)的聯(lián)系：借前腦內(nèi)側(cè)束與隔區(qū)相聯(lián)系。與腦干和脊髓的聯(lián)系：通過(guò)前腦內(nèi)側(cè)束和乳頭腳接受來(lái)自腦 干的纖維；經(jīng)背側(cè)縱束到腦干和脊髓自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元；經(jīng) 乳頭背蓋束至中腦背蓋。與背側(cè)丘腦的聯(lián)系：通過(guò)乳頭丘腦束與丘腦前核相聯(lián)系；通過(guò)室周灰質(zhì)與 丘腦背內(nèi)側(cè)核聯(lián)系。26 / 34與垂體的聯(lián)系：1）視上垂體束：分泌加壓素 垂體后葉，2）室旁垂體束：分泌催產(chǎn)素 垂體后葉，3）結(jié)節(jié)垂體束：（結(jié)節(jié)漏斗束）正中隆起 垂體前葉，控制前葉分泌,功能：1）下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌中心，將神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)融為一體是皮質(zhì)下植物神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)中樞，對(duì)水鹽平衡、體溫、攝食、生殖、 情緒、內(nèi)分泌等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。四）端腦（大腦）telenc

27、ephalon主要包括左、右大腦半球。每個(gè)半球覆蓋表層的灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)， 皮質(zhì)深方是髓質(zhì)，白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊基底核。 端腦的室腔一一側(cè)腦室端腦是腦的高級(jí)中樞，由兩側(cè)半球借力并月氐體連接而成。左、右半球間有大腦 縱裂，半球和小腦之間有大腦橫裂。在腦的正中矢狀面上，可見(jiàn)大腦縱裂的 底上有連接左、右大腦半球的臍月氐體。臍月氐體向下連接終板。張于臍月氐體和 穹窿之間的薄板為透明隔。外形及分葉：三面：背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面27 / 34三個(gè)恒定的溝：1、外側(cè)溝：起于半球下面，形向后上方，至上外側(cè)面。2、中央溝：起于半球上緣中 點(diǎn)稍后方，斜向前下，下端 與外側(cè)溝隔一腦回，上端延 伸至半球內(nèi)側(cè)面。3、頂枕溝：

28、位于半球內(nèi)側(cè)面后部，自踞狀溝起至上外側(cè)面。五葉：1、額葉：外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分。2、顆葉：外側(cè)溝以下的部分。3、枕葉：半球后部，前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，上外側(cè)面的界限是頂枕溝至 枕前切跡的連線。4、頂葉：外側(cè)溝上方，中央溝后方，枕葉以前的部分。自頂枕溝至枕前切跡（自枕葉后端向前約4 cm處）的連線作為枕葉的前界。自此線的中點(diǎn)到外側(cè)溝后端的連線是頂、顆2葉的分界。5、島葉：三角形島狀，外側(cè)溝深面，被額、頂、顆葉掩蓋。1、背外側(cè)面：中央前溝：中央前回；中央后溝：中央后回；額上、下溝：額上、中、下回，28 / 34頂內(nèi)溝：頂上、下小葉、緣上回，角回；題上、下溝：題上、中、下回，顆 橫回2、內(nèi)側(cè)

29、面：中央旁小葉：前部，后部，距狀溝、楔葉、舌回、臍月氐體溝：臍月氐體，扣帶溝：扣帶回3、底面：嗅束、嗅球、嗅三角、枕顆溝、側(cè)副溝、海馬鉤，邊緣葉：扣帶回，海馬旁回、海馬、海馬結(jié)構(gòu)：海馬和齒狀回（注：海馬溝位于海馬旁回的內(nèi)側(cè)，臍月氐體溝繞過(guò)臍月氐體的后方，向前移形 于海馬溝。海馬即側(cè)腦室下角底壁內(nèi)側(cè)部的隆起，海馬前端膨大為海馬足，海馬的背內(nèi) 側(cè)緣有一白質(zhì)扁帶，即海馬傘，海馬傘伸向臍月氐體壓部，移形于穹隆腳、穹 隆體，環(huán)形繞丘腦至室間孔前方傳入間腦，止于乳頭體。）二）大腦皮質(zhì)功能定位：大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物 質(zhì)基礎(chǔ)。大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位：a、定義：在大腦皮質(zhì)具有一定功能的腦區(qū)稱

30、中樞。29 / 34b、特點(diǎn)：這些腦區(qū)是某些功能核心部分，核心部分相鄰的部分也有類似的 功能，大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位是相對(duì)而言。上下顛倒，左右交叉，功能愈復(fù)雜，占區(qū)面積愈大。第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回及中央旁小葉前部，包括 Brodmann第4區(qū)和 第6區(qū)。第I軀體感覺(jué)區(qū)：中央后回，中央旁小葉后部。視區(qū)：枕葉內(nèi)側(cè)面，距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)。聽(tīng)區(qū)：顆橫回上，接受雙耳聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)。嗅覺(jué)區(qū)：海馬旁回鉤附近。運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：（說(shuō)話中樞）（broca區(qū)）額下回后部（44、45 區(qū)）。聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：（聽(tīng)話中樞）題上回后部，緣上回。視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：（閱讀中樞） 角回。書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部。4）關(guān)于優(yōu)勢(shì)半球：認(rèn)為左側(cè)半球是優(yōu)勢(shì)半球，左、右大腦半球各有優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。30 / 34三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：大腦半球?yàn)榛屹|(zhì)，深面為白質(zhì)（髓質(zhì)），白質(zhì)中深藏基底核，內(nèi)腔為側(cè)腦室。1、側(cè)腦室：兩側(cè)半球深面的腔隙，延伸至半球的每個(gè)葉內(nèi)，內(nèi)含腦脊液，分：中央部：位于頂葉內(nèi)。前角：伸向額葉。后角：伸入枕葉下角：伸向顆葉，兩側(cè)借室間孔與第三腦室相通，內(nèi)有脈絡(luò)叢。2、基底核：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)有四個(gè)灰質(zhì)團(tuán)：尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏紅