以問題為導(dǎo)向的門診管理創(chuàng)新實(shí)踐

1、以問題為導(dǎo)向的門診管理創(chuàng)新實(shí)踐 掛號(hào)難01 醫(yī)生出診管理02 疑難重癥患者及時(shí)就醫(yī)難03Problem07 門診病歷管理 入院難04 員工管理05 看診時(shí)間短問題06拋轉(zhuǎn)引玉掛號(hào)候診就診繳費(fèi)取藥、檢查/預(yù)約、入院.華西醫(yī)院基本情況溫江院區(qū)建筑面積6.41萬m2床位200張?jiān)罕静酷t(yī)療院區(qū)建筑面積36萬m2床位4100張總建筑面積48.53萬總編制床位4300張44個(gè)臨床科室9個(gè)醫(yī)技科室（無口腔、婦、兒內(nèi)）年門急診病人544萬人次年出院病人26.37萬人次年手術(shù)量17.53萬臺(tái)次 國(guó)家級(jí)疑難疾病診治中心門診簡(jiǎn)介 面積4.7萬平米 35個(gè)開診科室 265個(gè)專科專病門診 日均門診量17000人次201

2、8年2017年增長(zhǎng)率 門診量466707446155571.12%預(yù)約比例（預(yù)約量/額定號(hào)源） 預(yù)約比例（預(yù)約量/門診量）80.72%64.10%78.74%55.85%1.98%8.25%專家預(yù)約比例 87.53%85.72%1.81%入院量（僅限于入院中心業(yè)務(wù)量） 2021441948573.74%多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）種類數(shù)量312147.62%開展臺(tái)次2444191827.42%參與專家10075777229.63%疑難疾病會(huì)診開展臺(tái)次436843261.39%重大陽性檢查結(jié)果及重大疾病綠色通道接待人次1007693937.27罕見?。?016.7起）接待人次807174647.1%

3、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合會(huì)診 服務(wù)人次106456787.65%網(wǎng)絡(luò)門診（2016.12起）服務(wù)人次65492918124.43%下轉(zhuǎn)入院量人次 80098877-9.78% 從1996年開始發(fā)展至今，已形成四大平臺(tái)（電信、銀行、騰訊、現(xiàn)場(chǎng)）、10余種方式的預(yù)約體系，全省建卡、預(yù)約服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)超過1000個(gè)一、針對(duì)掛號(hào)難 已建立的預(yù)約平臺(tái)，融合了醫(yī)院、銀行、電信、互聯(lián)網(wǎng)等資源、滿足不同層次患者掛號(hào)需求，并不斷改進(jìn)完善，使預(yù)約掛號(hào)更方便11. 醫(yī)院官網(wǎng)主頁預(yù)約12. 醫(yī)院官方手機(jī)APP預(yù)約10. 協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約 6. 建設(shè)銀行7. 工商銀行8. 郵儲(chǔ)銀行BST自助預(yù)約5.114電話預(yù)約網(wǎng)絡(luò)預(yù)約醫(yī)院門診或住院公

4、共服務(wù)平臺(tái)預(yù)約現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約1.診區(qū)咨詢臺(tái)預(yù)約 2.醫(yī)生診間復(fù)診預(yù)約3.出院病人復(fù)診預(yù)約4.自助機(jī)預(yù)約 醫(yī)院信息系統(tǒng) 建設(shè)與應(yīng)用 電信/銀行應(yīng)用系統(tǒng)集成 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用電信1149. 微信預(yù)約 銀行平臺(tái) 騰 訊預(yù)約診療體系建設(shè)各種預(yù)約掛號(hào)方式掛號(hào)比例電信114窗口+診間自助機(jī)銀行及其他微信手機(jī)APP201040.91 55.38 3.71 201137.86 57.73 4.41 201240.74 53.76 5.50 201343.11 51.59 0.27 5.04 201443.73 35.62 15.32 5.33 201533.87 39.93 16.48 7.17 1.93

5、0.62 201632.54 25.77 10.32 1.43 12.51 17.42 201720.37 16.73 5.42 0.4114.6842.38 201811.019.587.810.2317.3554.0271.37%建立省外病人掛號(hào)通道于2015年3月開通省外患者就醫(yī)綠色通道，患者持近期從省外各地到成都的機(jī)票、車票等交通憑證+本人就診卡，即可直接在專門的掛號(hào)柜臺(tái)掛到?？苹?qū)＜姨?hào)手機(jī)APP上開通無卡預(yù)約功能（面部識(shí)別+身份證識(shí)別）雙向轉(zhuǎn)診患者就診綠色通道聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者到醫(yī)院后直接取號(hào)就診未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者持雙向轉(zhuǎn)診單，由雙向轉(zhuǎn)診辦公室專人接待并及時(shí)安排就診轉(zhuǎn)診患者需要進(jìn)一

6、步檢查或入院治療，持雙向轉(zhuǎn)診單到預(yù)約專用窗口辦理優(yōu)先服務(wù) 推行科內(nèi)轉(zhuǎn)診 各臨床?？苼唽I(yè)越分越細(xì)，專科醫(yī)師門診接診的疾病范圍也逐步縮小 患者就醫(yī)以自助預(yù)約掛號(hào)為主，對(duì)出診醫(yī)師在專科亞專業(yè)及其主攻方向等方面了解不多，掛號(hào)時(shí)未能準(zhǔn)確定位到合適醫(yī)師的情況時(shí)有發(fā)生助力專家團(tuán)隊(duì)門診 適用患者：已成功掛號(hào)，經(jīng)當(dāng)日出診醫(yī)師判斷需要該臨床專科其他亞專業(yè)醫(yī)師診治的患者 轉(zhuǎn)診流程1. 醫(yī)師接診 判斷患者需要轉(zhuǎn)診 當(dāng)診有相關(guān)亞專業(yè)醫(yī)師出診 接診醫(yī)師明確應(yīng)看診醫(yī)師（簽字退號(hào)，也可簡(jiǎn)單看診后不退號(hào)） 咨詢臺(tái)護(hù)士出具轉(zhuǎn)診單 患者到7號(hào)窗口重新掛號(hào)就診2. 醫(yī)師接診 判斷患者需要轉(zhuǎn)診 當(dāng)診無相關(guān)亞專業(yè)醫(yī)師出診 接診醫(yī)師詢問

7、病情、做初步診斷、開具必要檢驗(yàn)檢查，同時(shí)向患者解釋轉(zhuǎn)診的必要性 在門診HIS系統(tǒng)為患者預(yù)約合適醫(yī)師就近診次的號(hào) 打印預(yù)約憑條 患者到自助機(jī)或人工窗口繳費(fèi)取號(hào)（醫(yī)師也可選擇簽字退號(hào)，并在門診HIS系統(tǒng)中為患者預(yù)約合適醫(yī)師就近診次） 針對(duì)復(fù)診病人 醫(yī)生診間復(fù)診預(yù)約（3個(gè)月） 咨詢臺(tái)爽約號(hào)用于當(dāng)日高級(jí)別醫(yī)生復(fù)診 主治醫(yī)師當(dāng)日門診科內(nèi)轉(zhuǎn)診 互聯(lián)網(wǎng)門診門診醫(yī)生準(zhǔn)入管理二、醫(yī)生出診管理醫(yī)師看診量：以前三年個(gè)人平均看診量為基礎(chǔ)，征求本人增減意愿，科室主任同意后確定，原則上不能低于科室平均水平停診超過半年：先暫停門診權(quán)限，恢復(fù)門診前再進(jìn)行崗前培訓(xùn)制定各級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)入條件各職能部門審核資質(zhì)授權(quán)管理委員會(huì)審核門診級(jí)別

8、崗前培訓(xùn)：理論、實(shí)踐、考核開門診權(quán)限，排班上診醫(yī)生自由申請(qǐng)出診管理：月考核遲到率（30分）停替診率（共30分） 其中停診率10分，替診率20分門診投訴（20分）有效計(jì)劃出院率（20分）月考核細(xì)則（遲到率）科室遲到率=遲到人次/開診診次遲到率0不扣分遲到率5%扣5分5%遲到率10%扣10分10%遲到率15%扣15分15%遲到率22%扣20分22%30%扣30分備注：1. 數(shù)據(jù)主要由系統(tǒng)自動(dòng)收集判斷2. 要求醫(yī)生當(dāng)診第一個(gè)診斷或主訴時(shí)間，上午8:15，下午13:00，全天坐診的醫(yī)生上、下午診均納入考核月考核細(xì)則（停/替診率）科室停診率=停診人次/開診診次；科室替診率=被替診人次/開診診次停診率替診

9、率停診率 2%不扣分替診率 8%不扣分2%停診率3%扣3分8%替診率10%扣5分3%停診率4%扣5分10%替診率15%扣10分4%停診率5%扣8分15%5%扣10分替診率20%扣20分公派所致停/替診納入基數(shù)統(tǒng)計(jì)，超過后分別統(tǒng)計(jì)月考核細(xì)則（有效書面投訴）1例書面有效投訴扣5分，直至扣完20分考核數(shù)據(jù)應(yīng)用談話：綜合得分 70分的科室主任、遲到時(shí)長(zhǎng)排名前10位的科室和醫(yī)師等，由分管院長(zhǎng)集體或個(gè)別約談遲到個(gè)人管理：考核方案中排位前十位者除進(jìn)行公示外，最前三位者還將降低門診醫(yī)師級(jí)別3個(gè)月獎(jiǎng)勵(lì)：綜合得分 95分 的科室，由經(jīng)管科給予相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)公示：在企業(yè)微信和電視晨會(huì)上公示綜合考核結(jié)果、科室得分排名、

10、遲到率排名前10科室名單、遲到時(shí)長(zhǎng)排名前10位醫(yī)師名單等遲到率從平均16.54%降至0.38%廉政風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療缺陷管理?xiàng)l例一級(jí)缺陷：停門診半年二級(jí)缺陷：停門診3個(gè)月三級(jí)缺陷：約談連續(xù)2次三級(jí)缺陷則按二級(jí)缺陷處理便民門診（普通檢查）：當(dāng)日掛號(hào)?？破胀ㄩT診（初診分診、診后復(fù)診、門特疾?。?部分當(dāng)日掛號(hào)專家門診（專科疾?。侯A(yù)約掛號(hào)多學(xué)科聯(lián)合門診、教授團(tuán)隊(duì)門診、疑難疾病會(huì)診（疑難重癥疾?。┚W(wǎng)絡(luò)門診（初診咨詢、診后隨訪）特需門診三、針對(duì)疑難疾病患者及時(shí)就醫(yī)難同時(shí)開設(shè)：護(hù)理門診（慢病隨訪、傷口治療、PICC置管） 技師門診（康復(fù)、視光學(xué)、呼吸治療師）分層就診體系建設(shè)單病種多學(xué)科聯(lián)合門診開展模式：學(xué)科發(fā)

11、展需要或興趣小組方式組成，自下而上患者來源：專家推薦、自主預(yù)約相結(jié)合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按參加科室數(shù)量，90元/科，全額給參與醫(yī)生醫(yī)生條件：必須是副高及以上職稱學(xué)科發(fā)展需要或以興趣小組方式形成固定模式標(biāo)準(zhǔn)化新開展MDT申請(qǐng)流程負(fù)責(zé)人填寫MDT申請(qǐng)材料并提交門診部審核申請(qǐng)資料排班、正式開診負(fù)責(zé)人對(duì)參與人資質(zhì)和亞專業(yè)把關(guān)通過至少3個(gè)科室副高及以上，固定人員設(shè)一位聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)初審、匯報(bào)、記錄、追蹤填寫申請(qǐng)模板申請(qǐng)新MDT：確定MDT名稱確定MDT 負(fù)責(zé)人固定專家團(tuán)隊(duì)固定門診時(shí)間、門診地點(diǎn)、門診費(fèi)用明確患者準(zhǔn)入條件設(shè)置聯(lián)絡(luò)員參與會(huì)診專家簽字申請(qǐng)科室正主任簽字規(guī)范管理制度多學(xué)科聯(lián)合門診管理規(guī)定，疑難會(huì)診中心工作制

12、度及崗位職責(zé)等質(zhì)控患者準(zhǔn)入條件、專家團(tuán)隊(duì)資質(zhì)、專家準(zhǔn)時(shí)性、診后隨訪、患者滿意度流程績(jī)效納入科室年終績(jī)效考核制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程規(guī)范管理MDTMDT患者就診流程：專家推薦模式符合MDT條件的患者填寫會(huì)診申請(qǐng)表患者本人（或家屬）持醫(yī)生建議單、患者就診卡、病歷及檢查資料到會(huì)診中心提出申請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生根據(jù)患者病情推薦患者就診會(huì)診中心工作人員審核資料MDT討論MDT患者就診流程：預(yù)約掛號(hào)模式符合MDT條件的患者不符合MDT條件的患者，為其辦理退費(fèi)，并預(yù)約?？铺?hào)源患者通過華西醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信、或華醫(yī)通APP預(yù)約MDTMDT討論會(huì)診前一天 MDT 聯(lián)絡(luò)員審核患者資料規(guī)范管理MDT-納入年終考核考核細(xì)則作為加

13、分項(xiàng)進(jìn)行考核（如：總分1分）考核辦法：以0.2作為基礎(chǔ)分，凡參與的科室均可得分0.05作為加分項(xiàng)，在參與1個(gè)MDT的基礎(chǔ)上，凡增加一個(gè)MDT加0.05分臨床科室和醫(yī)技科室同等對(duì)待開展現(xiàn)狀2013年創(chuàng)建多學(xué)科聯(lián)合門診（Multidisciplinary team, MDT）目前共開展45種MDT，仍有新MDT 在不斷審核申請(qǐng)中帕金森病MDT銀屑病MDT腦血管病MDT頭頸腫瘤MDT肥厚型心肌病MDT胰腺腫瘤MDT甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥MDT食管癌MDT炎癥性腸病 MDT肺動(dòng)脈高壓 MDT胃MALT淋巴瘤MDT先天性心臟病MDT復(fù)雜性腦血管疾病MDT腎上腺疾病MDT甲狀腺相關(guān)眼病MDT肝包蟲病MDT乳腺

14、癌MDT脈管性疾病MDT淀粉樣變MDT疑難關(guān)節(jié)疾病MDT情緒睡眠障礙MDT間質(zhì)性肺病 MDT脾臟腫大 MDT免疫性潰瘍MDT下肢血管慢性潰瘍MDT惡性黑色素瘤MDT結(jié)直腸癌MDT 肝癌MDT肝移植MDT腦垂體瘤MDT前列腺癌MDT疑難肝病MDT腎癌MDT胃癌MDT、記憶障礙MDT腦膠質(zhì)瘤 MDT頭頸腫瘤 MDT復(fù)雜性門脈高壓MDT肝癌門靜脈癌栓MDT32時(shí)間固定地點(diǎn)固定醫(yī)師相對(duì)固定、可預(yù)約科室申請(qǐng)流程患者服務(wù)流程固定模式標(biāo)準(zhǔn)化最佳治療方案確定時(shí)間縮短（天）結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者前列腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者腎癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者 MDT運(yùn)行成效患者方面MDT開展后，各團(tuán)隊(duì)專家國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)任職數(shù)量均有上升趨

15、勢(shì) 數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院科研管理系統(tǒng)結(jié)直腸癌MDT泌尿腫瘤MDT癲癇MDTMDT運(yùn)行成效促進(jìn)專業(yè)人才成長(zhǎng)新技術(shù)開展MDT運(yùn)行成效助力學(xué)科發(fā)展疑難重癥患者比率逐年提升MDT運(yùn)行成效助力學(xué)科發(fā)展MDT開展臺(tái)數(shù)逐年遞增MDT團(tuán)隊(duì)成員發(fā)表基于MDT的相關(guān)SCI論文 60余篇MDT運(yùn)行成效促進(jìn)科研進(jìn)步基于MDT的國(guó)家、省部級(jí)課題15項(xiàng)，累積經(jīng)費(fèi)1200余萬MDT運(yùn)行成效促進(jìn)科研進(jìn)步衛(wèi)計(jì)委“全國(guó)大腸癌多學(xué)科綜合治療技術(shù)推廣試點(diǎn)工程”首批示范單位標(biāo)桿模式-結(jié)直腸癌MDT舉辦首屆成都國(guó)際乳腺腫瘤多學(xué)科峰會(huì)成立西部 12省65家機(jī)構(gòu)乳腺疾病聯(lián)盟院外推廣-乳腺癌MDTMDT運(yùn)行成效罕見病雖然發(fā)病率低，但由于人口基數(shù)大，

16、中國(guó)罕見病患者達(dá)數(shù)千萬。面對(duì)這樣的數(shù)字，我們說罕見病，并不罕見病罕見病并不罕見罕見病不等于不見約80%的罕見病是由于基因缺陷所導(dǎo)致，具有遺傳性。攜帶了相同基因缺陷或基因突變的父母，下一代患罹患罕見病的概率會(huì)增加罕見病與每個(gè)人有關(guān)正常人平均攜帶有7-10組隱藏的缺陷基因，有100400個(gè)隱形基因突變。基因的突變可能會(huì)發(fā)生罕見病，也就是說，每個(gè)人在一生中都可能跟罕見病見面只要有生命的傳承，就會(huì)有發(fā)生罕見病的可能罕見病診治 罕見病診療現(xiàn)狀“2018中國(guó)罕見病調(diào)研報(bào)告”顯示，接受“罕見病的普遍認(rèn)知調(diào)研”問卷的285名醫(yī)生中，33的醫(yī)生明確表示不了解罕見病知曉率低臨床診斷能力不足罕見病的治療方案極度缺乏

17、。不到5%的罕見病有藥物治療用藥匱乏58.15%的罕見病患者有過被誤診經(jīng)歷，其中35%的患者曾被誤診5次以上藥品價(jià)格昂貴絕大多數(shù)藥物未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)；患者個(gè)人與家庭疾病負(fù)擔(dān)沉重，缺少應(yīng)有的醫(yī)療保障罕見病防治和保障政策-中國(guó)罕見病相關(guān)政策2016年，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要第12章“完善國(guó)家藥物政策”中提出，“完善罕見病用藥保障政策”2017年，中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法提出支持臨床急需藥品、兒童?？扑?、罕見病用藥等藥品的研發(fā)、生產(chǎn)，滿足疾病防控和多層次、多樣化用藥需求長(zhǎng)期以來，我國(guó)尚無罕見病的官方定義，相關(guān)的法規(guī)政策長(zhǎng)期處于空白我國(guó)并沒有專設(shè)罕見病工作的機(jī)構(gòu)或部門，其

18、保障工作主要涉及衛(wèi)生、食藥監(jiān)、醫(yī)保、民政、科技等多個(gè)部門目前我國(guó)對(duì)于罕見病相關(guān)政策的制定仍處于相對(duì)初始階段，但國(guó)家和社會(huì)對(duì)罕見病的關(guān)注和重視程度不斷提高罕見病防治和保障政策-中國(guó)罕見病相關(guān)政策中國(guó)罕見病領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)入快車道，罕見病用藥迎來政策利好藥物研發(fā)減輕負(fù)擔(dān)提高臨床診療水平加快境外新藥境內(nèi)上市審批鼓勵(lì)支持國(guó)內(nèi)藥物研發(fā)華西罕見病診治中心建設(shè)心臟內(nèi)科干細(xì)胞治療首席科學(xué)家中心皮膚性病科風(fēng)濕免疫科。神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)免疫循證醫(yī)學(xué)蛋白組學(xué)蛋白結(jié)構(gòu)和功能骨干專家助理華西伯明翰聯(lián)合研究院呼吸內(nèi)科。37個(gè)臨床醫(yī)技科室15個(gè)支撐平臺(tái)45位首席科學(xué)家、68位骨干專家、34位助理國(guó)際合作2016.8成立介紹華西罕見病診

19、治中心的概述、專家團(tuán)隊(duì)、特色醫(yī)療服務(wù)等中心介紹提供“診療申請(qǐng)”“在線問診”入口，患者可以自助填表申請(qǐng)?jiān)\療服務(wù)診療服務(wù)分為面向大眾的科普版和面向醫(yī)生的專業(yè)版，收納了豐富的罕見病相關(guān)知識(shí)罕見病百科構(gòu)建了“華西罕見病”微信服務(wù)平臺(tái)：患者、醫(yī)生基于罕見病微信平臺(tái)的在線服務(wù)：患者華西罕見病患者端、華西罕見病醫(yī)生端、診后隨訪、在線問診四大板塊互聯(lián)互通，形成了基于微信生態(tài)圈的罕見病就診全流程閉環(huán)效應(yīng)醫(yī)生患者 醫(yī)生端患者端診后隨訪在線問診醫(yī)患互動(dòng)華西罕見病中心患者管理診療審核患者分診在線問診隨訪管理無限接入診療申請(qǐng)預(yù)約掛號(hào)檢驗(yàn)、檢查預(yù)約報(bào)告查詢門診繳費(fèi)住院服務(wù)更多服務(wù) 微信罕見病管理生態(tài)圈億線下服務(wù)量3065

20、人次，其中罕見病患者1178人次；線上服務(wù)量605人次，其中罕見病患者217人次開設(shè)罕見病?？崎T診目前覆蓋風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科等12個(gè)臨床科室，17位臨床專家開展國(guó)際合作：醫(yī)院建立華西-伯明翰聯(lián)合研究院聯(lián)合在研項(xiàng)目神經(jīng)內(nèi)科：伯大協(xié)助進(jìn)行行為/特征分析并將臨床癥狀映射到HPO / NOB等風(fēng)濕免疫科：探討重大風(fēng)濕性疾?。ò≧A和SS）中T細(xì)胞組庫的特征心臟內(nèi)科：肥厚型心肌病的精準(zhǔn)診療中英遠(yuǎn)程討論華西-伯明翰聯(lián)合研究院簽署儀式華西罕見病專家團(tuán)隊(duì)出訪伯明翰大學(xué)以罕見病研究為主，同時(shí)涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等方面的合作已納入149個(gè)病種10665例患者信息罕見病數(shù)據(jù)庫建設(shè)情況獲批課題項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源及

21、批準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)（萬元）華西醫(yī)院罕見病中心建設(shè)醫(yī)院135工程（1200萬元）LncRNA在肌萎縮側(cè)索硬化中的作用及機(jī)制研究國(guó)家自然科學(xué)基金（56萬）早發(fā)性帕金森病的臨床和分子分型研究四川省科技廳（20萬元）帕金森的影像遺傳學(xué)研究老年醫(yī)學(xué)中心（20萬元）神經(jīng)退行性疾病關(guān)鍵機(jī)制發(fā)現(xiàn)與分子預(yù)警體系建立醫(yī)院135工程（150萬元）臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療難治性硬皮病醫(yī)院（150萬元）臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療系統(tǒng)性硬化癥肢端潰瘍的隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究醫(yī)院（30萬元）發(fā)表文章2016年8月至2019年3月專家團(tuán)隊(duì)罕見病相關(guān)文章1Medline（篇）315.179影響因子（分）88SCI（篇）15核心期刊（篇）開展新

22、技術(shù)名稱科室團(tuán)隊(duì)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療難治性硬皮病風(fēng)濕免疫科劉毅教授團(tuán)隊(duì)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療白塞病風(fēng)濕免疫科劉毅教授團(tuán)隊(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈成型術(shù)治療心臟內(nèi)科陳玉成教授團(tuán)隊(duì)神經(jīng)電生理新技術(shù)運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)指數(shù)（MUNIX）用于檢查肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊肌萎縮癥神經(jīng)內(nèi)科商慧芳教授團(tuán)隊(duì)肉毒素治療難治性運(yùn)動(dòng)障礙病神經(jīng)內(nèi)科商慧芳教授團(tuán)隊(duì).我院6個(gè)罕見病專家團(tuán)隊(duì)，共開展11項(xiàng)新技術(shù)牽頭成立區(qū)域協(xié)作組搭建四川省罕見病臨床和研究的從業(yè)人員的交流平臺(tái)，促進(jìn)罕見病學(xué)術(shù)與技術(shù)交流以及學(xué)科的發(fā)展積極推動(dòng)分級(jí)診療和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等國(guó)家、四川省醫(yī)療政策在我省的落地，推進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的罕見病診治的規(guī)范化和各層級(jí)

23、內(nèi)的同質(zhì)化社會(huì)影響力共舉行罕見病患者關(guān)愛活動(dòng)22次，主辦及參加罕見病相關(guān)會(huì)議18次會(huì)議預(yù)告：首屆華西罕見病國(guó)際論壇2020.2.28-3.1 成都 8個(gè)環(huán)節(jié) 平均耗時(shí)52.2 6.8分鐘 滿意度71.53%1. 外循環(huán)： 以醫(yī)院為中心，患者圍繞相關(guān)部門和科室外部循環(huán)往返四、針對(duì)入院難問題2. 供需矛盾突出，效率低下 優(yōu)質(zhì)資源 疾病訴求VS有限的醫(yī)療資源 眾多亟待入院 患者臨時(shí)床位閑置 入院難不滿足VSVS不匹配不高效出院人次22萬/年門診入院證30萬/年國(guó)家級(jí)疑難疾病診治中心入院患者中30%為常見病候床患者高達(dá)6000人次/天出院計(jì)劃性不強(qiáng)醫(yī)院患者科室彼此存在信息盲區(qū)效率低下缺乏監(jiān)督無法保障公

24、平解決措施一：整合資源，優(yōu)化流程入院預(yù)約咨詢?nèi)朐恨k理醫(yī)保財(cái)務(wù)院前檢查內(nèi)循環(huán)以患者為中心以醫(yī)院資源為基礎(chǔ)多部門整合內(nèi)部循環(huán)為患者提供一站式服務(wù) 投入1200專屬區(qū)域，設(shè)立“入院服務(wù)中心” 環(huán)節(jié) 4 個(gè) 平均耗時(shí)5.2 1.1分鐘 滿意度90%內(nèi)循環(huán)：以患者為中心，醫(yī)院資源內(nèi)部循環(huán)，圍繞患者服務(wù)措施二：變革管理機(jī)制，提升資源效率急診優(yōu)先規(guī)范轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診疑難危重優(yōu)先計(jì)劃出院更好地統(tǒng)籌資源更優(yōu)地使用資源 建立以基于管理構(gòu)架、運(yùn)行模式為基礎(chǔ)的內(nèi)部循環(huán)體系，確保優(yōu)化后的流程高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提升資源效率。統(tǒng)籌入院12345開發(fā)入院服務(wù)簽床管理專用系統(tǒng)1. 統(tǒng)籌入院實(shí)現(xiàn)床位資源預(yù)約、調(diào)度于一體基于三個(gè)原則：優(yōu)化流程、標(biāo)

25、準(zhǔn)化管理、廉政風(fēng)險(xiǎn)管控 （1）全院臨床科室統(tǒng)一使用簽床管理系統(tǒng)對(duì)未納入簽床管理系統(tǒng)的科室，不能辦理入院有利于統(tǒng)一流程、規(guī)范行為、采集全院的入院（門診、急診、轉(zhuǎn)科等不同途徑）及候床數(shù)據(jù) （2）在系統(tǒng)中建立護(hù)士報(bào)床模塊變更原來科室向入院中心電話報(bào)床的模式為系統(tǒng)報(bào)床，建立報(bào)床系統(tǒng)未報(bào)床，無法辦理簽床及入院可實(shí)現(xiàn)總值班、運(yùn)管、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、急診、入院中心等信息共享，有利于對(duì)入院管理形成“大監(jiān)督”的環(huán)境，有利于為后續(xù)的簽床管理、行為規(guī)范、數(shù)據(jù)報(bào)表等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) （3）在系統(tǒng)中建立床位分配模塊根據(jù)急診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、門診等多種需求，由入院服務(wù)中心統(tǒng)一對(duì)科室的報(bào)床進(jìn)行分配，其他相關(guān)科室和職能部門可以共享（有利于

26、后續(xù)入院、轉(zhuǎn)科等安排，同時(shí)形成大監(jiān)督的環(huán)境），只有查看權(quán)限，沒有修改權(quán)限 添加系統(tǒng)管控，未匹配床位，無法辦理簽床有利于統(tǒng)籌資源，為后續(xù)的簽床管理、行為規(guī)范、數(shù)據(jù)報(bào)表等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) （4）入院財(cái)務(wù)辦理處與簽床系統(tǒng)共享信息共享簽床信息，由系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一傳遞，沒有簽床的病人，無法辦理相關(guān)入院手續(xù)有利于確保信息的真實(shí)性，杜絕“假簽床單”、杜絕對(duì)“臨床簽字”的辨認(rèn)失誤，優(yōu)化流程 （5）優(yōu)化急診入院流程增加簽床管理功能急診入院候床患者信息與入院中心共享入院中心向急診分配床位資源急診科從急診候床列表中根據(jù)疾病危急程度安排相應(yīng)患者入院有利于評(píng)價(jià)現(xiàn)有床位資源使用的合理性，規(guī)范急診入院流程，減少非急診占用資源院內(nèi)專

27、科會(huì)診轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)入系統(tǒng)等候統(tǒng)籌排程優(yōu)先入院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)診在線聯(lián)合查房（6） 規(guī)范轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診遠(yuǎn)程醫(yī)院會(huì)診 基于系統(tǒng)，以病種類型、疾病疑難復(fù)雜程度等為排程依據(jù)，對(duì)入院進(jìn)行優(yōu)先級(jí)決策。提高疑難急重癥患者入院率（7）疑難危重優(yōu)先建立入院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程責(zé)任崗位流程圖流程說明門診醫(yī)生開具入院證，告知基本流程及相關(guān)注意事項(xiàng)門診醫(yī)生窗口及自助服務(wù)區(qū)協(xié)助完成預(yù)約登記，告知預(yù)計(jì)候床時(shí)間及等候期間的注意事項(xiàng)綜合服務(wù)接待窗口準(zhǔn)確查詢可用床位，告知后續(xù)流程及注意事項(xiàng)簽床排程崗根據(jù)可用床位及收治規(guī)則合理安排，通知病人入院并告知入院前做好相關(guān)準(zhǔn)備入院辦理處完成入院繳費(fèi)及醫(yī)保確認(rèn)等相關(guān)手續(xù)心電圖室完成心電圖檢查臨床科室完

28、成入住安排門診開具入院證入院預(yù)約登記病情加重查詢是否有可用床位辦理簽床心電圖檢查繼續(xù)完成術(shù)前檢查等候床位非手術(shù)科室手術(shù)科室是否完成術(shù)前檢查入院入院辦理（繳費(fèi)/醫(yī)保確認(rèn)）是是否辦理簽床入院辦理（繳費(fèi)/醫(yī)保確認(rèn)）否接到入院通知屬地急診轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科辦理（繳費(fèi)/醫(yī)保確認(rèn)）自助機(jī)預(yù)約APP預(yù)約多種入院預(yù)約途徑入院服務(wù)中心接待大廳人工登記手機(jī)APP登記自助機(jī)登記方便不同層次的患者登記大廳電子屏顯示人工登記紙質(zhì)打印自助機(jī)登記自動(dòng)打印多種途徑告知“預(yù)計(jì)候床時(shí)間”APP登記系統(tǒng)推送避免患者往返咨詢信息透明，公平公正醫(yī)生門診工作站“科室&入院中心”微信群APP醫(yī)生端醫(yī)生、科室多途徑了解并參與患者入院信息信息雙向傳遞

29、，高效互動(dòng)推行計(jì)劃出院模式，提高入院計(jì)劃性18:00以前決定第二、三天出院患者提前釋放床位資源，為外地患者留出路途交通及準(zhǔn)備時(shí)間以小時(shí)為單位約定時(shí)間段入院，有利于出院患者與新入院患者的交叉并行，提高床位使用效率。2. 計(jì)劃出院截止9月，有效計(jì)劃出院率達(dá)到83.56%，計(jì)劃出院準(zhǔn)確率達(dá)96%以上。出院集中于9:00-11:00每小時(shí)出院量統(tǒng)計(jì)入院與出院時(shí)間匹配，縮短床位閑置時(shí)間每小時(shí)入院量安排績(jī)效鼓勵(lì)開展周末手術(shù)優(yōu)化手術(shù)室資源：提高準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率、縮短接臺(tái)時(shí)間術(shù)前檢查前移至院前，縮短術(shù)前住院時(shí)間：費(fèi)用納入住院費(fèi)用大力開展日間手術(shù)，推行日間-社區(qū)一體化管理措施三、縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)三統(tǒng)一三減

30、少三提高成效床位資源辦理地點(diǎn)入院標(biāo)準(zhǔn)往返環(huán)節(jié)候床時(shí)間平均住院日服務(wù)能力床位利用率資源配置五、病歷質(zhì)量管控指標(biāo)： 病歷書寫率：系統(tǒng)提?。ㄩT診部考核）病歷書寫完整率：系統(tǒng)設(shè)置必填項(xiàng)，以每項(xiàng)設(shè)置一定字?jǐn)?shù)進(jìn)行基本管控（門診部考核）病歷書寫質(zhì)量：科室兼職質(zhì)控員交叉完成一定比例的抽查（醫(yī)務(wù)部考核）醫(yī)務(wù)部牽頭，按照病歷書寫規(guī)范要求進(jìn)行考核和管理指標(biāo)運(yùn)用：納入科室月考核為了進(jìn)一步滿足患者的個(gè)性化咨詢服務(wù)、健康教育需求，開展了醫(yī)護(hù)助一體化看診模式 就診后：檢查用藥指導(dǎo)、疾病健康宣教、 復(fù)診預(yù)約等 就診前：患者的病情評(píng)估、了解就診期望高年資?？谱o(hù)士醫(yī)生助手本科以上臨床醫(yī)生和護(hù)士，書寫電子病歷，協(xié)助醫(yī)生提高看診效率

31、和質(zhì)量。醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)六、看診時(shí)間短問題醫(yī)生助理團(tuán)隊(duì)成立于2018年4月，目前醫(yī)生助理36人,其中本科26人，大專10人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，臨床醫(yī)學(xué)25，護(hù)理學(xué)11人，平均年齡26.79歲崗前培訓(xùn)院史文化規(guī)章制度急救技能院感防護(hù)用藥規(guī)范安全管理禮儀規(guī)范溝通技巧崗位職責(zé)病歷書寫系統(tǒng)培訓(xùn)部門構(gòu)架配置原則運(yùn)管部與門診部共同調(diào)研按配置原則分配名額到科室科室參考配置細(xì)則建議醫(yī)生門診部統(tǒng)一安排定期輪轉(zhuǎn)適時(shí)調(diào)整配置配置細(xì)則門診醫(yī)師自愿配置有研究生、進(jìn)修生等門診隨診的醫(yī)師原則上暫不配置前一年度，處方、病歷不合格率居全科前三的暫不配置前一年度，投訴、糾紛居全科前三的暫不配置一級(jí)專家優(yōu)先配置。當(dāng)日無一級(jí)專家時(shí)，二、

32、三級(jí)專家依次優(yōu)先配置病員需求大，號(hào)源緊張，病人滿意度高的醫(yī)師優(yōu)先配置 36名醫(yī)助陸續(xù)配置到20+個(gè)科室，固定配置+機(jī)動(dòng)配置的模式 配置醫(yī)生近200人，協(xié)助醫(yī)生300余診次/周 協(xié)助醫(yī)生看診5萬余人次/月 2018年5月至2019年9月協(xié)助看診共計(jì)703641人次制度化管理醫(yī)助管理制度醫(yī)助崗位職責(zé)醫(yī)助工作流程醫(yī)助管理崗工作職責(zé)醫(yī)助績(jī)效分配制度標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（流程）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（單病種管理、考評(píng)）工作創(chuàng)新提出“診前準(zhǔn)備度”的概念，目前已陸續(xù)開展了一系列探索性實(shí)施方案。診后指導(dǎo)改變以往對(duì)癥下藥的單一診療模式，提供“診斷治療+健康宣教”的新模式。滿意度看診效率4月5月6月8月9月10月4月2日?qǐng)?bào)到崗前培訓(xùn)2周4月16日正式上崗平均看診量比3月增加1.71個(gè)平均看診量比3月增加3.5個(gè)7月平均看診量比3月增加5.4個(gè)平均看診量比3月增加5.31個(gè)平均看診量比3月增加5.28個(gè)平均看診量比3月增加5.42個(gè)2018目前，醫(yī)助配置后，醫(yī)生平均看診量增長(zhǎng)5-10個(gè)成效服務(wù)質(zhì)量協(xié)同診區(qū)秩序更好患者滿意度提高醫(yī)師執(zhí)業(yè)體驗(yàn)更好核心診療時(shí)間增加 醫(yī)患溝通時(shí)間增加提高了診療的效率和準(zhǔn)確