肩袖損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)后綜合康復(fù)療效觀察

1、肩袖損傷經(jīng)樞紐鏡下修復(fù)后綜合病愈療效不雅察【摘要】探究肩袖損傷經(jīng)樞紐鏡下修復(fù)術(shù)后，早期綜合病愈治療的結(jié)果。要領(lǐng)在治療師引導(dǎo)下，術(shù)后03周，患肢劃圈、鐘擺，肩部肌肉等長緊縮，ADLS等練習(xí)；術(shù)后36周，肩樞紐被動、自動幫助樞紐活動，聳肩抗阻力等練習(xí)；術(shù)后68周，肩樞紐繼承耐受量自動、被動練習(xí)，負(fù)重裝備高重復(fù)，低負(fù)荷等練習(xí)；術(shù)后812周，本領(lǐng)練習(xí)，團(tuán)結(jié)行動練習(xí)肩樞紐的活動。完成病愈練習(xí)必要6個(gè)月。結(jié)果120例患者隨訪1036個(gè)月(均勻16.6個(gè)月)。治療組總有服從81.67，比擬組總有服從28.33。卡方查驗(yàn)x2=34.84，P0.001，2組療效差異有明顯性，治療組顯著優(yōu)于比擬組。結(jié)論肩袖損傷接

2、納肩樞紐鏡肩袖修復(fù)術(shù)后早期綜合病愈治療，可有用進(jìn)步治療結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】肩袖損傷肩樞紐鏡修復(fù)術(shù)綜合病愈治療Keyrds：rtatruff;arthrspiprsthesis;prehensive1臨床資料1.1一樣平常資料入選本研究120例患者,通過病史，臨床病癥，體征，RI確診為肩袖損傷。男42例，女78例，年事3065歲，隨機(jī)分治療組60例，男26例，女34例，術(shù)后第2d賜與物理療法和活動療法；比擬組60例，男28例，女32例，未實(shí)行早期病愈治療。1.2樞紐鏡動手術(shù)的重要步調(diào)樞紐鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)包羅以下幾個(gè)根本步調(diào)：盂肱樞紐探察、肩峰下滑囊掃除、喙肩韌帶松解，以及肩峰成形1。術(shù)前標(biāo)識表記標(biāo)幟：

3、骨突及暗語，喙突、肩峰，肩鎖樞紐及常用穿刺口。手術(shù)體位為側(cè)臥位或沙岸椅位。肩樞紐鏡后入路，沿肩峰外側(cè)極點(diǎn)為標(biāo)識表記標(biāo)幟點(diǎn)向下、向內(nèi)各13作為入口瞄準(zhǔn)喙突，進(jìn)入盂肱樞紐后，立即在喙突外側(cè)作前入路，安排灌注和東西，此時(shí)可完成鎖骨遠(yuǎn)端切除，取游離體，粘性樞紐囊炎樞紐囊松解等。假設(shè)肩樞紐不穩(wěn)作樞紐鏡下修補(bǔ)術(shù)時(shí)，那么必要在上一個(gè)前入路的下方再作一個(gè)入路暗語，將樞紐鏡由樞紐腔內(nèi)取出，安排在肩峰下囊，通過肩峰側(cè)方入路完成肩峰下減壓和肩袖修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后23d保持手術(shù)暗語枯燥，710d拆線2。1.3病愈治療術(shù)后3周內(nèi)：(1)劃圈、鐘擺(考德曼練習(xí)，danexerise)：患者身材前屈(彎腰)，雙部下垂(或健手扶桌

4、)，患肢手持小啞鈴(12kg)做前后，擺布擺動及順、逆時(shí)針劃圈，510次d。通過改變力的標(biāo)的目的使肩樞紐做減重狀態(tài)下的R練習(xí)；(2)肘和腕AR(自動樞紐活動度)練習(xí)510次d；(3)冷敷痛區(qū)，36次d；(4)肩部肌肉等長緊縮510次d；(5)ADLs(ativitiesfdailyliving)。術(shù)后36周：(1)PR(被動樞紐活動)練習(xí)。治療師幫助患肢做肩樞紐屈伸，外展，內(nèi)旋，外旋活動1020次d；(2)AAR(自動一幫助樞紐活動)練習(xí)。如爬墻、肩梯、棍棒、滑車(pulley)1020次d。通過健肢或治療師發(fā)動患肢，做各個(gè)標(biāo)的目的的肩樞紐活動；(3)手抗阻肩胛骨活動，聳肩抗阻力1020次d；

5、(4)操縱和處置懲罰疼痛、炎癥，賜與物理治療(中頻、紅外線等療法)12次d。術(shù)后68周：(1)繼承耐受量PR、AR(擺動活動及肩梯爬墻活動)1020次d；(2)PREs(繼承抗阻練習(xí))，彈力帶、PNF(神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)療法)1020次d；(3)負(fù)重裝備夸大高重復(fù)，低負(fù)荷(10R的50負(fù)荷)510次d；(4)姿勢教誨。目的：6周到達(dá)AR。術(shù)后812周：(1)術(shù)后612周內(nèi)為肌腱與骨的愈合期，物理治療要嚴(yán)酷操縱。一旦初期愈合完成，既舉行漸進(jìn)的牽拉和氣力練習(xí)；(2)繼承68周的強(qiáng)化病愈練習(xí)；(3)本領(lǐng)練習(xí)：a.梳頭：用手自前向后、自對側(cè)至同側(cè)做梳頭活動，以熬煉患肩外展活動。b.攬腰：兩手在腰后相握，

6、健手拉患肢，使肩內(nèi)收、內(nèi)旋，并漸漸增長摸脊背的高度。.輪轉(zhuǎn)：患臂自下向前、向上，再向后搖1圈。然后再反向搖1圈，1020次組，35組d；(4)團(tuán)結(jié)行動練習(xí)肩樞紐的活動，患者兩臂做蕩舟行動或做游泳行動，可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面行動團(tuán)結(jié)起來練習(xí)肩樞紐的活動。3次d，20in次。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)重要目的是規(guī)復(fù)肩樞紐的活動度，早期必要理療師幫助練習(xí)。完成病愈必要6個(gè)月以上，有些患者大概必要更多時(shí)間來規(guī)復(fù)肌肉氣力，完成愈合歷程。1.4病愈評定尺度病愈：肩部疼痛消散，壓痛消散，肩樞紐活動范疇正常，肌力V級。顯效：肩部疼痛根本消散，肩樞紐活動范疇，外展靠近90，內(nèi)收45，前屈809

7、0，后伸4060，內(nèi)旋、外旋6080，肌力級。有用：肩樞紐四周疼痛部門減輕，肩樞紐外展較治療前增長60以上，內(nèi)旋、外旋增長40以上，肌力級。無效：治療前后肩樞紐疼痛及成效，無顯著變革。2結(jié)果本組120例隨訪1036個(gè)月，均勻16.6個(gè)月，兩組療效比擬詳見表1。附典范病例，詳見圖1。表1治療組與比擬組療效比力表*經(jīng)卡方查驗(yàn)x2=34.84，P0.001，兩組療效差異有明顯性，治療組顯著優(yōu)于比擬組3討論肩袖損傷如肩袖扯破，肩樞紐鏡動手術(shù)不但創(chuàng)傷小，且同時(shí)能做肩峰成形和樞紐內(nèi)清算，進(jìn)步肩袖修補(bǔ)的正確性和正確性，使患者肩樞紐成效早日病愈。3.1手術(shù)順應(yīng)證(1)樞紐鏡幫助的肩袖損傷修復(fù)術(shù)的重要順應(yīng)證是肩

8、袖扯破伴有病癥，肩袖回縮2，全層扯破，扯破長度為13，但肩袖構(gòu)造環(huán)境較好。(2)扯破凌駕4或回縮凌駕2，應(yīng)細(xì)致相識骨質(zhì)的環(huán)境。假設(shè)利用帶線錨釘裝置將肩袖修復(fù)于肱主干上，經(jīng)骨孔穿線的要擁有用于骨質(zhì)環(huán)境較差的患者。(3)由于普及肩袖損傷而導(dǎo)致疼痛的患者，有用于樞紐鏡下的樞紐清算和減壓術(shù)，同時(shí)舉行肩袖損傷修復(fù)。3.2手術(shù)禁忌證經(jīng)清算術(shù)后無法將扯破的肌腱復(fù)位于大結(jié)節(jié)的附著部，或骨質(zhì)的環(huán)境很差，利用埋線裝置不克不及提供不變的結(jié)實(shí)。病愈治療遵照的原那么：(1)個(gè)別化原那么：由于患者的體質(zhì)、病情、內(nèi)心本質(zhì)主不雅成效要求、手術(shù)環(huán)境等各異，術(shù)后的病愈治療沒有同一的形式，應(yīng)因人而異3；(2)全面訓(xùn)煉原那么：人體的

9、成效停滯系器官、多構(gòu)造、多體系成效停滯的綜合，因此必需分身患者滿身及其他部位的病愈；(3)循規(guī)蹈矩原那么：一樣平?；颊叩臉屑~自己及其四周構(gòu)造都有雷同程度的病變，以是患者的成效只能漸漸規(guī)復(fù)，切忌操之過急，以包管身材對活動負(fù)荷或相干治療的漸漸順應(yīng)，制止病愈治療中不該有的損傷產(chǎn)生；(4)持之以恒：維持效應(yīng)唯一方法是一連舉行活動治療4；(5)自動到場：活動時(shí)，患者的主不雅能動性或自動到場是活動療效的關(guān)鍵5。綜合病愈治療要領(lǐng)具有減輕疼痛，制止軟構(gòu)造攣縮，擴(kuò)大樞紐活動范疇，緩解肌肉萎縮，改進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)構(gòu)造修復(fù)，減輕粘連，軟化瘢痕等作用，同時(shí)改進(jìn)局部構(gòu)造代謝及營養(yǎng)供給，規(guī)復(fù)并保持肩樞紐的正?；顒佣燃凹鐦屑~四周軟構(gòu)造作用。圖1患者：男，42歲，左肩外傷后，肩樞紐RI確診肩袖損傷圖laRI所示：肌腱部不一連，局部斷裂圖1b樞紐鏡入路圖1術(shù)后X線片示，左肩樞紐剖解干系正常，肱骨大結(jié)節(jié)部位有2枚置入的帶線錨釘圖d-f術(shù)后2周，舉行肩樞紐成效練習(xí)【參考文獻(xiàn)】1吳在德.外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出書