重復(fù)異位妊娠41例臨床診治分析【大專臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文重復(fù)異位妊娠41例臨床診治分析重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后，再次在子宮外的 輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者1 。近年來隨著陰道B超及尿HCG的臨床普及應(yīng) 用，早期發(fā)現(xiàn)重復(fù)異位妊娠準(zhǔn)確率明顯升高，對此病的進(jìn)一步治療關(guān)系到患者能 否再次正常宮內(nèi)妊娠及以后選擇什么樣妊娠方式（如試管嬰兒等）。本文對我院 2005年1月至2009年1月收治的重復(fù)異位妊娠41例進(jìn)性回顧性分析如 下。1資料與方法1.1 一般資料2005年1月至2009年1月我院共收治異位妊娠672 例，其中重復(fù)異位妊娠41例（占6.10%） 2次異位妊娠36例，3次異位妊娠4 例，4次異位妊娠1例。患者年齡214

2、3歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，有人流史21例。 本組重復(fù)異位妊娠35例為術(shù)后病理證實(shí)，6例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血HCG値、 陰道B超檢查確診。1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有停經(jīng)史36例，不規(guī)則出血29例，下腹 疼痛17例，B超捉示輸卵管包塊21例，腹腔合并有內(nèi)出血19例，伴有休克癥 狀7例，尿HCG檢查均為陽性。2結(jié)果 2.1既往異位妊娠治療情況與重復(fù)異位妊娠發(fā)生部位的關(guān)系 首次異 位妊娠行輸卵管切除29例，保守治療（藥物或保守性手術(shù)治療）12例。其中13例在第一次異位妊娠治療后宮內(nèi)孕足月分娩再次發(fā)牛重復(fù)異位妊娠。重復(fù)異位妊 娠部位發(fā)生在對側(cè)31例，占75.61% ，發(fā)生在原患側(cè)為10例，占24.39 %

3、，2 次異位妊娠其中2例為冋側(cè)輸卵管殘端妊娠。3次異位妊娠4例，其中1例第3 次異位妊娠為胚胎移植后輸卵管殘端妊娠。第4次發(fā)生重復(fù)異位妊娠是第1次藥 物保守治療，2次手術(shù)保守治療，第4次仍發(fā)生在手術(shù)保守治療患側(cè)。2.2治療情況 重復(fù)異位妊娠41例中35例行手術(shù)治療，其中29例在 全身麻醉腹腔鏡下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（包括3例輸卵管殘端切除術(shù)），6例在 聯(lián)合腰椎麻醉下剖腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，經(jīng)病理證實(shí)均為輸卵管妊娠。6例血 BHCG値V2000IU/L,盆腔包塊s 4cm,無明顯腹腔內(nèi)出血，采用中西藥物保守治 療。發(fā)生在原側(cè)為6例，第一次異位妊娠3例患側(cè)輸卵管切除術(shù)后發(fā)生同側(cè)輸 卵管殘端妊娠。2例

4、行輸卵管妊娠部位線形切開取胚術(shù)，1例采用中西藥物保守 治療。對發(fā)生在原側(cè)重復(fù)異位妊娠患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對3次異位妊娠 3例患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。建議以后選擇輔助生育技術(shù)。3討論31重復(fù)異位妊娠的發(fā)病因素 輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因。有 輸卵管手術(shù)史者，再妊娠時(shí)輸卵管妊娠的可能性亦增加。輸卵管發(fā)育不良或功能 異常、輸卵管過長、肌層發(fā)育差均可造成輸卵管妊娠2。32重復(fù)異位妊娠的治療 在重復(fù)異位妊娠的治療上，醫(yī)生認(rèn)為以手術(shù) 治療為主，藥物治療為輔。而患者在治療上由于心理壓力和精神創(chuàng)傷嚴(yán)重，有時(shí) 堅(jiān)持意見讓醫(yī)生在治療上非常為難。因患者認(rèn)為只有保存輸卵管才有再次生育的 希望。而對于如何才

5、能保存住輸卵管，保存下來的輸卵管有無正常功能，它們暫且是不考慮的。有時(shí)患者堅(jiān)決反對切除患側(cè)輸卵管，所以在治療上如輸卵管妊娠 包塊大，破裂口大，有活動(dòng)性內(nèi)出血，生命體征不平穩(wěn)，則為搶救生命需行輸卵 管切除。而對于沒有腹痛癥狀的早期發(fā)現(xiàn)病人，治療上還是多依從患者的意見。33重復(fù)異位妊娠的預(yù)防 因輸卵管炎癥是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因， 故臨床醫(yī)生在接受第一次異位妊娠病人治療吋，如果手術(shù)一定要注意對側(cè)輸卵管 情況，有無急慢性炎癥，如有要告知病人術(shù)后抗感染治療，避免第二次異位妊娠 的發(fā)生。在發(fā)生重復(fù)異位妊娠后，患者尙無子女，而且強(qiáng)烈耍求行保守性治療（包 括手術(shù)及藥物治療）。要講清治療后可能出現(xiàn)的情況，如即使保守成功患側(cè)輸卵 管也有可能因官腔狹窄、部分粘連、管壁部分扭曲、變形、內(nèi)膜損傷致使輸卵管 蠕動(dòng)障礙、通而不暢等功能障礙，從而導(dǎo)致再次重復(fù)異位妊娠的發(fā)生或