十八項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、目錄一、護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度二、病房房管理制制度三、搶救救工作制制度四、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度五、護(hù)理理交接班班制度六、查對(duì)對(duì)制度七、給藥藥制度八、護(hù)理理查房制制度九、患者者健康教教育制度度十、護(hù)理理會(huì)診制制度十一、病病房消毒毒隔離制制度十二、護(hù)護(hù)理安全全管理制制度十三、護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)、事故故報(bào)告制制度十四、患患者身份份識(shí)別制制度十五、防防范患者者跌倒、墜床的的管理制制度十六、防防范患者者墜床、跌倒的的預(yù)案及及處理流流程十七、壓壓瘡的預(yù)預(yù)防制度度十八、壓壓瘡預(yù)報(bào)報(bào)管理制制度護(hù)理質(zhì)量量管理制制度醫(yī)院成立立由分管管院長(zhǎng)、護(hù)理部部主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組成的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)，負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理目

2、目標(biāo)及各各項(xiàng)護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)制定定并對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施控控制與管管理。一、護(hù)理理質(zhì)量管管理實(shí)行行護(hù)理部部、病區(qū)區(qū)二級(jí)控控制和管管理。病病區(qū)護(hù)理理質(zhì)量控控制組（1級(jí))：由11-2人人組成，病區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)參參加并負(fù)負(fù)責(zé)。按按照質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量實(shí)施施全面控控制，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)工作中中存在的的問題與與不足，對(duì)出現(xiàn)現(xiàn)的質(zhì)量量缺陷進(jìn)進(jìn)行分析析，制定定改進(jìn)措措施。檢檢查有登登記、記記錄并及及時(shí)反饋饋，每月月填寫護(hù)護(hù)士長(zhǎng)手手冊(cè)報(bào)上上一級(jí)質(zhì)質(zhì)控組。二、護(hù)理理部護(hù)理理質(zhì)量控控制組(級(jí))：由3-5人組組成，護(hù)護(hù)理部主主任參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。每月月按護(hù)理理質(zhì)量控控制項(xiàng)目目有計(jì)劃劃、有目目的、有有針對(duì)性性的對(duì)各各病區(qū)護(hù)

3、護(hù)理工作作進(jìn)行檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)，填寫寫檢查登登記表。及時(shí)分分析、解解決檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題。每月月在護(hù)士士長(zhǎng)會(huì)議議上反饋饋檢查結(jié)結(jié)果，提提出整改改意見，限期整整改。三、建立立護(hù)理文文書終末末質(zhì)量控控制督察察小組，由各科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)負(fù)責(zé)本科科護(hù)理文文書質(zhì)量量檢查。護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)每月對(duì)對(duì)出院患患者的體體溫單、醫(yī)囑單單、入院院評(píng)估單單、護(hù)理理記錄單單等進(jìn)行行檢查評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫檢查查登記表表上報(bào)護(hù)護(hù)理部。四、對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量缺陷進(jìn)進(jìn)行跟蹤蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)五、各級(jí)級(jí)質(zhì)控組組每月按按時(shí)上報(bào)報(bào)檢查結(jié)結(jié)果，病病區(qū)于每每月300日以前前報(bào)護(hù)理理部，護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)全全院檢查查結(jié)果進(jìn)進(jìn)行綜合合評(píng)價(jià)，

4、填寫報(bào)報(bào)表并在在護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)例會(huì)上上反饋檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理理部隨時(shí)時(shí)向主管管院長(zhǎng)匯匯報(bào)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理情況，每季度度召開一一次護(hù)理理質(zhì)量分分析會(huì)，每年進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理質(zhì)量控控制與管管理總結(jié)結(jié)并向全全院護(hù)理理人員通通報(bào)。七、護(hù)理理工作質(zhì)質(zhì)量檢查查考評(píng)結(jié)結(jié)果作為為各級(jí)護(hù)護(hù)理人員員的考核核內(nèi)容。一、護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度1、成立立由分管管院長(zhǎng)、護(hù)理部部主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組成的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)，負(fù)責(zé)責(zé)全面督督導(dǎo)、檢檢查。2、負(fù)責(zé)責(zé)制定各各項(xiàng)質(zhì)量量檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，定定期組織織檢查，發(fā)現(xiàn)問問題及時(shí)時(shí)反饋。3、質(zhì)量量委員會(huì)會(huì)成員定定期召開開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)質(zhì)量檢查查中存在在的問題題，分析析原因，

5、提出改改進(jìn)措施施并反饋饋到全體體護(hù)士。4、實(shí)行行護(hù)理部部、護(hù)士士長(zhǎng)二級(jí)級(jí)質(zhì)量管管理，院院質(zhì)檢小小組每月月抽查兩兩次，護(hù)護(hù)理部每每月抽項(xiàng)項(xiàng)查、每每季全面面查，并并有記錄錄。5、將質(zhì)質(zhì)量檢查查結(jié)果及及時(shí)反饋饋給當(dāng)事事人及護(hù)護(hù)理部，護(hù)理部部全面總總結(jié)后，以護(hù)理理質(zhì)量改改進(jìn)回復(fù)復(fù)書的形形式反饋饋給相應(yīng)應(yīng)科室。6、科室室根據(jù)存存在問題題和反饋饋意見進(jìn)進(jìn)行改進(jìn)進(jìn)，并以以質(zhì)量改改進(jìn)回復(fù)復(fù)書的形形式匯報(bào)報(bào)護(hù)理部部，以達(dá)達(dá)到持續(xù)續(xù)改進(jìn)的的目的。7、護(hù)理理工作質(zhì)質(zhì)量檢查查結(jié)果作作為科室室進(jìn)一步步質(zhì)量改改進(jìn)的參參考及護(hù)護(hù)士長(zhǎng)管管理考核核重點(diǎn)。二、病房房管理制制度1、病區(qū)區(qū)在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)管理理，病

6、區(qū)區(qū)工作人人員協(xié)助助管理。2、保持持病區(qū)整整潔、舒舒適、安安全、避避免噪音音，工作作人員做做到走路路輕、關(guān)關(guān)門輕、說(shuō)話輕輕、操作作輕。3、統(tǒng)一一病區(qū)陳陳設(shè)，室室內(nèi)物品品和床位位要擺放放整齊，位置固固定，精精密貴重重儀器有有使用要要求并專專人保管管，不得得隨意變變動(dòng)。4、定期期對(duì)患者者進(jìn)行健健康教育育。定期期召開患患者座談?wù)剷?huì)，征征求意見見，改進(jìn)進(jìn)病區(qū)工工作。5、保持持病區(qū)清清潔整齊齊，布局局有序，注意通通風(fēng)。6、醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須按要要求著裝裝，佩戴戴工作牌牌上崗。7、患者者必須著著醫(yī)院患患者服裝裝，攜帶帶必要生生活用品品。8、護(hù)士士全面負(fù)負(fù)責(zé)保管管病區(qū)財(cái)財(cái)產(chǎn)、設(shè)設(shè)備，并并分別指指派專人人管理，

7、建立賬賬目，定定期清點(diǎn)點(diǎn)，如有有遺失及及時(shí)查明明原因，按規(guī)定定處理。9、病區(qū)區(qū)內(nèi)不得得接待非非住院患患者，不不會(huì)客。住院患患者不得得隨意離離開病區(qū)區(qū)，如需需離開病病區(qū)，必必須寫請(qǐng)請(qǐng)假條，經(jīng)主管管醫(yī)生或或值班醫(yī)醫(yī)生同意意后，方方可離開開病區(qū)。10、患患者被服服、用具具等按基基數(shù)配給給患者保保管，收收取一定定的押金金，出院院結(jié)清手手續(xù)后清清點(diǎn)回收收，如數(shù)數(shù)退回押押金。搶救工作作制度1、危重重患者的的搶救工工作，一一般由科科主任、正（副副）主任任醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織并主持持搶救工工作?？瓶浦魅尾徊辉跁r(shí)，有職稱稱最高的的醫(yī)師主主持搶救救工作，特殊病病人或跨跨科協(xié)同同搶救的的病人應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)務(wù)科，以以

8、便組織織有關(guān)科科室共同同進(jìn)行搶搶救工作作。2、對(duì)危危重病人人不得有有任何借借口推遲遲搶救，必須全全力以赴赴，分秒秒必爭(zhēng)，分工明明確，緊緊密合作作，各司司其職，并做到到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記記錄及時(shí)時(shí)全面。3、搶救救器材和和藥品必必須完備備，定人人保管、定位放放置、定定量?jī)?chǔ)存存、定期期檢查，用后及及時(shí)補(bǔ)充充。4、工作作人員必必須熟練練掌握各各種器械械、儀器器的性能能及使用用方法，熟記搶搶救藥品品的定位位、用途途、劑量量、用法法等，做做到有條條不紊、忙而不不亂。5、醫(yī)生生未到前前，護(hù)理理人員應(yīng)應(yīng)根據(jù)病病情及時(shí)時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生生命體征征、建立立靜脈通通路，行行人工呼呼吸和心心臟按壓壓、配

9、血血、止血血等，并并提供診診斷依據(jù)據(jù)。6、搶救救過(guò)程中中嚴(yán)密觀觀察病情情變化，對(duì)危重重患者應(yīng)應(yīng)就地?fù)寭尵?，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定后方方可移動(dòng)動(dòng)。7、及時(shí)時(shí)、正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，醫(yī)醫(yī)生下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)應(yīng)當(dāng)復(fù)誦誦一遍。搶救結(jié)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)應(yīng)即刻據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)開開醫(yī)囑。8、對(duì)病病情變化化、搶救救經(jīng)過(guò)、各種用用藥等應(yīng)應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記記錄，因因搶救患患者未能能及時(shí)書書寫病歷歷的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束6小時(shí)時(shí)內(nèi)補(bǔ)記記，并加加以注明明。9、搶救救結(jié)束后后，做好好登記和和用品消消毒工作作。四、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度分級(jí)護(hù)理理是指患患者在住住院期間間，醫(yī)護(hù)護(hù)人員根根據(jù)患者者病情和和生活自自理能力力，確定定并實(shí)施施不同級(jí)

10、級(jí)別的護(hù)護(hù)理，分分為四個(gè)個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理和和三級(jí)護(hù)護(hù)理設(shè)有有標(biāo)記。臨床護(hù)護(hù)士應(yīng)實(shí)實(shí)施與病病情相適適應(yīng)的護(hù)護(hù)理，保保障患者者安全，提高護(hù)護(hù)理質(zhì)量量。分級(jí)級(jí)護(hù)理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒發(fā)的綜合醫(yī)醫(yī)院分級(jí)級(jí)護(hù)理指指導(dǎo)原則則為指指導(dǎo)制定定。由醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)病情開開啟護(hù)理理等級(jí)醫(yī)醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行。護(hù)士士長(zhǎng)及護(hù)護(hù)士可根根據(jù)病員員病情變變化及時(shí)時(shí)與醫(yī)師師聯(lián)系，提出合合理建議議。(一) 特級(jí)護(hù)護(hù)理指征：1、病情情危重，隨時(shí)可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者；2、重癥癥監(jiān)護(hù)患患者；3、各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者；4、嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者； 5、使用用呼吸

11、機(jī)機(jī)輔助呼呼吸，并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情的的患者；6、實(shí)施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRRRT），并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者； 7、其他他有生命命危險(xiǎn)需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者。護(hù)理要求求：1、嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)測(cè)生生命體征征；2、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)測(cè)量出入入量；4、根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5、保持持患者的的舒適和和功能體體位；6、實(shí)施施床旁交交接班。（二）級(jí)護(hù)理理指征：1、病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；2

12、、手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者；3、生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者；4、生活活部分自自理，病病情隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。護(hù)理要求求：1、每小小時(shí)巡視視患者，觀察患患者病情情變化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4、根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5、提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（三）級(jí)護(hù)理理指征：1、病情情穩(wěn)定，仍需臥臥床的患患者；2、生活活部分自自理的患患者。護(hù)理要求求：1、每22小時(shí)巡巡視患者

13、者，觀察察患者病病情變化化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4、根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；5、提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（四）級(jí)護(hù)理理指征：1、生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者；2、生活活完全自自理且處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。護(hù)理要求求：1、每33小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4、提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。五、護(hù)理理交接班班制度1、醫(yī)護(hù)護(hù)人員交交接班時(shí)時(shí)必須衣衣帽整齊齊，按時(shí)時(shí)交接班班，嚴(yán)禁禁遲到、

14、早退、脫崗。在崗時(shí)時(shí)間必須須履行職職責(zé)，保保證各項(xiàng)項(xiàng)治療、護(hù)理工工作準(zhǔn)確確及時(shí)地地進(jìn)行。2、交接接班工作作要按時(shí)時(shí)進(jìn)行，接班者者應(yīng)提前前5-110分鐘鐘到病區(qū)區(qū)，閱讀讀交班報(bào)報(bào)告、護(hù)護(hù)理記錄錄等，在在接班者者未接班班之前，交班者者不得離離開工作作崗位。每天早早晨集體體交接班班一次，由科主主任或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)布布置當(dāng)日日工作或或應(yīng)注意意的重點(diǎn)點(diǎn)問題。晨會(huì)交交班時(shí)間間不應(yīng)過(guò)過(guò)長(zhǎng)。3、值班班者必須須在交班班前完成成本班各各項(xiàng)工作作，防止止遺忘治治療。寫寫好交班班報(bào)告及及各項(xiàng)文文件記錄錄單，處處理好用用過(guò)的物物品，遇遇有特殊殊情況必必須詳細(xì)細(xì)交班。本班應(yīng)應(yīng)完成的的工作不不交下一一班去完完成，并并為下一一班工

15、作作做充分分準(zhǔn)備，特別是是白班護(hù)護(hù)士要為為夜班護(hù)護(hù)士做好好準(zhǔn)備工工作，如如藥品、特殊檢檢查與術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備等，以以便夜班班能順利利地工作作。4、交接接班者共共同巡視視檢查病病房是否否達(dá)到清清潔、整整齊、安安靜的要要求及各各項(xiàng)工作作落實(shí)情情況。5、每班班交接班班時(shí)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真，必須須做到三三清（交交接班記記錄要寫寫清、口口頭交待待要說(shuō)清清、病人人床頭要要看清）。6、交班班報(bào)告(護(hù)理記記錄)應(yīng)應(yīng)書寫要要求字跡跡整齊、清晰，重點(diǎn)突突出。護(hù)護(hù)理記錄錄內(nèi)容客客觀、真真實(shí)、及及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、全全面、簡(jiǎn)簡(jiǎn)明扼要要、有連連貫性，運(yùn)用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)語(yǔ)。進(jìn)修修護(hù)士或或?qū)嵙?xí)護(hù)護(hù)士書寫寫護(hù)理記記錄時(shí)，由帶教教護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)修改

16、改并簽名名。7、交接接工作未未結(jié)束之之前，交交班者不不得離開開工作崗崗位。接接班時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，應(yīng)由由交班者者負(fù)責(zé)，交接不不清者接接班者負(fù)負(fù)責(zé)。8、嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班檢檢查制度度，做到到各項(xiàng)護(hù)護(hù)理記錄錄的檢查查及危重重、手術(shù)術(shù)、新入入院、特特殊治療療（輸血血、輸液液、特殊殊檢查等等）病員員的床旁旁交接班班，認(rèn)真真做好四四看（四四看：看醫(yī)囑囑；看病情情報(bào)告；看體溫溫本；看各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理記記錄）。交接班班人員應(yīng)應(yīng)共同巡巡視，進(jìn)進(jìn)行床旁旁交接。9、健全全物品交交接登記記制度。建立被被服及貴貴重儀器器設(shè)備交交接登記記本。對(duì)對(duì)規(guī)定交交接的劇劇毒、貴貴重藥品品及貴重重儀器等等物品應(yīng)應(yīng)當(dāng)面交交清，并并簽名。六、

17、查對(duì)對(duì)制度（一）醫(yī)醫(yī)囑查對(duì)對(duì)制度1、處理理長(zhǎng)期醫(yī)醫(yī)囑或臨臨時(shí)醫(yī)囑囑時(shí)要記記錄時(shí)間間、簽全全名，若若有疑問問必須問問清后方方可執(zhí)行行。2、對(duì)當(dāng)當(dāng)日醫(yī)囑囑每天下下午由辦辦公護(hù)士士和責(zé)任任護(hù)士進(jìn)進(jìn)行查對(duì)對(duì)，各種種治療卡卡片與醫(yī)醫(yī)囑查對(duì)對(duì)，并將將查對(duì)結(jié)結(jié)果記錄錄在查對(duì)對(duì)登記本本上及簽簽名。3、搶救救患者時(shí)時(shí)，下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑后執(zhí)執(zhí)行者必必須復(fù)誦誦一遍，由二人人核對(duì)后后方可執(zhí)執(zhí)行，并并暫保留留用過(guò)的的空安瓿瓿。搶救救后及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)生補(bǔ)開開醫(yī)囑。（二）服服藥、注注射、輸輸液查對(duì)對(duì)制度1、服藥藥、注射射、輸液液前必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行“三查八八對(duì)一注注意”。三查：備備藥、操操作前查查；備藥藥、操作作中查；備藥、

18、操作后后查。八對(duì)：對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、批號(hào)、時(shí)間和和用法。一注意：注意用用藥后的的反應(yīng)。2、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前要檢查查標(biāo)簽、失效期期和批號(hào)號(hào)，如不不符合要要求不得得使用。3、擺藥藥后必須須經(jīng)第二二人核對(duì)對(duì)方可執(zhí)執(zhí)行。發(fā)發(fā)藥或注注射時(shí)，如病人人提出疑疑問，必必須重新新核實(shí)后后，方可可執(zhí)行?？诜幩幈仨毎窗磿r(shí)按次次發(fā)放。4、對(duì)易易致過(guò)敏敏的藥，給藥前前需詢問問患者有有無(wú)過(guò)敏敏史：使使用毒、麻、限限制藥時(shí)時(shí)，要經(jīng)經(jīng)過(guò)反復(fù)復(fù)核對(duì)；靜脈給給藥要注注意有無(wú)無(wú)變質(zhì)，瓶口有有無(wú)松動(dòng)動(dòng)、裂縫縫。同時(shí)時(shí)使用多多種藥物物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。5、因各各種原因因在本班班未執(zhí)行行的醫(yī)囑囑，

19、必須須向下一一班交代代清楚，并做好好記錄。下一班班護(hù)士執(zhí)執(zhí)行該醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，必須重重新核對(duì)對(duì)醫(yī)囑后后，方可可執(zhí)行，并將執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間、患者者病情等等記錄在在護(hù)理記記錄單上上。（三）輸輸血查對(duì)對(duì)制度1、查采采血日期期、血液液有無(wú)凝凝血塊或或溶血，并查血血袋有無(wú)無(wú)破裂。2、查輸輸血單與與血袋標(biāo)標(biāo)簽上供供血者的的姓名、血型及及血量是是否相符符，交叉叉配血報(bào)報(bào)告有無(wú)無(wú)凝集。3、輸血血前需兩兩人核對(duì)對(duì)患者床床號(hào)、姓姓名、醫(yī)醫(yī)囑或治治療卡、輸血量量、血型型、住院院號(hào)，無(wú)無(wú)誤后，雙方簽簽字后，方可輸輸入。4、輸血血完畢應(yīng)應(yīng)保留血血袋244小時(shí)，以備必必要時(shí)送送檢。（四）手手術(shù)患者者查對(duì)制制度1、術(shù)前前準(zhǔn)備及及接患

20、者者時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)科科別、患患者床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱及及手術(shù)部部位（左左、右）。2、查手手術(shù)名稱稱、配血血報(bào)告及及血型、術(shù)前用用藥、藥藥物過(guò)敏敏實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果等。3、查對(duì)對(duì)無(wú)菌包包內(nèi)滅菌菌指示劑劑以及手手術(shù)器械械是否齊齊全。4、凡體體腔或深深部組織織手術(shù)，要在縫縫合前核核對(duì)紗墊墊，紗布布、縫針針，器械械娥數(shù)目目是否與與術(shù)前相相符，并并做好手手術(shù)護(hù)理理記錄。5、手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由洗洗手護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)后，再再填寫病病理檢驗(yàn)驗(yàn)單，標(biāo)標(biāo)本送檢檢時(shí)，應(yīng)應(yīng)對(duì)標(biāo)本本容器上上的標(biāo)簽簽與病檢檢單上所所填寫各各項(xiàng)進(jìn)行行核查，無(wú)誤后后方可送送檢并登登記。七、給藥藥制度1、任何何治療應(yīng)應(yīng)

21、遵醫(yī)囑囑執(zhí)行，一般不不得執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑，按按醫(yī)囑規(guī)規(guī)定的時(shí)時(shí)間配藥藥及給藥藥，給藥藥時(shí)提前前或退后后不得超超過(guò)300分鐘，以免影影響藥效效。2、護(hù)士士應(yīng)掌握握用藥的的作用及及副作用用3、用藥藥時(shí)嚴(yán)格格執(zhí)行“三查八八對(duì)”，準(zhǔn)確確掌握給給藥劑量量、濃度度、方法法和時(shí)間間。認(rèn)真真核對(duì)患患者姓名名、床號(hào)號(hào)、藥物物名稱、讓患者者自己說(shuō)說(shuō)出名字字。4、口服服藥做到到發(fā)藥到到口，患患者及家家屬不在在時(shí)不得得將藥放放在病人人床頭，及時(shí)收收回空藥藥杯。5、抗生生素需做做過(guò)敏試試驗(yàn)后方方可使用用。6、注射射及靜脈脈用藥需需在藥瓶瓶上注明明患者姓姓名、床床號(hào)、藥藥物名稱稱、藥物物劑量。7、用藥藥后應(yīng)觀觀察療效效和

22、不良良反應(yīng)。如有過(guò)過(guò)敏、中中毒等反反應(yīng)，立立即停用用并報(bào)告告醫(yī)生，及時(shí)記記錄，必必要時(shí)做做好分存存及檢驗(yàn)驗(yàn)等工作作。8、做好好用藥知知識(shí)的健健康教育育?；颊哒邞?yīng)知道道使用的的藥物名名稱、作作用及注注意事項(xiàng)項(xiàng)，掌握握正確的的用藥方方法。八、護(hù)理理查房制制度1、護(hù)理理行政查查房1)、由由護(hù)理部部主任主主持，科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)理理部干事事參加，每月一一次以上上，有專專題內(nèi)容容，重點(diǎn)點(diǎn)檢查有有關(guān)護(hù)理理管理工工作質(zhì)量量，崗位位責(zé)任制制、規(guī)章章制度執(zhí)執(zhí)行情況況，服務(wù)務(wù)態(tài)度及及護(hù)理工工作計(jì)劃劃貫徹執(zhí)執(zhí)行及護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)情況。2)、護(hù)護(hù)理部主主任定期期到病區(qū)區(qū)或門、急診檢檢查科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)崗位位職責(zé)落落實(shí)

23、情況況。3)、護(hù)護(hù)理查房房：由科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)主持，各病區(qū)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)參加，每月一一次，有有重點(diǎn)的的交叉檢檢查本科科各病區(qū)區(qū)護(hù)理管管理工作作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)態(tài)度及護(hù)護(hù)理工作作計(jì)劃貫貫徹執(zhí)行行及護(hù)理理教學(xué)情情況。2、護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房上級(jí)級(jí)護(hù)士對(duì)對(duì)下級(jí)護(hù)護(hù)士護(hù)理理病人的的情況進(jìn)進(jìn)行的護(hù)護(hù)理查房房1)、護(hù)護(hù)理查房房主要對(duì)對(duì)象：新新收危重重病人，住院期期間發(fā)生生病情變變化或口口頭書書面通知知病重病危。壓瘡評(píng)評(píng)分超過(guò)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的的病人，院外帶帶入期以上上壓瘡、院內(nèi)發(fā)發(fā)生壓瘡瘡、診斷斷未明確確護(hù)理效效果不佳佳的病人人，潛在在安全意意外事件件(如跌跌倒、墜墜床、走走失、自自殺等)高危病病人. 2)、具具體方法法：科(區(qū)區(qū)

24、)護(hù)士士長(zhǎng)、護(hù)護(hù)理組長(zhǎng)長(zhǎng)或?qū)？瓶谱o(hù)士每每天早上上組織對(duì)對(duì)新病人人、重病病人或大大手術(shù)前前后的病病人進(jìn)行行查房。初級(jí)責(zé)責(zé)任護(hù)士士對(duì)分管管病人的的情況、護(hù)理措措施及實(shí)實(shí)施效果果向護(hù)士士長(zhǎng)或上上級(jí)護(hù)士士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)病人的的情況和和護(hù)理問問題提出出護(hù)理措措施,由由下級(jí)護(hù)護(hù)士將其其中的客客觀情況況記錄在在護(hù)理記記錄中,并注明明“護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)責(zé)任護(hù)士士X XX X 查房”等。查房過(guò)過(guò)程中,根據(jù)病病情需要要下級(jí)護(hù)護(hù)士可以以向上級(jí)級(jí)護(hù)士提提出護(hù)理理會(huì)診的的要求。護(hù)理部部主任應(yīng)應(yīng)定期參參加護(hù)理理查房，并對(duì)科科室的護(hù)護(hù)理工作作提出指指導(dǎo)性意意見. 3、護(hù)理理教學(xué)查查房1）、護(hù)護(hù)理技能能查房：

25、觀摩有有經(jīng)驗(yàn)的的護(hù)士技技術(shù)操作作示范、規(guī)范基基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)護(hù)理操作作規(guī)程、臨床應(yīng)應(yīng)用操作作技能的的技巧等等，通過(guò)過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操操作等形形式，不不同層次次的護(hù)士士均可成成為教師師角色，參加的的人員為為護(hù)士和和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理病例例展示和和健康教教育的實(shí)實(shí)施方法法等，達(dá)達(dá)到教學(xué)學(xué)示范和和傳、幫幫、帶的的作用。2）、臨臨床案例例教學(xué)：由病區(qū)區(qū)的高級(jí)級(jí)責(zé)任護(hù)護(hù)士以上上人員或或帶教老老師組織織的護(hù)理理教學(xué)活活動(dòng)。選選擇典型型病例，提出查查房的目目的和達(dá)達(dá)到的教教學(xué)目標(biāo)標(biāo)。運(yùn)用用護(hù)理程程序的方方法，通通過(guò)收集集資料、確定護(hù)護(hù)理問題題、制訂訂護(hù)理計(jì)計(jì)劃、實(shí)實(shí)施護(hù)理理措施、反饋?zhàn)o(hù)護(hù)理效果果等過(guò)程程的學(xué)

26、習(xí)習(xí)與討論論，幫助助護(hù)士掌掌握運(yùn)用用護(hù)理程程序的思思維方法法，進(jìn)一一步了解解新的專專業(yè)知識(shí)識(shí)的理論論，能發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床床護(hù)理工工作中值值得注意意的問題題和方法法，在教教與學(xué)的的過(guò)程中中規(guī)范護(hù)護(hù)理流程程，了解解新理論論，掌握握新進(jìn)展展的目的的。3）、臨臨床帶教教查房：由帶教教老師負(fù)負(fù)責(zé)組織織，護(hù)士士與實(shí)習(xí)習(xí)護(hù)士參參加。重重點(diǎn)是護(hù)護(hù)理的基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)和理論論，根據(jù)據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)士的需需要確定定查房的的內(nèi)容和和形式。圍繞實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生生在臨床床工作中中的重點(diǎn)點(diǎn)和難點(diǎn)點(diǎn)，按照照護(hù)理理教學(xué)查查房規(guī)范范，每每月進(jìn)行行122次的臨臨床帶教教查房，如操作作演示、案例點(diǎn)點(diǎn)評(píng)、案案例討論論等。九、患者者健康教教育制度度病人教育

27、育：包括括病人入入院的健健康教育育和出院院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)應(yīng)對(duì)每位位住院病病人進(jìn)行行健康教教育，健健康教育育應(yīng)貫穿穿在護(hù)理理過(guò)程中中，嚴(yán)格格按照健健康教育育地程序序?qū)嵤┎〔∪私逃?，根?jù)據(jù)健康教教育分類類分別給給予門診診教育、住院教教育、出出院教育育、社區(qū)區(qū)教育，掌握健健康教育育地技巧巧，適當(dāng)當(dāng)運(yùn)用，其中包包括護(hù)患患關(guān)系技技巧、護(hù)護(hù)患溝通通技巧、行為訓(xùn)訓(xùn)練技巧巧。（一）在在臨床護(hù)護(hù)理中，對(duì)患有有各種疾疾病住院院需要做做某些診診斷性檢檢查或治治療以及及手術(shù)病病人，責(zé)責(zé)任護(hù)士士按護(hù)理理程序的的方法，評(píng)估病病人健康康狀況，系統(tǒng)地地收集資資料，根根據(jù)病人人及家屬屬的需要要和理解解能力進(jìn)進(jìn)行針對(duì)對(duì)性教育育，

28、講解解有關(guān)疾疾病知識(shí)識(shí)、飲食食營(yíng)養(yǎng)及及服藥指指導(dǎo)，鍛鍛練與休休息方面面的知識(shí)識(shí)，使之之很好地地配合醫(yī)醫(yī)療和護(hù)護(hù)理，減減少疾病病復(fù)發(fā)和和并發(fā)癥癥。（二）出出院指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士提供供給病人人出院后后防止疾疾病復(fù)發(fā)發(fā)的預(yù)防防和護(hù)理理方法，以及一一些輔助助器械的的使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)，必要要時(shí)交待待隨訪時(shí)時(shí)間。1、集體體教育：利用門門診候診診時(shí)間和和病區(qū)集集體健康康教育，講解一一般衛(wèi)生生常識(shí)、常見病病、多發(fā)發(fā)病、季季節(jié)性傳傳染病的的預(yù)防以以及計(jì)劃劃生育、簡(jiǎn)單的的急救知知識(shí)，要要作口頭頭講解或或配合錄錄像、幻幻燈、模模型等進(jìn)進(jìn)行宣教教。2、文字字教育：利用黑黑板報(bào)、宣傳欄欄、科普普小冊(cè)子子、圖片片、健康康教育處處

29、方等進(jìn)進(jìn)行衛(wèi)生生宣傳教教育。3、責(zé)任任護(hù)士在在病人入入院后224小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成入院指指導(dǎo)，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)每每月一次次檢查病病區(qū)護(hù)士士完成健健康教育育情況，并了解解病人對(duì)對(duì)健康知知識(shí)理解解的反饋饋信息，作為對(duì)對(duì)責(zé)任護(hù)護(hù)士工作作行為評(píng)評(píng)估考核核依據(jù)。4、每月月一次健健康教育育講座，有講座座內(nèi)容、參加人人等記錄錄，作為為每月質(zhì)質(zhì)量檢查查項(xiàng)目。5、文字字教育板板報(bào)每月月更換一一次，其其主要內(nèi)內(nèi)容、形形式.十、護(hù)理理會(huì)診制制度（一）專?？谱o(hù)理理會(huì)診1、高級(jí)級(jí)責(zé)任護(hù)護(hù)士以上上人員具具備會(huì)診診資質(zhì)。2、遇有有本?？瓶撇荒芙饨鉀Q的護(hù)護(hù)理問題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)由病區(qū)區(qū)或科部部組織跨跨病區(qū)、多?？瓶频淖o(hù)理理會(huì)診。必要時(shí)時(shí)護(hù)理部

30、部負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)。3、護(hù)理理會(huì)診由由專科護(hù)護(hù)士或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)主主持，相相關(guān)專業(yè)業(yè)護(hù)士及及病區(qū)相相關(guān)護(hù)理理人員參參加，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行討論，提出解解決問題題的方法法或進(jìn)行行調(diào)查研研究。4、進(jìn)行行會(huì)診必必須事先先做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，負(fù)負(fù)責(zé)的科科室應(yīng)將將有關(guān)材材料加以以整理，盡可能能做出書書面摘要要，并事事先發(fā)給給參加會(huì)會(huì)診的人人員，預(yù)預(yù)作發(fā)言言準(zhǔn)備。5、討論論時(shí)由高高級(jí)責(zé)任任護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)介紹紹及解答答有關(guān)病病情、診診斷、治治療護(hù)理理等方面面的問題題，參加加人員對(duì)對(duì)護(hù)理問問題進(jìn)行行充分的的討論，并提出出會(huì)診意意見和建建議。6、會(huì)診診結(jié)束時(shí)時(shí)由專科科護(hù)士或或病區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)總總結(jié)，對(duì)對(duì)會(huì)診過(guò)過(guò)程、結(jié)結(jié)果進(jìn)行行記錄并并組織臨臨床

31、實(shí)施施，觀察察護(hù)理效效果。對(duì)對(duì)一時(shí)難難以解決決的問題題可以立立項(xiàng)專門門研究。（二）疑疑難病例例護(hù)理會(huì)會(huì)診1、病區(qū)區(qū)收治疑疑難病例例時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)提提出申請(qǐng)請(qǐng)，由科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織護(hù)護(hù)理會(huì)診診。內(nèi)容容主要是是正確評(píng)評(píng)估病人人，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)正確的的護(hù)理問問題和對(duì)對(duì)病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸的判判斷，提提出有效效的護(hù)理理措施及及注意的的問題，根據(jù)臨臨床需要要隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理會(huì)診，并在護(hù)護(hù)理會(huì)診診單中按按要求記記錄。2、對(duì)特特殊病例例或典型型病例，可由護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)組織織全院性性的護(hù)理理會(huì)診。會(huì)診前前應(yīng)做好好充分的的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)結(jié)束時(shí)應(yīng)應(yīng)提供書書面的會(huì)會(huì)診意見見。十一、病病房消毒毒隔離制制度1、醫(yī)護(hù)護(hù)人員上上班時(shí)衣衣帽整潔潔，

32、嚴(yán)禁禁著工作作服上街街外出、到食堂堂等。2、各種種診療護(hù)護(hù)理處置置前后要要洗手，必要使使用消毒毒液浸泡泡。無(wú)菌菌操作時(shí)時(shí)，要嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌操操作規(guī)范范。 3、病室室每天通通風(fēng)換氣氣，地面面每日用用濕拖拖拖地二次次，每周周大掃除除一次，每周空空氣消毒毒一次。治療室室、產(chǎn)房房、手術(shù)術(shù)室、換換藥室及及重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室每每日空氣氣消毒二二次，每每月空氣氣細(xì)菌培培養(yǎng)和監(jiān)監(jiān)測(cè)1-2次。4、醫(yī)務(wù)務(wù)人員及及病人換換下的臟臟被服應(yīng)應(yīng)分別放放入污物物車并分分開清洗洗消毒；更換的的臟被服服，放于于指定地地點(diǎn)，禁禁止隨意意堆放在在地上及及在病房房?jī)?nèi)清點(diǎn)點(diǎn)。5、晨間間護(hù)理濕濕式掃床床一刷一一套，床床旁桌做做到一桌桌一巾擦

33、擦拭。6、嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒隔離離制度及及無(wú)菌技技術(shù)操作作規(guī)程。每周二二、五為為全院統(tǒng)統(tǒng)一消毒毒日。7、常規(guī)規(guī)器械消消毒滅菌菌合格率率1000，無(wú)無(wú)菌物品品均要寫寫明滅菌菌日期，有滅菌菌指示帶帶，滅菌菌有效期期。消毒毒液每周周更換22次，注注明消毒毒液名稱稱和濃度度，記錄錄更換日日期。8、輸血血、輸液液及各種種注射必必須使用用一次性性物品，一人一一針一管管一帶，換藥一一人一份份一用一一消毒，體溫表表使用前前后分開開浸泡消消毒處理理。9、治療療室、換換藥室區(qū)區(qū)分清潔潔區(qū)和非非清潔區(qū)區(qū)，無(wú)菌菌物品與與污染物物品分開開放置，使用后后的一次次性物品品，必須須就地毀毀形，統(tǒng)統(tǒng)一處理理。嚴(yán)格格區(qū)分醫(yī)醫(yī)用垃圾

34、圾和生活活垃圾分分開放置置。10、碘碘伏消毒毒液瓶應(yīng)應(yīng)加蓋注注明開瓶瓶及到期期時(shí)間，所有無(wú)無(wú)菌溶液液使用時(shí)時(shí)注明開開瓶時(shí)間間及用法法。11、冰冰箱每周周消毒保保養(yǎng)1次次，物品品放置有有序，無(wú)無(wú)過(guò)期物物品。12、侵侵入性醫(yī)醫(yī)療器械械除不能能采用高高壓滅菌菌的貴重重、銳利利器械等等應(yīng)采用用高壓滅滅菌。13、如如遇厭氧氧菌、綠綠膿桿菌菌等特殊殊感染的的病人要要嚴(yán)密隔隔離，使使用的器器械、被被服、房房間進(jìn)行行嚴(yán)格終終末處理理，敷料料進(jìn)行焚焚燒。便便器每次次用后消消毒，消消毒液應(yīng)應(yīng)保持有有效濃度度并有標(biāo)標(biāo)牌。14、凡凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病病人床單單元應(yīng)進(jìn)進(jìn)行終末末處理。十二、護(hù)護(hù)理安全全管理制制度1、保證

35、證病區(qū)門門窗安全全，夜間間按時(shí)上上鎖，窗窗戶應(yīng)有有鎖卡。2、物品品固定放放置，便便宜清點(diǎn)點(diǎn)，保證證患者行行動(dòng)安全全。3、病區(qū)區(qū)內(nèi)一律律不準(zhǔn)吸吸煙，禁禁止使用用所有電電器設(shè)備備、酒精精燈及點(diǎn)點(diǎn)燃明火火，以防防失火。 4、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)陪護(hù)護(hù)和探視視人員的的管理。5、貴重重物品不不要放在在病房。6、加強(qiáng)強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可疑人人員，及及時(shí)通知知保衛(wèi)科科。7、空病病房要及及時(shí)上鎖鎖。8、按要要求暢通通防火通通道并要要有逃生生示意圖圖，病區(qū)區(qū)走廊不不得堆放放雜物。9、消防防設(shè)施完完好、齊齊全，周周圍無(wú)雜雜物。10、做做好患者者陪員的的安全宣宣傳教育育。十三、護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)、事故故報(bào)告制制度1、各病病區(qū)建立立差錯(cuò)

36、、事故登登記本。由本人人及時(shí)填填寫差錯(cuò)錯(cuò)、事故故登記表表。護(hù)士士長(zhǎng)及時(shí)時(shí)組織討討論與總總結(jié)。2、發(fā)生生差錯(cuò)、事故后后，要積積極采取取補(bǔ)救措措施，以以減少或或消除由由于差錯(cuò)錯(cuò)事故造造成的不不良后果果。3、當(dāng)事事人在規(guī)規(guī)定時(shí)間間內(nèi)向護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部部上報(bào)發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)事故的的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記記。4、發(fā)生生嚴(yán)重查查錯(cuò)事故故的各種種有關(guān)記記錄、檢檢驗(yàn)報(bào)告告及造成成事故的的藥品、器械等等均應(yīng)妥妥善保管管，不得得擅自涂涂改、銷銷毀，并并保留患患者的標(biāo)標(biāo)本，以以備鑒定定。5、差錯(cuò)錯(cuò)事故發(fā)發(fā)生后，按其性性質(zhì)與情情節(jié)，組組織護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行討論論，以提提高認(rèn)識(shí)識(shí)，吸取取教訓(xùn)，改進(jìn)工工作，并并確定事事故性質(zhì)

37、質(zhì)，提出出處理意意見。6、發(fā)生生差錯(cuò)事事故的個(gè)個(gè)人或單單位，如如不按規(guī)規(guī)定報(bào)告告，有意意隱瞞，事后經(jīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或或他人發(fā)發(fā)現(xiàn)，按按情節(jié)嚴(yán)嚴(yán)重給予予處理。7、護(hù)理理部應(yīng)定定期組織織有關(guān)人人員分析析差錯(cuò)、事故發(fā)發(fā)生的原原因，并并提出防防范措施施。8、發(fā)生生嚴(yán)重差差錯(cuò)，必必須在224小時(shí)時(shí)內(nèi)口頭頭或書面面向醫(yī)務(wù)務(wù)護(hù)理部部匯報(bào).十四、患患者身份份識(shí)別制制度1、在采采血、給給藥或輸輸血等操操作前，必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行患者身身份識(shí)別別查對(duì)制制度，應(yīng)應(yīng)至少使使用兩種種身份識(shí)識(shí)別方法法（床頭頭卡、手手腕帶、雙向核核對(duì)）。2、對(duì)能能有效溝溝通的患患者，實(shí)實(shí)行雙向向核對(duì)法法，即除除了核對(duì)對(duì)床頭卡卡以外，還必須須要求患患者

38、自行行說(shuō)出本本人姓名名，確認(rèn)認(rèn)無(wú)誤后后方可執(zhí)執(zhí)行。3、對(duì)無(wú)無(wú)法有效效溝通的的患者，如：手手術(shù)、昏昏迷、神神志不清清、無(wú)自自主能力力的重癥癥患者，必須使使用腕帶帶。在各各診療操操作前除除了核對(duì)對(duì)床頭卡卡以外，必須核核對(duì)腕帶帶，識(shí)別別患者身身份。4、在實(shí)實(shí)施任何何介入或或有創(chuàng)診診療活動(dòng)動(dòng)前，實(shí)實(shí)施者親親自與患患者（或或家屬）溝通，作為最最后確認(rèn)認(rèn)的手段段，以確確保對(duì)正正確的患患者實(shí)施施正確的的操作。5、建立立使用腕腕帶作為為識(shí)別標(biāo)標(biāo)示的制制度（1）對(duì)對(duì)實(shí)施手手術(shù)、昏昏迷、神神志不清清、無(wú)自自主能力力的重癥癥患者在在診療活活動(dòng)中使使用腕帶帶作為操操作前、用藥前前、輸血血前等診診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)辨別別病人的

39、的一種必必備的手手段。（2）在在重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房、手術(shù)術(shù)室、急急診搶救救室等科科室使用用腕帶，作為操操作前、用藥前前、輸血血前等診診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)辨別別病人的的一種有有效的手手段。十五、防防范患者者跌倒、墜床的的管理制制度1加強(qiáng)強(qiáng)安全意意識(shí)，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在導(dǎo)導(dǎo)致患者者跌倒、墜床的的高危因因素，其其中包括括：（1）意意識(shí)不清清、躁動(dòng)動(dòng)不安、精神異異常、肢肢體活動(dòng)動(dòng)受限、視覺障障 礙的的患者；（2）體體質(zhì)虛弱弱、需攙攙扶行走走或坐輪輪椅患者者；生活活不能完完全自理理 且無(wú)無(wú)專人看看護(hù)患者者；年老老和嬰幼幼兒無(wú)約約束或無(wú)無(wú)效約束束患者；（3）服服用特殊殊藥物、近期有有跌倒史史（1周周內(nèi)）、以暈厥厥、黑

40、蒙蒙為 主主要癥狀狀者、經(jīng)經(jīng)常發(fā)生生體位性性低血壓壓者。（4）病病室地面面潮濕或或有積水水未設(shè)防防滑標(biāo)志志等；（5）患患者穿的的鞋底易易滑跌等等；2對(duì)具具有跌倒倒、墜床床危險(xiǎn)因因素的患患者，護(hù)護(hù)士應(yīng)對(duì)對(duì)病人或或家屬進(jìn)進(jìn)行安全全教育并并采取相相應(yīng)防范范措施。3對(duì)有有跌倒、墜床的的危險(xiǎn)因因素的患患者，需需實(shí)施逐逐級(jí)上報(bào)報(bào)和監(jiān)控控。4加強(qiáng)強(qiáng)病情觀觀察，及及預(yù)防跌跌倒、墜墜床措施施的落實(shí)實(shí)，并加加以記錄錄。5各護(hù)護(hù)理單元元對(duì)已發(fā)發(fā)生“患者墜墜床、跌跌倒”事件的的，立即即通知值值班醫(yī)生生、病區(qū)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)護(hù)理部匯匯報(bào)備案案。十六、防防范患者者墜床、跌倒的的預(yù)案及及處理流流程一、預(yù)案案1

41、按護(hù)護(hù)理部標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，新新病人入入院時(shí)，對(duì)存在在發(fā)生跌跌倒、墜墜床危險(xiǎn)險(xiǎn)因 素素的高危?；颊?，根據(jù)住院病病人意外外事件危危險(xiǎn)因素素評(píng)估表表進(jìn)行行評(píng)估，并采取取相應(yīng)預(yù)預(yù)防措施施。2護(hù)士士在護(hù)理理意識(shí)不不清、躁躁動(dòng)不安安、癲癇癇發(fā)作、老年癡癡呆、精精神 異異常的患患者，及及無(wú)陪伴伴的3歲歲以下嬰嬰幼兒時(shí)時(shí)必須用用床欄或或約束帶帶保護(hù)，床尾掛掛標(biāo)識(shí)，并做好好交班。3做好好安全宣宣教工作作，對(duì)長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床床的體質(zhì)質(zhì)虛弱者者、近期期有跌倒倒史 （1周內(nèi)內(nèi)）；以以暈厥、黑蒙為為主要癥癥狀者、經(jīng)常發(fā)發(fā)生體位位性低血血壓者、肢體活活動(dòng)受限限、視覺覺障礙及及年老體體弱等患患者，護(hù)護(hù)士應(yīng)告告知其起起床或行行走時(shí)應(yīng)應(yīng)由家

42、屬屬或護(hù)士士（按鈴鈴呼叫護(hù)護(hù)士）陪陪伴，如如需沐浴浴必須在在家屬陪陪伴下進(jìn)進(jìn)行。4給嬰嬰兒測(cè)體體重和沐沐浴時(shí)，護(hù)士必必須守護(hù)護(hù)在旁，不得擅擅自離開開。5必要要時(shí)開啟啟陪護(hù)證證，先告告知家屬屬留院陪陪護(hù)。6做好好入院宣宣教，告告知病人人住院期期間、起起床活動(dòng)動(dòng)時(shí)穿防防滑鞋。外 出出檢查有有專人陪陪同，檢檢查前更更換外出出鞋，行行動(dòng)不便便者準(zhǔn)備備輪椅。7夜間間應(yīng)開啟啟地?zé)?，保持病病室、走走廊和地地面清潔潔、干燥燥、平整整?完完好、通通道內(nèi)不不隨便堆堆放物品品，以免免影響人人、車通通行。工工勤人員員拖地或或打蠟后后應(yīng)放置置“小心地地滑”的警示示牌。8中夜夜班加強(qiáng)強(qiáng)巡視，必要時(shí)時(shí)為病人人準(zhǔn)備床床欄并拉拉起。9對(duì)服服用特殊殊藥物者者（如安安眠藥、降糖藥藥、降壓壓藥等），加強(qiáng)強(qiáng)觀 察察。10一一旦患者者出現(xiàn)跌跌倒、墜墜床等事事件，應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通知醫(yī)師師，并遵遵醫(yī)囑落落實(shí)各項(xiàng)項(xiàng)治療和和護(hù)理。圖1防范范患者墜墜床、跌跌倒處理理流程十七、壓壓