護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(呼吸的觀察與護(hù)理)

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：參加人員：學(xué)習(xí)主題：呼吸的觀察與護(hù)理主講人： 學(xué)時： 1學(xué)時呼吸的觀察與護(hù)理呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣排出二氧化碳，機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。一、正常呼吸的生理變化(一)呼吸過程呼吸過程由外呼吸、氣體運(yùn)輸和內(nèi)呼吸三個互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。1外呼吸 也稱肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣。 肺通氣指外界空氣與肺之間的氣體交換過程。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。2氣體運(yùn)輸 指通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺的過程。3內(nèi)呼吸 也稱組織呼吸，指血液與

2、組織細(xì)胞之間的氣體交換，即組織換氣。(二)呼吸調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動是一種自動節(jié)律性的活動，主要的呼吸肌是膈肌和肋間肌，腹肌和頸肌是呼吸的輔助肌，其深度和頻率隨體內(nèi)、外環(huán)境條件的改變而改變。1呼吸中樞 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群稱為呼吸中樞。它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位，正常呼吸是在各級呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位，大腦皮層可隨意控制呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)腦干中樞的活動。2呼吸的反射性調(diào)節(jié)(1)肺牽張反射：肺牽張反射，又稱黑伯反射，指由于肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。屬于一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，以

3、維持正常的呼吸節(jié)律。在人類，除初生的嬰兒以外，平靜呼吸時，肺牽張反射并不參與人的呼吸調(diào)節(jié)，而在病理情況下，肺順應(yīng)性降低，肺擴(kuò)張時使氣道擴(kuò)張較大，刺激較強(qiáng)，可以引起該反射，使呼吸變淺變快。（2)呼吸肌本體感受性反射：指呼吸肌本體感受器傳入沖動所引起的反射性呼吸變化。當(dāng)呼吸道阻力增加時，該反射可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸運(yùn)動增強(qiáng)。(3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射、噴嚏反射和屏氣反射。它們都是對機(jī)體有保護(hù)作用的呼吸反射。3呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 指動脈血氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度H的改變對呼吸運(yùn)動的影響。CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子，動脈血液的PCO2降低可

4、引起呼吸暫停，PaCO2升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射地使呼吸加快加深，但超過一定的范圍則有抑制和麻醉的效應(yīng)。動脈血H也是通過外周和中樞的化學(xué)感受器對呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，只是作用不如二氧化碳明顯，H升高，呼吸加深加快，肺通氣增加； Pa02主要通過刺激外周化學(xué)感受器，從而作用于呼吸中樞，Pa02降低，呼吸加深加快， Pa02對正常呼吸的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低02刺激才有重要意義。(三)正常呼吸及其生理變化 1正常呼吸 正常成人在靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為1620次分鐘，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2生理變化 (1)年齡：年齡越小，呼吸

5、頻率越快。如新生兒呼吸約為44次分鐘。 (2)性別：同年齡的女性呼吸頻率比男性稍快。 (3)活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快；休息和睡眠則使呼吸減慢。 (4)情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等會刺激呼吸中樞，可引起呼吸加快或屏氣。 (5)血壓：血壓大幅度變動時，可以反射性地影響呼吸，血壓升高，呼吸減慢變?nèi)酰谎獕航档?，呼吸加快加深?(6)其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，均可使呼吸加深加快。 二、異常呼吸的觀察與護(hù)理異常呼吸1、頻率異常 (1)呼吸過速： 指呼吸頻率超過24次分鐘，但節(jié)律仍規(guī)整，也稱氣促。常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。通常體溫每升高1，呼吸頻率大約增加34次

6、分鐘。 (2)呼吸過緩： 指呼吸頻率低于12次分鐘，但節(jié)律仍規(guī)整。常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。 2深度異常(1)深度呼吸 又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。(2)淺快呼吸 指呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。3節(jié)律異常(1)潮式呼吸 又稱陳施(Cheyne-Stokes)呼吸，指呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段時間的呼吸暫停(可持續(xù)530秒)后，又開始重復(fù)如上的周期性變化，周而復(fù)始其形態(tài)就如潮水起伏，周期可長達(dá)30秒至2分鐘。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、

7、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高和巴比妥類藥物中毒等。(2)間斷呼吸 又稱比奧(Biots)呼吸。指有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸一段時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其產(chǎn)生的機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常發(fā)生在臨終前。(3)抑制性呼吸 指由于胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動短暫地突然受到抑制。病人表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷等。(4)嘆息樣呼吸 指在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。多為功能性改變，常見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥等。 4聲音異常 (1)蟬鳴樣呼吸 由

8、于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難，表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。 (2)鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄，表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲。多見于昏迷病人。 5形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) (2)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng) 6呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與呼吸活動，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為：(1)吸氣性呼吸困難 特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，三凹癥明顯(吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯的凹陷)。常見于氣管阻塞

9、、氣管異物、喉頭水腫等。(2)呼氣性呼吸困難 特點是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。(3)混合性呼吸困難 特點是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音的異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液和重癥肺結(jié)核等。（二）促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理措施 1有效咳嗽 咳嗽是清除呼吸道內(nèi)的異物、過多的分泌物，保持呼吸道通暢的有效方法。2叩擊和震顫 叩擊指用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外的方法。注意：裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位禁忌叩打。震顫指將手平放于病人的胸壁，操作者的肩膀和前臂做均勻的收縮和

10、放松的動作。3體位引流 指將病人放于特殊體位，借助重力作用使肺與支氣管所存積的分泌物，流入較大的氣管并咳出體外的方法。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量膿痰的病人，可起到重要的治療作用。對高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱、牽引等病人應(yīng)禁忌。其實施要點：(1)體位：在臨床上應(yīng)根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流，使病人患肺處于高位。(2)囑病人間歇深呼吸并盡力咳痰，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位，以提高引流效果。(3)痰液粘稠不易引流時，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、以及祛痰藥，以有利痰液的排出。(4)時間與次數(shù)：宜選擇在空腹時進(jìn)行，每日24次，每次1530分鐘。(5)觀察：一方面注意觀察病人的反應(yīng)，

11、如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，應(yīng)停止引流；另一方面應(yīng)注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息；如引流液每日小于30ml，可停止引流。4吸痰法 指利用機(jī)械性吸引，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢方法。在緊急情況下，可用50100ml的注射器抽吸痰液，也可口對口深吸氣吸取呼吸道分泌物。在臨床上最常用的是中心負(fù)壓裝置(中心吸引器)吸痰法和電動吸引器吸痰法，利用負(fù)壓吸引的原理，連接導(dǎo)管，將痰液吸出。目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用范圍：無力咳嗽、排痰者，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等病人。評估

12、操作前準(zhǔn)備護(hù)士、物品、病人、環(huán)境準(zhǔn)備操作步驟注意事項（1）吸痰前應(yīng)檢查吸引器的性能及調(diào)節(jié)好負(fù)壓，一般成人吸痰負(fù)壓為40-53.3KPa，小兒40 KPa。（2）吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（3）插管時不可有負(fù)壓。（4）吸痰前后可增加吸氧濃度，吸痰過程中應(yīng)密切觀察病人的面色和呼吸情況，及吸出物的性狀、量、顏色及粘膜有無損傷。（5）每次吸痰時間應(yīng)15秒5氧氣療法 氧氣吸入法是通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。缺氧的類型和氧療適應(yīng)癥（1）低張性缺氧 氧療效果最好（2）血液性缺氧（3）循環(huán)性缺氧（4）組織性缺氧血氣分析檢查是用氧的指標(biāo)

13、，當(dāng)病人。PaO2低于6.6kPa時（正常值10.6-13.3kPa, 6.6kPa 為最低限值），則應(yīng)給予吸氧。缺氧的程度/缺氧的臨床表現(xiàn)氧療的種類吸氧濃度（%）=21+4氧流量（1）低濃度氧療 吸氧濃度低于40% （2）中濃度氧療 吸氧濃度40%-60% （3）高濃度氧療 吸氧濃度大于60% （4）高壓氧療 供氧裝置氧氣筒為柱形無縫筒，筒內(nèi)可耐高溫達(dá)15.5Mpa，容納氧約6000L?？傞_關(guān)：在筒的頂部，可控制氧氣的放出。使用時，將總開關(guān)向逆時針方向旋轉(zhuǎn)1/4周，即可放出足夠的氧氣。氣門：在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。(2)氧氣表 壓力表 、減壓器 、流

14、量表 、濕化瓶 、安全閥 (3) 氧氣枕 (4)氧氣管道 (5)高壓氧艙裝表法吸氧方法根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99氧氣或5二氧化碳和純氧混和的氣體。鼻導(dǎo)管法單側(cè)鼻導(dǎo)管法 將一細(xì)導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人感覺不適。雙側(cè)導(dǎo)管法擦凈病人鼻腔，將特制雙側(cè)鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，同上法將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)，深約1cm，用松緊帶固定。適用于長期用氧的病人。鼻塞法 :用塑料或有機(jī)玻璃制成帶有管腔的球狀物，塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導(dǎo)管對鼻粘膜的刺激，病人較為舒適.。面罩法將面罩置病人口部，用松緊帶固

15、定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧流量需68L分。氧氣枕法 在搶救危重病人時，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量。使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，調(diào)節(jié)流量即可給氧。氧氣帳法一般應(yīng)用于兒科搶救時，無氧氣帳時，可用塑料薄膜制成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經(jīng)過濕化瓶，由橡皮管通入帳內(nèi)。氧流量需1012L/分，吸入的氧濃度才能達(dá)到6070左右。每次打開帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至1214L分，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來氧濃度。氧氣管道化裝置 醫(yī)院的氧氣供應(yīng)可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診和急診室。供應(yīng)站有總開關(guān)進(jìn)行管理。各用氧單位配有氧氣表。當(dāng)停用時，先拔出鼻導(dǎo)管，再旋緊氧氣開關(guān)。氧療副作用及其預(yù)防 (1)氧中毒 （2）肺不張 （3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制注意事項1.“安全四防”，即防震、防火、防熱、防油。，至少距明火5米，暖氣1米。2.供氧時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，后連接鼻導(dǎo)管；停用氧時，應(yīng)拔鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)。3.用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方