護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)最新護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、最新資料歡迎閱讀護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)最新護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)危重癥患者護理考核標(biāo)準(zhǔn)科室：日期：考核者：總分：序號檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一 1. 危重病人應(yīng)進搶救室。一覽表上有重癥標(biāo)志。重大搶救報護理部。5 第1條做不到扣2分 第2條做不到扣1分 第3條做不到 扣2分 二1.危重病人24小時內(nèi)制定護理計劃。計劃內(nèi)容應(yīng)全面具體。計劃與病情及護理記錄相符。護理計劃落實到處。15 第1條無護理計劃扣2分 第2條計劃不全面、不具體扣2 分第3條與病情及記錄不符合扣3分 第4條一項不落實到實處扣 5分三1.護士長檢查、修改護理計劃有簽字。一般重癥病人護士長每天至少觀察兩次有記錄、簽名。最新資料歡迎閱讀危

2、重癥病人護士長隨時觀察記錄、簽字。搶救病人時護士長必須參加。24小時總結(jié)護士長應(yīng)檢查后簽字。有護士長隨主任醫(yī)師查房記錄。（次數(shù)根據(jù)病情而定） 15 第1條護理計劃無檢查、修改扣2分 第2.3條觀察記錄少一次扣2 分 第4.5條做不到扣3分 第6條酌情扣分四 危重癥病人，責(zé)任護士、主班護士、護士長應(yīng)做到七知道。10一人一處不知道扣1分 五1.病人體位舒適、與醫(yī)囑相符合。口腔、會陰、頭發(fā)無異味。根據(jù)病情做口腔護理、皮膚護理。無護理并發(fā)癥發(fā)生。20 第1條做不到扣3分 第2條一人一處做不到扣1分 第3 條做不到扣5分 第4條有護理并發(fā)癥扣10分 六1.床單位 整潔、干燥、無血跡。2.每周更換床單、被

3、套、枕套、病員服一次，必要時隨時更換。10一人一處做不到扣1分 七1.根據(jù)病情隨時巡回病房。特護病人護士不離開病房。治療護理不等叫。輸液速度、氧氣流量與醫(yī)囑相符。15 第1.2條做不到扣3分 第3條做不到扣2分 第4條做不最新資料歡迎閱讀到扣5分 八1、各種管道通常、引流袋放置適當(dāng)。、各種管道按規(guī)定時間更換（胃管、尿管每周跟換一次，連續(xù) 輸液24小時更換一次輸液器，氣管切開內(nèi)套管每日消毒更換一次， 尿袋、引流袋69月份3天更換一次，510月份5天更換一次）。.搶救器材運轉(zhuǎn)良好。4,濕化液每天更換，濕化瓶每人更換，一人連續(xù)應(yīng)用應(yīng) 每周更 換一次。10一處做不到扣2分 合計100護理基本制度考核標(biāo)

4、準(zhǔn)科室；日期；考核者；總分；序 號項目 檢查內(nèi)容 分 值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得分一 各崗位 職責(zé)及 各班職 責(zé)1.隨機詢問12名各崗位護士 職責(zé)。2,詢問各班護士當(dāng)日危重或一級護理病人治療護理情況。3.詢問護士各班職責(zé)。15每位護士回答 少一條扣1分 二 護理工 作制度1.體溫草表與體溫單一致，記錄準(zhǔn)確。.病人不在時要補測體溫，隨時返回病房隨時補 測。最新資料歡迎閱讀.護士長、主班、責(zé)護對危重病人要做到七知道。.護士長除三查房外，對危重患者每天至少觀察病人兩次5.各班護士按時接班。15第3條每位護士一處不知道扣1分 其它各條一處做不到扣2分 三 查對 制度1.抽查醫(yī)囑，醫(yī)囑單對治療卡、輸液

5、卡、處方。.要求；各班查本班醫(yī)囑，主班負責(zé)查對 24小時 醫(yī)囑，每周一、五大查對， 每晨護士長抽查，有記錄。.輸血單要雙人查對雙人簽字（查輸血單）4.各項操作嚴格三 查七對（現(xiàn)場考核）5.輸液卡轉(zhuǎn)抄后查對簽字 20 每條一處做不 到或不符合扣2分，查對有誤加扣2分四發(fā)藥制度1.所有藥物由護士發(fā)放到床頭，告知病人用法。.發(fā)藥前雙人查對3.病人提出疑問要立即給予查對。.藥碗每周消毒浸泡，保持清潔。10 第1.2.3.條一處做不到扣 3分，第4條做不到扣2分 五 入院介 紹制度1.應(yīng)在5分鐘內(nèi)安排好床位，測完生命體征 向病人做入院介紹（急癥例外）2.使病人知道主管醫(yī)生、護士長、責(zé)護及病區(qū)環(huán)境，注意事

6、項。.入院介紹體現(xiàn)在護理記錄上。.把入院須知發(fā)給病人并簽名。15一人一處做不到扣 2分六各種登制度記1.公最新資料歡迎閱讀休座談會每月至少一次，有記錄2.意見本3天內(nèi)有處理意見，護士 長簽字。.工作量統(tǒng)計每日及時登記與實際相符 10 每一條做不到扣2分 七輸液卡床頭卡一覽表書寫及使用要求1.輸液卡；眉欄填全，字跡清楚簽全名，輸液換液護士簽字及執(zhí)行時間，轉(zhuǎn)抄加 藥護士簽字。.床頭卡；眉欄填全，字跡清楚。飲食、護理級別按醫(yī)囑及時更改，與病歷一覽表相符，出院后及時收回。. 一覽表；字跡清楚工整，填寫及時，護理級別標(biāo)志與病歷相符。15每條一人一處做不到扣 2分 合計100基礎(chǔ)護理考核標(biāo)準(zhǔn)科室：日期：考

7、核者：總分：序號檢查內(nèi)容分 值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得分 一1.按要求做晨間護理。2.床單位平整、干燥、無雜物、無污漬、血跡 3.病人臥位按醫(yī) 囑4.被褥疊放整齊，符合要求。5.每周更換床單、被套、枕套、病員服一次，必要時隨時更換。5最新資料歡迎閱讀30第1.3條做不到扣3分，其它一處彳不到扣1分二1.按要求做晚間護理。.協(xié)助臥床病人定時翻身，根據(jù)病情做口腔護理，并且無護理并 發(fā)癥發(fā)生。.協(xié)助指導(dǎo)患者做好三短六潔。20 每名患者一處 做不到扣2分， 發(fā)生護理并發(fā) 癥扣10 分。三1.根據(jù)病情巡回病房。. 一級護理病人護士應(yīng)做到六知道。.治療，護理不等叫。.藥、水、飯、便器送到床頭。.藥品一律由

8、護士按頓發(fā)。.傳呼機使用正常，病人、家屬熟悉使用方法。護士應(yīng)接及時。20第2條少知道一項扣1分，其它一處做不到扣2分。四1.病人輸液速度按醫(yī)囑要求，液體不外溢。.氧氣流量與醫(yī)囑相符。.避光藥物符合要求（由瓶到針頭）4.堅持三查房。.治療操作由護士完成。20每條一處做不到扣2分五1.各種治療管道通暢，位置正確。2.按規(guī)定時間更換各種管道及液體（如尿管、胃管、內(nèi)套管、濕 化瓶、濕化液等）3.尿袋、引流袋，6-9月份3天更換一次，10最新資料歡迎閱讀5月份5天更換一次10 每條一處做不到扣2分 合計100 特護、一級護理考評標(biāo)準(zhǔn) 科室：日期：得分：項目 內(nèi)容 評分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 原因

9、 得分基礎(chǔ)護理床單位1.床單清潔、平整、無污跡、無碎屑。2.四角緊、中線正，床旁柜清潔、整 齊（毛巾放置規(guī)范）床下、地面無雜物。6一處不符扣0.5分 頭發(fā) 清潔、整齊、無臭味，胡須短。6同上口腔 按時執(zhí)行口腔護理，口腔清潔，無 殘渣、無臭味。6同上指（趾）甲短、無污垢6 同上皮膚會陰 手足無污垢 會陰、肛門清潔，無膠布痕跡。6 同上各種導(dǎo)管 固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢6同上臥床舒適符合治療護理要求6 同上巡回工作按時巡回，及時填寫輸液卡：液體無走空、外漏現(xiàn)象6 同上四到床邊 藥、飯、水、便器送到床邊 6 同上 有預(yù)防褥瘡 措施 體位放置正確，按時翻身，無紅、腫。6 同上 特護、一級護理掌

10、握病情床號、 姓名、診斷、病情、治療、護理措施、心理狀態(tài)、特殊陽性結(jié)果。最新資料歡迎閱讀8一項不符扣1分特護計劃有特護計劃，有完整特護記錄，危重、大手術(shù)后有護理重點。8一項不符扣0.5分，無計劃扣2分護理查房有完整、準(zhǔn)確的記錄。8不符要求扣1分安全措施意識障礙病人有安全防范措施，10歲以下加床欄。8一項不符扣1分急救物品 按病情遵醫(yī)囑備齊急救物品，并處于 良好備用狀態(tài)。8 同上 合計100檢查者簽名：急救物品、器材管理考評標(biāo)準(zhǔn)科室：總分：檢查日期:項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分急救器材管理氧氣設(shè)備 （15） 1.各部位完好，筒內(nèi)存氧 大于5公斤。.備清潔小袋，內(nèi)裝鼻導(dǎo)管12根、膠布、

11、玻 璃接管、棉簽。.輸氧管、濕化瓶消毒1次/周，每日更換水（涼 開水或蒸儲 水）。.流量表清潔無灰塵。15一項不符 扣3分 電動 吸引 器 （10） 1.清潔無灰塵。.吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶內(nèi)放入適量消毒液。最新資料歡迎閱讀.吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，處于備用狀態(tài)。.引流液及時傾倒，不超過瓶 2/3. 10一項不符 扣2分血壓計 血壓計袖帶清潔、無血跡、無銀汞外漏，不用應(yīng)關(guān)閉。一項不符扣1分 急救物品管理 1.準(zhǔn)備齊全，專人負責(zé)。.四定（定期檢查、定數(shù)量、定卡片、定位）。.無藥品過期、失效、變質(zhì)、標(biāo)志明顯，字跡清楚。.及時補充領(lǐng)取。如藥方無藥應(yīng)將空安剖放在急救車內(nèi)，以待及 時補充，

12、各科室設(shè)立急救藥品及器具檢查登記本，由專人負責(zé)管理， 每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并認真做好登記。30一項不符扣3分 急救車管理1.各部位標(biāo)記清楚，專人負責(zé)，車內(nèi)清潔，物品有序，無灰塵。2.開口器、舌鉗、壓舌板、刀柄、手電筒、通氣導(dǎo) 管、鼻導(dǎo)管、 心內(nèi)注射針、心臟按壓板完好齊全 3.輸液用物品齊全（碘伏、棉簽、 5ml、10ml空 針各2付、止血帶等）4.備有接線板，電源線路正 常。5.備用手套及三包（導(dǎo)尿包、靜脈切開包、縫合 包）40 一 項不符扣3分合計100檢查者簽名：護理病歷考評標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：總分：項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因患者入院評估最新資料歡迎閱讀表1,書寫格式正

13、確，全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確。（家 族史、輸血史等）2.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫 線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”內(nèi)。.陽性治療、?？茩z查描寫客觀、真實。.簽名符合要求。25一處不符扣0.5分 健康教育評估表 1.書寫格式正確，全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確。.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上， 不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”內(nèi)。.陽性治療、?？茩z查描寫客觀、真實。.簽名符合要求。25一處不符扣0.5分 一般患者護理記錄單1.根據(jù)患者病情和護理級別按規(guī)定格式全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確（生命體征、病情變化、處置記

14、錄等） 2.項目齊全，頁面 整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂。實用醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。.根據(jù)病情及護理級別進行階段性小結(jié) （一級護理3天、二級護 理5天、三級護理7天）。.簽名符合要求。.需更改診斷時，原診斷加括號，更改后診斷寫在括號后面 25 一處不符扣0.5分 危重患者護理記錄單1.根據(jù)患者病 情和護理級別按規(guī)定格式全部藍黑筆書寫， 記錄完整、及時、正確（生10最新資料歡迎閱讀命體征、出入量、病情變化、處置記錄等）2.項目齊全，頁面整潔， 出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上， 不得采用刮、粘、涂。實用 醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。.出入量按規(guī)定格式、時間進行小結(jié)、總結(jié)

15、。.及時記錄生命體征、病情變化，處置記錄等。.死亡有搶救經(jīng)過、小結(jié)，并簽名。25一處不符扣0.5分 合計100檢查者簽名：搶救室考核標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查者簽名：總分：序號 檢查內(nèi)容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 原因 得分 一 根據(jù) 病情安排病人，平穩(wěn)后及時搬出 5 做不到不得分二1.搶救室內(nèi)四種搶救器材齊全。.吸引器、氧氣、地?zé)簟尵溶囆阅芰己?，處于備用狀態(tài)。.各種管道清潔、透明、不老化。.濕化瓶內(nèi)蒸儲水在1/22/3處，每日更換，濕化瓶每周更換， 備用濕化瓶消毒后干燥保存。.護士按操作程序，操作熟練。.搶救藥品、器材實行五定：定專人保管、定時進行檢查、定位 放置、定期消毒、定期維修及時補充。.

16、搶救車鑰匙要在10秒內(nèi)拿到搶救室。11最新資料歡迎閱讀8,室內(nèi)一切搶救器材衛(wèi)生符合要求。20 1.搶救器材少一項扣5分2, 一處不按操作程序扣3分3.第4條做不到扣5分4.其它各條一處做不到扣2分 三1.搶救車內(nèi)固定物品存放有序，包括：開口器、壓舌板、舌鉗子、一 次性吸氧管、吸痰管、輸液器、輸血器、注射器、棉簽、膠布、紗布、 彎盤、治療碗、氧氣表、插線板、血壓計、聽診器、繃帶、夾板。無菌物品有效期不超過一周。開口器、壓舌板、舌鉗子等用后浸泡、高壓消毒后備用。25 1, 第1條每少一種物品扣1分2,第2條每種無菌物品超期扣3分3,第3條做不到扣2分 四1,搶救車內(nèi)18類藥 品根據(jù)專業(yè)特點，備齊所

17、需藥品及數(shù)量，常用藥每類不少于兩種。藥品有基數(shù)，與卡相符。熟記所備藥品的名稱、劑量、用法、作用、副作用。無失效及字跡不清楚的藥。藥品擺放有序，盒內(nèi)藥品與盒相符，上下盒相符。必備液體：5%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、20%甘露醇、 低分子右旋糖昔。甘露醇無結(jié)晶。液體要求無人工寫過的字跡。備藥袋內(nèi)藥品小支藥510支，大支藥34支。30 1,第1條沒少一類藥扣3分2,第2條每種基數(shù)與卡不符扣2分3,第3條一項不熟記扣2分4.第4,5,6、條一處不合格12最新資料歡迎閱讀扣2分，有失效藥一種扣2分5,第7條少一種液體扣1分6.第8.9.10條一處不合格扣2分 五1.搶救室內(nèi)空氣新鮮，紫外 線消毒每

18、日兩次，每次一小時。按時做細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果不超標(biāo)。室內(nèi)溫度保持在1824度。10每條一處做不到扣2分 六 建立嚴格管理制度 1.專管護士每周至少查3次，有記錄。護士長每周至少查2次，有記錄。質(zhì)控組每月檢查一次，有記錄。護理部隨時抽查與量化管理掛鉤。不準(zhǔn)代補簽字。10 1. 第1條少一次扣1分2. 第2,3、條少一次扣2分3.第5條發(fā)現(xiàn)扣5分合計100病區(qū)管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查者簽名：總分：序號 檢查內(nèi)容 分 值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 原因 得分 一 1. 病室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)。2.床、桌、椅、輸液架擺放整齊，窗簾整潔 3.門窗不貼紙，各處不亂貼膠布13最新資料歡迎閱讀.病室內(nèi)無用

19、過的醫(yī)療用品。.病室內(nèi)不涼醫(yī)物，.窗臺無雜物。15每條一處不到扣1分 二1.床單位整潔，物品擺放整齊。.病室內(nèi)整齊無雜物。.床單、被套、枕套每周更換，必要時隨時更換。.床下無便器。20每條一處不到扣1分 三1.堅持濕掃，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、巾與床位數(shù)相符。.病人出院后及時做終末消毒。.餐板或床上桌放在床尾。10 不堅持濕掃扣2分，少一個套或巾扣0.2分 第2條做不到 扣2分 第3條做不到扣1分 四1.病室紫外線消毒每周一 次，有記錄。2.紫外線燈管每周榛拭一次，有記錄，紫外線燈管保持清潔。10 第1條一個病室做不到扣1分。第2條一個燈管不擦扣1分 五1.住院病人不得外宿，并在告知書

20、上護患雙方簽字。.遵守作息時間。.病室內(nèi)嚴禁吸煙、打牌、下象棋等。.嚴禁喧嘩、大聲放收音機，電視。.按規(guī)定留陪床家屬。.病房內(nèi)不許使用大容量電器。14最新資料歡迎閱讀10每條一處不到扣1分 六1,護士及時巡回病房，觀察病情，治療不等叫。.家屬、病人熟練傳呼系統(tǒng)使用方法，護士應(yīng)接及時。.護士輸液、換液、入壺及各種治療應(yīng)端治療盤。.床頭號、床頭卡與病人一覽表、病歷相符。10每條一處不到扣2分 七1.護辦室、治療室、處置室、換藥室、搶救室、更衣室等衛(wèi)生整潔，物放有序，符合各室要求。.各室嚴格按規(guī)定使用。.不準(zhǔn)為熟人在各室留宿，私人車輛禁止入內(nèi)。.護士在醫(yī)療區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)接打手機。10 第3,5條做不到扣2

21、分，其它各條一處做不到扣1分八1.病區(qū)所有家具、器械、設(shè)備等及時維修，保證正常使用，衛(wèi)生 符合要求。.病房各室、樓道、廁所照明設(shè)施無故障。.治療車、平車、輪椅、送物車等清潔，運轉(zhuǎn)靈活無噪音。10每條一處不到扣2分 九1.每月召開公休座談會，衛(wèi)生宣教，聽取病人及家屬意見。5每條一處不到扣2分 2.意見本三天內(nèi)有處理意見。合計100護理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)科室：床號：患者姓名：病案號:15最新資料歡迎閱讀內(nèi)容 項目 檢查內(nèi)容 分 值 考核標(biāo)準(zhǔn) 體溫單20分 1、楣欄、頁碼填寫完整、正確 2 一處不符合扣0.5分2、入、 出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、死亡、外出、請假、拒測填寫正確 3 一處不符合扣0.5分3、新入院病人每日至少測2次體溫，發(fā)熱 患者每日測體溫4次，連續(xù)測量3天3 填寫錯誤、缺少一處扣1 分4、一般病人每日測體溫1次，高熱患者四小時測體溫一次，體 溫正常后連續(xù)測3天3 5 、各種特殊標(biāo)記測繪正確 2 6 、一般病 人每周測一次血壓和體重 2 缺少一項扣1