分期論治哮喘經(jīng)驗(yàn)擷菁

1、分期論治哮喘經(jīng)歷擷菁【摘要】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期病位在肺，以實(shí)證居多；緩解期病位在脾腎，以虛證居多。治療時(shí)應(yīng)遵循“急那么治其標(biāo)，緩那么治其本的治療原那么，急性期宜溫宣清肅，祛痰降氣，緩解期宜培土生金，健脾化痰?！娟P(guān)鍵詞】哮喘中醫(yī)病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)分期論治哮喘是由于宿痰伏肺遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致的發(fā)作性痰鳴氣促疾患，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至喘息不能平臥，相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿不已，宿根難除。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，說明其病機(jī)專屬于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原那么。臨床治療時(shí)應(yīng)遵循“急那

2、么治其標(biāo)，緩那么治其本“發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下“發(fā)作時(shí)治肺，緩解期治脾等原那么。我們?cè)谂R床上亦發(fā)現(xiàn)，哮喘病人就診時(shí)，已處于發(fā)作期與緩解期之間，即二者并非截然分開1。1哮喘的病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是一種本虛標(biāo)實(shí)的病證，發(fā)作期病位在肺，以實(shí)證居多;緩解期那么多為虛證，因哮喘反復(fù)發(fā)作，肺氣耗散，久病及腎，故其病位在脾腎。哮喘的內(nèi)因(宿根)由先天稟賦缺乏、臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于病人肺經(jīng)，痰濕或痰熱伏于病人肺內(nèi)，而成為哮喘的宿根。這是病人易感外邪，進(jìn)而誘發(fā)哮喘的內(nèi)在原因。哮喘發(fā)作時(shí)，邪盛于肺，但疾病的根源那么與腎和脾有關(guān)。哮喘的外因主要責(zé)之外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)及體虛病后。哮喘發(fā)作期的根本病理變化

3、為“伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣暢失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。發(fā)作時(shí)主要是痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。2急性期宜溫宣清肅，祛痰降氣急性期取急那么治其標(biāo)為原那么，重在治肺，不管新病久病，均宜按實(shí)證治療。屬寒者，多有外感引發(fā)，治宜溫肺散寒，化痰平喘，多取射干麻黃湯合小青龍湯加減治療；兼見惡寒發(fā)熱者，加蘇梗、蘇葉、荊芥、防風(fēng)，兼氣逆胸滿痰黏者，加海浮石、旋覆花、代赭石；屬熱者，必兼有痰，治宜清熱宣肺，化痰定喘，其中祛痰熱尤為重要，多以瀉白散瀉肺熱，二陳湯合三子養(yǎng)親湯祛痰，旋覆代赭石湯降肺胃之氣；咳嗽痰多者加魚腥草、冬瓜子、地龍，痰黏咽癢者

4、加竹茹、膽南星、射干、海浮石等，胸悶者加瓜蔞、枳殼、蘇梗、厚樸。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3緩解期宜培土生金，健脾化痰緩解期重在治本。所謂治本，主要是扶正祛邪，即培土生金法，以進(jìn)步機(jī)體的免疫力，防止感冒和哮喘的發(fā)作。哮喘病患者大多體質(zhì)虛弱，容易感冒，故固本防治極為重要。本病初病在肺，次那么延及脾腎，脾為生痰之源，臟腑功能失調(diào)是化生痰濁的病理根底，痰阻氣機(jī)、升降失常是哮喘發(fā)病的主要病機(jī)。脾與肺共同主宰機(jī)體氣的生成與津液的輸布，脾虛那么運(yùn)化瀆職，水液集聚生痰，痰濁阻肺，肺失宣肅而致氣喘痰鳴，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器之說。哮喘病人多有脾虛肺弱之象，而肺為脾之子，脾為后天之本，肺虛衛(wèi)外不固多與脾胃

5、失調(diào)、生化乏源有關(guān)。內(nèi)傷脾胃，百病由生。善治病者，唯在調(diào)和脾胃，方選四君子湯合三子養(yǎng)親湯治療，四君子湯益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃，三子養(yǎng)親湯主治中虛運(yùn)化失常、濕聚成痰之證，二方合用使體內(nèi)水濕水谷運(yùn)化正常，而消生痰之源，脾氣健以養(yǎng)肺氣，使肺之宣降功能得以恢復(fù)，既治已成之痰，又除生痰之源，而達(dá)標(biāo)本兼治之功。久病及腎，故治宜健脾益腎，扶正固本，即培土生金法2。4病案舉例李某，女，20歲，學(xué)生，2022年4月1日初診。主訴：喘、胸悶憋氣，夜間加重，不能平臥1周?；颊呒韧枷?年，每因天氣變化或遇刺激性氣味誘發(fā)，現(xiàn)喘、胸悶憋氣，夜間加重，不能平臥，喉間哮鳴有聲，痰多色黃質(zhì)稠量多易咳出，咽痛，口干，納可，便調(diào)，

6、舌紅苔白黃，脈弦數(shù)。治以清熱宣肺，化痰平喘，方選定喘湯加減。處方：炙麻黃6g，蘇子10g，地龍30g，杏仁10g，款冬花10g，前胡15g，百部10g，葶藶子10g，桑白皮10g，黃芩10g，枇杷葉10g，僵蠶15g，炙桑白皮15g，浙貝母20g，蘆根30g，黛蛤散10g。每日1劑水煎服。服藥3劑后病癥明顯減輕，夜間能平躺入睡，痰仍較多，去浙貝母、黃芩、地龍，加石韋10g，海浮石10g，冬瓜子15g，焦山楂15g，神曲10g。服藥后患者病情平緩，喘未再發(fā)，遂更方轉(zhuǎn)而治其本，方選四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。處方：黨參15g，茯苓20g，白術(shù)15g，半夏10g，陳皮15g，山藥15g，砂仁10g，薏苡仁30g，蘇子10g，萊菔子15g，厚樸10g，熟地10g，胡桃肉20g，神曲10g，焦山楂15g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。服用7劑后，患者倦怠乏力減輕，面色也較以前好轉(zhuǎn)，又在原方的根底上加減運(yùn)用?；颊咦哉J(rèn)為體質(zhì)明顯好于以前，容易感冒的病癥明顯減輕，哮喘未再發(fā)作，后改湯劑為丸劑以穩(wěn)固治療。長(zhǎng)期服用已達(dá)4個(gè)月，哮喘未再發(fā)作?，F(xiàn)仍在追訪中。【參考