子宮內(nèi)膜異位征課件

包頭市腫瘤醫(yī)院放射科徐劍子宮內(nèi)膜異位征

患者女36CT號：1128076主訴：體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位一天?，F(xiàn)病史：患者在我院門診體檢彩超提示：膀胱占位，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛，今為進(jìn)一步治療，門診以“膀胱占位“收入院。子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征大小約1.4cmX1.6cmCT值為60.0Hu子宮內(nèi)膜異位征

膀胱鏡示：膀胱三角區(qū)可見白色苔蘚樣病變，左側(cè)壁可見橢圓形隆起，表面粘膜光滑，疑似外壓性。術(shù)后首次病程記錄：術(shù)中見膀胱左后壁肌層有一大小約1.5X1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，腫物與腹膜粘連，完整切除腫物，術(shù)中送快速病理提示：良性病變，符合子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢患者安返病房。子宮內(nèi)膜異位征Page

6一、概述 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌肉以外的其他部位，內(nèi)異癥和子宮腺肌病同為內(nèi)膜異位引起的疾病，但它們發(fā)病的機(jī)制和組織發(fā)生學(xué)是不相同的。臨床表現(xiàn)亦有差異，實(shí)際上是兩種不同的疾病，二者均是婦產(chǎn)科的常見病二者?？刹⒋?。

子宮內(nèi)膜異位征二、臨床表現(xiàn)（一）疼痛：小的散在病灶可致劇痛70—80%有不同程度的盆腔疼痛，與病變程度不完全平行，大而嚴(yán)重的粘連可無痛。（1）痛經(jīng)：典型者為繼發(fā)性進(jìn)行性加重。（2）非經(jīng)期腹痛：慢性盆腔疼痛，少數(shù)。（3）性交痛及排便痛。30%。（4）卵巢內(nèi)異癥破裂出現(xiàn)急腹癥。（二）不孕：約50%的患者合并不孕。（三）月經(jīng)異常：15%——30%的患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或淋漓不凈，可能病變破壞卵巢之功能受影響。（四）盆腔包塊（五）特殊部位內(nèi)異癥：在病變部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊并有周期性疼痛、出血或經(jīng)期腫塊增大經(jīng)后縮小。

子宮內(nèi)膜異位征三、內(nèi)異癥的臨床病理類型內(nèi)異癥的主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連.1、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：可形成囊腫，稱巧克力囊腫。80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。 分兩種類型： （1）微小病變型：位于卵巢表面的紅色、蘭色或棕色的斑點(diǎn)或小節(jié)，只有數(shù)毫米，常致卵巢與周圍組織粘連。 （2）典型病變型：囊腫型，單個或多個囊腫，直徑多在5--6cm，最大者可達(dá)15cm，囊腫張力大，壁厚薄不均，易自發(fā)破裂，可形成急腹癥。子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征2、腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：分布于盆腔腹膜及各臟器表面，以骶韌帶、直腸窩為常見。分二型：色素沉著型——典型的醬紫色或褐色。無色素沉著型——為早期病變，紅色和白色，無色素沉著的內(nèi)膜病灶發(fā)展成典型的病灶需6——24個月。3、深部侵潤型內(nèi)異癥：病灶侵潤深度>5mm，常見于宮骶韌帶、直腸子宮凹陷、陰道穹隆、直腸陰道隔。子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征四、輔助檢查

(一）婦科檢查：典型病例子宮常為后位，活動度差，宮骶韌帶、直腸子宮窩或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)，可同時存在附件區(qū)囊腫不活動。（二）血癌胚抗原CA125：輕中度升高。（三）影像學(xué)檢查：B超市附件區(qū)囊腫包塊內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)。MRI：對卵巢、盆腔外深部病變有意義。（四）抗子宮內(nèi)膜抗體：正常婦女為陽性。內(nèi)異癥60%陽性。（五）其它：如靜脈腎盂造影、膀胱鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡等子宮內(nèi)膜異位征（五）治療原則重點(diǎn)癥狀輕微者有生育要求、病變較重者有生育要求的患者或輕度患者期待療法藥物治療保守手術(shù)無生育要求、病變嚴(yán)重半根治性手術(shù)年齡大、卵巢破壞嚴(yán)重、病變嚴(yán)重根治性手術(shù)縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進(jìn)生育,預(yù)防和減少復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位征部位：子宮肌壁間雌激素依賴性疾病40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦以痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長為主要臨床表現(xiàn)腺肌病部位：子宮體外的任何組織雌激素依賴性疾