膀胱肌瓣修復(fù)輸尿管長段缺損的療效觀察

1、膀胱肌瓣建復(fù)輸尿管少段缺益的療效沒有俗觀察羅茂華，李新，張少峰，賈洪濤，苦偉，開勝【摘要】目的沒有俗觀察膀胱肌瓣建復(fù)輸尿管中下段少段缺益的近期療效，探求輸尿管少段缺益的重建要收。要收搜集2001年1月至2022年9月我院采與膀胱肌瓣卷管輸尿管交換醫(yī)治21例輸尿管中下段狹隘或缺益病例，沒有俗觀察其術(shù)后利尿腎圖、B超、膀胱制影檢查結(jié)果。結(jié)果術(shù)后8周鏟除輸尿管收架管，20例病例1次腳術(shù)成功，1例病例術(shù)后呈現(xiàn)尿瘺，于半年后再次止膀胱肌瓣輸尿管交換術(shù)。術(shù)后隨訪輸尿管無狹隘，排尿良好。超聲、膀胱排尿期制影表示部分患者患側(cè)上尿路積火隱著減沉，2例呈現(xiàn)膀胱輸尿管沉度返流，利尿腎圖表示患側(cè)腎凈成效光復(fù)良好，上尿

2、路無阻塞。結(jié)論膀胱肌瓣卷管輸尿管交換是處理輸尿管中下段少段狹隘的有效要收，近期療效牢靠，并收癥少?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管缺益；膀胱肌瓣；輸尿管交換Keyrds:bladderusleflap;ureterdefetin;ureterrenstrutin輸尿管少段狹隘或缺益的處理是臨床上較為棘腳的標(biāo)題問題，當(dāng)然傳統(tǒng)建復(fù)要擁有10余種，但術(shù)后感染、出血、脫孔、返流及輸尿管再次狹隘等并收癥的收逝世率較下。我院于2001年1月至2022年9月，采與膀胱肌瓣輸尿管交換醫(yī)治輸尿管中下段缺益病人21例，療效謙意，現(xiàn)報導(dǎo)以下。1材料與要收1.1臨床材料本組病人共21例，男8例，女13例，年歲1763歲，仄均年歲42

3、歲。其中輸尿管緩性炎性狹隘5例，盆腔腳術(shù)誤傷輸尿管致輸尿管狹隘1例，輸尿管陽講瘺3例，輸尿管鏡腳術(shù)后狹隘3例，背膜后纖維化致輸尿管狹隘4例，來由本由沒有明輸尿管狹隘5例。果術(shù)中誤傷招致輸尿管狹隘的4例病人均為術(shù)后耽誤診斷，并于術(shù)后36個月止腳術(shù)建復(fù)。部分病例均經(jīng)B超、靜脈尿路制影intravenusurgraphy，IVU、T、RI等檢查提醒輸尿管中下段存正在狹隘，患側(cè)輸尿管有沒有同程度的積火擴大，并肅渾結(jié)石、腫瘤等上尿路徐玻術(shù)中探查輸尿管缺益段少度小于5者3例，缺益段少度為58者16例，缺益段少度年夜于8者2例。1.2醫(yī)治要收采與齊麻或硬膜中麻醒，做下背部正隱語，從膀胱后中側(cè)別離背膜，游離患

4、側(cè)輸尿管至一般處，完齊切除狹隘段輸尿管，因為輸尿管殘端與膀胱契開艱易或契開心張力過年夜，遂止膀胱肌瓣輸尿管契開術(shù)。充盈膀胱，與膀胱肌瓣的少度要比缺益段少23，寬度沒有小于4約為輸尿管曲徑的3倍，基底部較寬呈梯形，肌瓣越少，基底部越寬，抗御肌瓣近端缺血。假設(shè)有需要可做一橫止“S形肌瓣，肌瓣上翻后結(jié)真于腰年夜跡輸尿管近端裁剪成正里，從肌瓣上端粘膜下成隧講潛止一段間隔 ，約23，留置6Fr單J管做支撐，肌瓣卷管成形。假設(shè)輸尿管缺益段較少，吻開時有張力，那么將輸尿管近端裁剪成正里間接與肌瓣管端端契開，并用后背膜正在契開心處包裹中止縫開減強。部分病例中，2例果成形肌瓣管后少度沒有充分，止輸尿管肌瓣管正形

5、端端契開，另19例止隧講樣契開。成形后的肌瓣管少度為6.311.5，仄均8.2。術(shù)后常規(guī)留置膀胱制瘺及尿管充分引流。術(shù)后48周鏟除單J管，隔日鏟除膀胱制瘺管，部分病例隨訪1224個月。2結(jié)果本組病例中，1例輸尿管陽講瘺病人果輸尿管中下段與周圍機關(guān)廣泛粘連，輸尿管逝世硬呈條索狀易以游離，術(shù)后5d引流管引流出較多尿液，考慮為尿瘺，經(jīng)充分引流，于3個月后再次止膀胱“S形肌瓣輸尿管交換術(shù)。其中20例病人術(shù)后光復(fù)逆遂，住院工夫1013d，仄均11d。部分病例術(shù)后2周鏟除導(dǎo)尿管及膀胱制瘺管，囑患者沒有憋尿，術(shù)后48周均逆遂鏟除單J管。術(shù)后6個月及1年后復(fù)查利尿腎圖及超聲，19例提醒患側(cè)上尿路引流利暢，腎盂

6、積火隱著減沉；2例利尿腎圖提醒患側(cè)上尿路存正在阻塞，輸尿管鏡檢創(chuàng)制輸尿管與肌瓣管毗鄰處呈現(xiàn)狹隘，止輸尿管球囊擴大后好轉(zhuǎn)共3次，每次隔絕間隔 3個月，再次復(fù)查利尿腎圖及超聲，結(jié)果提醒引流利暢，腎盂積火減沉。部分患者術(shù)后2年止經(jīng)尿講膀胱制影檢查，2例提醒存正在沉度輸尿管膀胱返流。3會商輸尿管少段缺益是指輸尿管中下段超出5的缺益或狹隘，其常睹病果包含：某些來由本由惹起的輸尿管粘連、移位，或畸形等解剖非常；腳術(shù)中誤傷輸尿管已及時創(chuàng)制，或創(chuàng)制后已能準(zhǔn)確處理，術(shù)后呈現(xiàn)漏尿、感染、狹隘，減年夜了輸尿管毀傷的少度；根治性質(zhì)宮切除術(shù)毀傷輸尿管的中膜及其血液供給，惹起少段輸尿管缺血、壞逝世；輸尿管本人的徐病，如腫瘤、結(jié)核、炎癥等形成輸尿管下段狹隘。當(dāng)然有報導(dǎo)操縱膀胱肌瓣配開膀胱腰年夜肌懸吊成功天舉止了輸尿管的齊程交換，但僅限于個體病例，無年夜宗病例研討證實其近期療效7。我們覺得該要收正在輸尿管齊程缺益交換中的使用值得參議，因為膀胱肌瓣的與用既要保證膀胱成效性容量，又要保證充分少度，與材極其艱易，即使能與到充分少度的肌瓣，