淺析中藥煎煮及服用方法與療效的關系演示文稿

1、淺析中藥煎煮及服用方法與療效的關系演示文稿第一頁，共二十八頁。（一） 操 作 方 法 中藥是我國醫(yī)藥學的寶貴財富，湯劑是中藥臨床應用最早、最廣泛、療效最可靠的劑型。湯劑的處方組成及用量可適應中醫(yī)辨證論治的需要，適當加減，靈活運用，其優(yōu)點是中藥其他劑型難以相比的，但如果不能正確地掌握煎煮方法和服用方法，會影響湯劑的療效，又造成不必要的浪費。 第二頁，共二十八頁。 煎煮質量直接影響中藥藥效的發(fā)揮 掌握正確的中藥煎煮方法 掌握正確的中藥服藥方法和時間 熱點問題 第三頁，共二十八頁。煎煮質量直接影響中藥藥效的發(fā)揮我國歷代名醫(yī)都十分重視中藥煎煮方法。漢代醫(yī)家張仲景將煎煮用水分為雨水、千揚水等多種；徐靈胎

2、認為：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”；李時珍指出了藥液煎煮不當的不良后果：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！钡谒捻?，共二十八頁。煎煮質量直接影響中藥藥效的發(fā)揮中藥煎煮過程中要發(fā)生兩種變化： 一是藥物有效成分的溶出；二是藥物中各種生理活性成分進行化合反應。 因此，湯劑的煎制方法有許多特殊的講究。煎藥容器的選擇煎藥時間的長短 （鞣質、揮發(fā)油、毒生物堿）加水量的多少藥物先煎后下文火武火等 所以，只有在煎煮時正確選用器具、掌握火候、控制時間、添加用水才能最大限度地煎出有效成分，使處方發(fā)揮最佳的治療效果。 第五頁，共二十八頁。掌握正確的中

3、藥煎煮方法 1.煎藥用具有講究： 使用砂鍋、搪瓷、玻璃、不銹鋼器具為佳， 忌用鐵、銅器。 因為前者理化性質比較穩(wěn)定，不易與藥物中的成份發(fā)生反應，從而保證藥物的療效。而鐵銅類成份性質較為活潑，易與藥物中的成份發(fā)生反應，影響療效。 第六頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法 2.控制火候“先武后文”： 火候：煎藥的火量大小、溫度高低。 “先武后文”：一般藥物先武火后文火，即先用大火、急火將鍋燒開后，再用小火、慢火慢慢煎熬，保持微沸狀態(tài)即可。 這樣既可使藥鍋內保持適度溫度，將有效成份煎出，又可避免將藥熬焦、熬糊。 （注意：熬焦、熬糊藥物的藥液切不可服用，以免中毒。） 第七頁，共二十八頁。掌握正確的中

4、藥煎煮方法 3.煎藥方法需注意: 煎藥前：藥物冷水浸泡煎煮0.5-1小時。 煎藥時：注意不宜頻頻打開鍋蓋，否則氣味易走失，藥效降低。 第八頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法 4.適量用水：使用符合國家衛(wèi)生標準的飲用水，不能用金屬離子含量高的礦泉水，用水量一般以浸泡藥物后水面超過藥物2-5厘米為宜?；?、草類藥物或煎煮時間較長的應當酌量加水。 第九頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法 5.靈活掌握煎藥時間：（1）煎煮時間應當根據方劑的功能主治和藥物的功效確定一般藥物：煮沸后再煎煮20-30分鐘；解表類、清熱類、芳香類藥物：不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分鐘；滋補藥物：武火煮沸文火慢煎（40

5、60分鐘）。（2）第二煎時間略短，煎藥過程中要攪拌藥料2-3次。（3）煎藥量應當根據兒童和成人分別確定。兒童每劑一般煎至100-300ml，成人每劑一般煎至400-600ml，一般每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。 第十頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法 6.特殊煎法要切記： 對一些性質特別的藥物根據病情煎煮前需要特殊處理，醫(yī)師一般都在處方上注明，負責調配處方的藥師要特別囑咐患者，并予以單包。 第十一頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法 特殊煎法類型：先煎：礦石類、動物角甲、貝殼藥物、有毒類藥物（生石膏、龜板、烏頭等），提前煎煮30分鐘。后下：對于含揮發(fā)性成份如薄荷、青蒿、藿香、細辛等，還有

6、不宜長時間煎煮的如鉤藤、杏仁等藥，應該在其它藥物煎好前10-15分鐘再放入鍋內煎煮。包煎：對于一些花粉種子類如松花粉、蒲黃、葶藶子等，含粘液汁較多的如車前子等，含細小絨毛的如旋復花等，煎煮前須用紗布包好后與其它藥物同時煎煮。第十二頁，共二十八頁。掌握正確的中藥煎煮方法烊化：對于阿膠、鹿角膠、蜂蜜等膠類或糖類粘性大的藥物要用適量開水溶化，待其它藥物煎好后兌入藥液中服用溶化：對于芒硝、玄明粉等易溶化的藥物可直接在煎好的藥液中溶化。另煎兌入：對于人參、西洋參、鹿茸等貴重藥物可以另行煎煮，汁液直接兌入其它藥液服用。沖服：對于牛黃粉、三七粉、麝香等可直接用藥湯沖下。 第十三頁，共二十八頁。掌握正確的中藥

7、煎煮方法 古代要求煎麻黃后要去藥汁上面沫，否則令人心煩；苓桂劑要去頭煎，服2煎；傷寒論中煎藥時要求加水多少多少升，煎取多少升等。不過，要注意醫(yī)生開的煎煮法，煎煮法不對不僅僅是影響療效的問題，更可怕的是錯誤的煎煮法可能會引起不良反應，如細辛不過錢，是粉劑服用不過錢，過錢可造成腎損害，如果開細辛10克，水煎劑一般沒問題，要是研成末服用有可能出問題。 第十四頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 古代醫(yī)學家十分注意掌握中藥的服用時間，認為在不同時間里服藥，藥物療效差異很大。因此，了解古人選擇服藥時間方面的知識，有助于我們根據病情，合理選擇服藥時間，以發(fā)揮藥物的最佳效能。 第十五頁，共二十八頁。

8、掌握正確的中藥服藥方法和時間 1.空腹法：易使藥力得到發(fā)揮。 東晉時期著名醫(yī)藥學家葛洪說：“未食內虛，令毒勢易行”，多用于實證疾病，特別是積滯、瘀血、水濕等病證。從部位上看，它適宜于治療人體下部的疾病（心胸以及四肢、血脈）。具體服藥時間包括：雞鳴時服（如雞鳴散）；平旦時服（如十棗湯）；飯前服等。 第十六頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 2飯后服法：適用于人體上部的疾病。 中醫(yī)傳統認為：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服藥方法，能使藥性流連于上。我國第一部藥物學專著神農本草經即說：“病在胸膈以上者宜先食后服藥”。偏于滋補一類的藥物，也宜飯后服。如葛洪說：“服治病

9、之藥以食前服之，服養(yǎng)身之藥以食后服之。”第十七頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 3頓服：病情較急者，煎好后立即服下，稱為頓服，取急病急治之意。 東漢醫(yī)學家張仲景金匱要略載的治急癥吐衄的瀉心湯、治腸癰的大黃牡丹皮湯等屬于此類。目前，一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。 第十八頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 4睡時服：服用安神藥和治遺尿癥藥物常采用的服法，睡前服藥能使藥效及時發(fā)揮作用。5晝夜服：一些急、慢性病，亦可晝夜服藥，使藥效持續(xù)發(fā)揮治療作用。急、重證則常須這樣。 清代著名溫病學家吳鞠通常用銀翹散治風熱病證，他在所著的溫病條辨上焦篇中規(guī)定：“病重者約

10、二時一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”。丹波元堅在藥治通義中所說：“世人服藥，多只日間服之，往往夜間不服，致藥力不相接續(xù)，藥不勝病，而冬日夜永，尤非所宜?！?第十九頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 再一種方法是根據人體自身固有的時間節(jié)律，擇時用藥，以發(fā)揮更好的治療效果。 祖國醫(yī)學認為：人體自身有各種時間節(jié)律，如年節(jié)律、月節(jié)律，日節(jié)律、時節(jié)律。 日節(jié)律為例：一日中，人體氣血在經絡中運行有一定規(guī)律，清晨之時，氣血流注手太陰肺經，次為大腸、胃、脾、心、小腸等。 實驗室研究及臨床研究資料均表明：某個臟腑的病變，在其經氣旺盛之時施治，會大大提高療效。 目前

11、中藥服法普遍沿用一日一劑，上下午分服的方法，從時間治療學看不盡合理。辨證屬陰虛的病證，使用補陰藥可安排于傍晚一次服藥。陽虛病人使用補陽藥可考慮在清晨一次服用，以簡化給藥次數，增強和提高療效。肺部疾病可在平旦之時服藥，腎臟疾病則可考慮下午五時左右用藥。 第二十頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 無論飯前或飯后服藥都應略有間隔，如飯前或飯后半小時1小時左右服，以免影響療效。與西藥最好間隔1-2小時以上服用。一般每日一劑中藥，煎2次，通常服3次，病緩可服2次；病重病急的可隔4小時左右服一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。在應用發(fā)汗、瀉下藥時，若藥力較強，要注意患者個體差異，一般以得汗

12、、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。 第二十一頁，共二十八頁。掌握正確的中藥服藥方法和時間 湯劑一般都宜溫服；發(fā)散風寒藥最好是熱服；嘔吐或藥物中毒，宜小量頻服；用從治法時，有熱藥冷服或涼藥熱服的。丸、散、片等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都用溫開水吞服 綜上所述，服用中藥湯劑，一定要既掌握好煎煮方法，又要掌握好服用方法和時間，只有這樣，才成讓中藥湯劑發(fā)揮出其應有的更大作用。 第二十二頁，共二十八頁。兩個熱點 微波爐加熱不會影響湯藥的藥效 一般情況下，機煎中藥都是包裝在醫(yī)用塑膠袋中，包裝過程也在全封閉無菌狀態(tài)下進行的。這種袋裝藥液抗擠壓、不易破損，每包藥液可在常溫下，保存兩個星

13、期，無論居家還是外出攜帶都非常方便。病人在服藥時，只需將藥包放進熱水內浸泡約10分鐘，就可以飲用了。 第二十三頁，共二十八頁。兩個熱點 另外，許多人也在考慮使用微波爐加熱會不會影響藥物的效果，回答是否定的。微波爐加熱后的機煎袋裝中藥同樣可以放心服用。因為微波爐對食物的加熱原理不是靠熱傳遞，而是靠微波振蕩產生的不斷變化的磁場使藥液中水分子振蕩產生熱量，達到對藥液的加熱。整個加熱的過程中，沒有化學反應的發(fā)生，所以藥液有效成分基本處于穩(wěn)定的狀態(tài)，不會影響藥效的發(fā)揮。 第二十四頁，共二十八頁。兩個熱點 機器煎煮中藥更符合衛(wèi)生要求 目前，許多藥店、醫(yī)院里都提供湯劑煎煮加工服務，這一服務項目的出現，使許多

14、長期服用中藥的人獲得了方便。但是，人們在服用機器煎煮加工后的中藥藥液的同時，不免對藥液的藥效、機煎中藥究竟能不能起到和砂鍋煎煮同樣的效果、機煎藥液有沒有毒副作用、如何正確服用機煎中藥等諸多方面打上了問號。 第二十五頁，共二十八頁。兩個熱點 中藥煎煮機是一種帶有電控裝置的全封閉微壓容器，利用水煎沸及其產生的蒸氣一次性使藥物的成分充分地煎出，其煎藥方便，可以提高工作效率，減輕工作量，保證中藥療效更符合衛(wèi)生學要求，不易霉變。但是，對于機煎中藥，許多人在服用的同時仍心存芥蒂，其實這種擔心是沒有必要的。 第二十六頁，共二十八頁。兩個熱點 首先，中藥煎煮機普遍采用的是不銹鋼煎藥器皿，不銹鋼質輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕，而且化學性質穩(wěn)定，不會與藥物中的成分發(fā)生化學反應。 其次，藥物煎煮后剩余藥渣所吸附的有效成分占據了總藥量的1/3,因此藥渣中藥液的充分利用至關重要。傳統方法煎藥的過程中，許多人往