胃潰瘍與十二指腸區(qū)別胃潰瘍

1、胃潰瘍一、病因幽門螺桿菌感染Marshall 和 Warren 因 1983 年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得 2005 年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。藥物及飲食因素長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙， 長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。易致胃潰瘍的藥品:各種阿司匹林制劑長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。激素替代藥消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。解熱鎮(zhèn)痛藥如 A.P.C，撲

2、熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。治療冠心病的藥物如藻酸雙酯鈉（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血。消炎藥紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成胃的不適。抗癌藥及其他各類化療藥物往往造成胃腸刺激。胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。應(yīng)激精神因素急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。遺傳因素在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I 型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。胃運(yùn)動異常部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二

3、指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。其他因素如I 型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中， 巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。二、臨床表現(xiàn)上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后 1 小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng) 12 小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。三、檢查1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期：活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1），或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2

4、）。愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1），或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。2.X 線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學(xué)檢查特征：龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示 12mm 的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣?！蔼M頸征”切線位，龕影口部與胃腔交界

5、處有 0.51cm 一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。“項圈征”在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。龕影周圍的“日暈征”正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶， 邊緣光滑。以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。胃潰瘍的其他 X 線征象胃大彎側(cè)指狀切跡；胃小彎側(cè)縮短；胃角切跡增寬；幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。診斷胃潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X 線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。四、并發(fā)癥上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，有20%30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據(jù)統(tǒng)計，在上消化道出血的

6、各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)可以自行停止。胃潰瘍出血多于十二指腸潰瘍。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的 12 年內(nèi)。潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。以 3050 歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40 歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以 50 歲以上的中老年居多。幽門梗阻消化性潰瘍患者約 10%可能并發(fā)幽門梗阻，大多發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下

7、纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。癌變慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在 1%7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣， 十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。五、治療1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥首先應(yīng)用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素 E2 的合成劑及奧美拉唑等，同時給予胃黏膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等。徹底根除Hp，因為目前認(rèn)為 Hp 感染與本病有一定關(guān)系，所以要積極治療。2.胃潰瘍引起的上消化道出

8、血可表現(xiàn)為嘔血或便血。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。止血措施主要有： H2- 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi) pH 值；內(nèi)鏡下止血；手術(shù)治療；介入治療。3.食物的選擇得了胃病飲食上要注意以下 13 條原則：少吃油炸食物因為這類食物不容易消化，會加重消化道負(fù)擔(dān)， 多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。少吃腌制食物這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。少吃生冷、刺激性食物生冷和刺激性強(qiáng)的食物對消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。規(guī)律飲食研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。定時定量要做到每餐食量適度，每日

9、 3 餐定時。溫度適宜飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。細(xì)嚼慢咽以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護(hù)作用。飲水擇時最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進(jìn)餐前 1 小時， 餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。注意防寒胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。避免刺激不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。補(bǔ)充維生素 C 維生素C 對胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C 的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C 的

10、蔬菜和水果。戒酸性食物酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，于飯后攝食，對潰瘍的患者不會有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。戒產(chǎn)氣性食物有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽脹感，應(yīng)避免攝食；但食物是否會產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個人的經(jīng)驗決定是否應(yīng)攝食十二指腸潰瘍一、病因遺傳基因遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，患者家族發(fā)病率比一般人群高 2.6 倍。胃酸分泌過多胃酸是十二指腸潰瘍發(fā)生的決定性因素。十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱，使十二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大，造成黏膜損害致潰瘍形成。幽門螺桿菌感染Marshall 和 Warren 因 1983 年成功培養(yǎng)出

11、幽門螺桿菌（H.pylori），并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得 2005 年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因，并形象地比喻為“無 pH（酸）無潰瘍，無 HP 無復(fù)發(fā)”，但是確切的機(jī)制仍待進(jìn)一步證實。二、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有 2/3 的疼痛呈節(jié)律性：早餐后 13 小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后 24 小時又痛，進(jìn)餐后可緩解。約半數(shù)患者有午夜痛， 患者?？赏葱选９?jié)律性疼痛

12、大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。三、檢查1.內(nèi)鏡（胃鏡）檢查可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。2.X 線鋇餐檢查對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內(nèi)鏡（胃鏡）檢查的患者可進(jìn)行鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)龕影；正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。HP 檢測胃液分析正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為 2.5 和 1.3mmol/h，（06mmol/h），男性和女性十二指腸潰瘍患者的 BAO 平均分別為5.0 和 3.0mmol/h。當(dāng) BAO10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽

13、胃泌素按 6g/kg 注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過 40mmol/h，對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值。四、并發(fā)癥十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥：穿孔（潰瘍深大）、出血（潰瘍侵及血管）和梗阻（因潰瘍反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致十二指腸管腔狹窄）。治療五、藥物治療目標(biāo)是控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥。目前最常用的藥物分為以下幾類：抑制胃酸分泌藥 目前臨床上主要有 H2受體拮抗劑（H2-RA） 及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。PPI 促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的 PPI 有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。黏膜保

14、護(hù)劑 與抑制胃酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)。促胃腸動力藥 主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。根除幽門螺桿菌2.手術(shù)治療主要用于治療并發(fā)癥（穿孔、出血、梗阻）。預(yù)防戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。胃潰瘍與十二指腸區(qū)別1、發(fā)病年齡：一般胃潰瘍多見于中老年人，而十二指腸潰瘍多見于青壯年。胃潰瘍約占消化性潰瘍的 25%，十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的 70%。2、發(fā)病部位：胃潰瘍的好發(fā)部位為胃角和胃竇小彎；十二指腸潰瘍的主要發(fā)病部位為十二指腸球部。3、疼痛時間：胃潰瘍則在進(jìn)食后疼痛加劇，多在餐后

15、半小時至 2 小時內(nèi)出現(xiàn)，下次用餐前疼痛消失，夜間疼痛、節(jié)律性疼痛少見；而十二指腸潰瘍空腹時疼痛，多在餐后3-4小時疼痛，一直持續(xù)到下次進(jìn)餐，進(jìn)食后緩解，夜間疼痛、節(jié)律性疼痛多見。4、疼痛部位：胃潰瘍則是在上腹正中或偏左有壓痛；十二指腸潰瘍多在臍上方或偏右有壓痛，5、癌變：胃潰瘍可能導(dǎo)致癌變；但從病理組織學(xué)角度而言，是否導(dǎo)致惡變尚無定論；而十二指腸潰瘍不會癌變。6、并發(fā)癥：胃潰瘍出血相對少見，幽門阻梗少見；而十二指腸潰瘍出血相對多見，表現(xiàn)為黑便，幽門阻梗多發(fā)。7、燒心和胸痛：胃潰瘍多見；十二指腸潰瘍少見。8、季節(jié)性：胃潰瘍發(fā)作季節(jié)性不明顯；十二指腸潰瘍多發(fā)于秋末冬初。9、復(fù)發(fā)率：胃潰瘍復(fù)發(fā)率相

16、對低；十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率高。10、血型：胃潰瘍的發(fā)病與血型無關(guān)；而十二指腸潰瘍“o”型血的人發(fā)病率高。11、幽門螺桿菌感染：胃潰瘍幽門螺桿菌感染率 80-90%；而十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染率達(dá)到 90-100%。12、胃液分析胃潰瘍胃酸正常或降低；十二指腸潰瘍壁細(xì)胞多，分泌胃酸多。胃潰瘍和十二指腸潰瘍可以通過胃鏡或 X 線鋇餐檢查以明確診斷，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因之一，因此根除幽門螺桿菌可明顯降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。非甾體抗炎藥、阿司匹林、氯吡格雷、糖皮質(zhì)激素、酒精等可損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致糜爛潰瘍形成，停止這些藥物的使用或同時服用保護(hù)胃腸粘膜的藥物可降低消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險胃泌素瘤可導(dǎo)致胃酸高分泌，過多的胃酸可導(dǎo)致潰瘍的形成。另外，吸煙飲食因