腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)治療（病例討論）

1、病例討論腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)治療1病例分享營(yíng)養(yǎng)治療目錄2200620142016姓名：王XX性別：男年齡：48歲主訴：尿泡沫多10年，納差、惡心1月病例介紹3病例介紹體格檢查BP：210/110mmHg，BMI：21.7kg/m2肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：11.3mm，上臂肌圍（MAC）：21.4cm發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型適中。神志清，精神可，貧血貌， 顏面無浮腫，心肺（-），腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，雙腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度浮腫。4病例介紹輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白85g/L。尿常規(guī)：蛋白2+，隱血2+ ，紅細(xì)胞187/l。肝功能：白蛋白31.7g/L，前白蛋白161mg/L（1

2、70420mg/L）。電解質(zhì)：鈣1.96mmol/L，磷2.47mmol/L。腎功能：尿素氮34.3mmol/L，肌酐1944mol/L，尿酸619umol/L。血脂分析：總膽固醇2.54mmol/L（3.25.7mmol/L）。CRP：12.2mg/L（010mg/L）。iPTH：368.1pg/ml。B超：雙腎體積縮小、結(jié)構(gòu)模糊。5病例介紹入院診斷慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭（CKD5期）腎性高血壓腎性貧血蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）6病例介紹治療臨時(shí)血液透析兩次后于2016年2月26日行腹膜透析置管術(shù)。維持治療：1.5%（PD2）腹透液 2000ml CAPD qid酮酸 4# tid + 優(yōu)

3、化蛋白飲食（ 0.8-1.2 g/kg/d ） 硝苯地平控釋片 30mg bid卡維地洛片 10mg bid重組人促紅素注射液 10000U 皮下注射 qw7病例介紹8病例介紹9病例介紹10NKF-K/DOQI對(duì)透析患者營(yíng)養(yǎng)治療的建議蛋白質(zhì)攝入: 1.21.3 g/kg/day能量攝入：35 kcal/kg/day (60歲) 其他元素：適量補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵 磷攝入8001000mg/d至少50%飲食蛋白應(yīng)為高生物效價(jià)蛋白指南推薦的蛋白入量對(duì)所有透析患者都適用嗎？ 理論與實(shí)際情況符合嗎？1111.21.41.6Kt/V2.42.221.81.61.41.210.80.6DPI氮平衡高蛋白飲

4、食（1.21.3g/kg/day）要求無殘余腎功能的患者每周血透14小時(shí)，或每天腹透10-12L，才能維持氮平衡（g/kg/day）0.40.6Kt/V：尿素氮清除指數(shù)0.8DPI：蛋白攝入量高蛋白飲食面臨的挑戰(zhàn)-氮平衡Perit Dial Int. 2001;21(5):509-15.12高蛋白飲食面臨的挑戰(zhàn)-磷代謝Am J Clin Nutr. 2008;88(6): 1511-8.隨著蛋白攝入量增加，高磷血癥的發(fā)生率也隨之升高30,075 MHD13優(yōu)化蛋白攝入結(jié)構(gòu)： 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60-70%適量、個(gè)體化蛋白攝入：0.8-1.2g/kg/d充分熱量攝入：30-35kcal/kg/d磷攝入

5、8001000mg/d：選擇低磷/蛋白質(zhì)比值食物，嚴(yán)格限制含磷添加劑的攝入。補(bǔ)充適量維生素、葉酸、鐵補(bǔ)充復(fù)方-酮酸既能為透析患者提供優(yōu)質(zhì)的 蛋白補(bǔ)充又能避免高蛋白飲食給透析 患者造成的危害。減少炎癥 反應(yīng)、保護(hù)殘余腎功能、改 善磷代謝平衡。透析營(yíng)養(yǎng)治療方案中蛋白入量的平衡：優(yōu)化蛋白飲食 + 酮酸如何優(yōu)化透析患者營(yíng)養(yǎng)治療方案？14開同全面改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)低蛋白飲食（ 0.8g/kg/d ）+ 酮酸可有效降低腹透患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)研究背景：一項(xiàng)納入78例腹膜透析患者的隨機(jī)試驗(yàn)，比較低蛋白飲食+酮酸、低蛋白飲食、正常蛋白飲 食對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。15中華腎臟病雜志. 2006;22(7):4

6、35-7低蛋白飲食（ 0.6-0.8g/kg/d ）+ 酮酸顯著延緩腹透患者e-GFR下降開同有效保護(hù)腹膜透析患者殘余腎功能2.02.53.03.54.04.5預(yù)估腎小球?yàn)V過率(ml/min)*sLP組：DPI為0.60.8g/kg/d+酮酸0.12g/kg/d n=17 HP組：DPI為1.01.2g/kg/d n=18LP組：DPI為0.60.8g/kg/d n=18* p0.05 vs. 基線0124681012隨訪期(月)研究背景：一項(xiàng)納入60例腹膜透析患者的隨機(jī)試驗(yàn)，探究低蛋白飲食+酮酸對(duì)患者殘余腎功能的影響。Nephrol Dial Transplant. 2009;24(8):2551-8.16優(yōu)化蛋白飲食（0.8-1.2g/kg/d）+ 酮酸減輕腹透患者炎癥反應(yīng)開同有效減輕腹膜透析患者炎癥反應(yīng)研究背景：一項(xiàng)納入100例腹膜透析患者的隨機(jī)試驗(yàn)，探究?jī)?yōu)化蛋白飲食+酮酸對(duì)患者炎癥指標(biāo)的影響。Perit Dial Int.2015;35(7):736-42.17總結(jié)優(yōu)化蛋白飲食+酮酸聯(lián)合腹膜透析能改善患者的營(yíng)養(yǎng) 指標(biāo)，減少炎癥反應(yīng)，改善磷代謝，