失禁性皮炎護(hù)理 (3)講稿

1、關(guān)于失禁性皮炎護(hù)理 (3)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、失禁性皮炎定義2、失禁性皮炎的分類3、失禁性皮炎的護(hù)理4、案例分享第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿失禁IAD尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。

2、最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ProfessionalCavilon Skin Care尿液、糞便尿素PH細(xì)菌皮膚通透性皮膚屏障性細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱 摩擦第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶

3、處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD-分級0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；I級（輕度IAD）：皮膚完整、輕度發(fā)紅，紅斑、水腫；2級（中重度AD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水泡、糜爛、感染。第九張

4、，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月失禁護(hù)理三部曲清洗（Clean）- 無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）- 保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù)（Protect）油膏類或丙烯酸酯類- 使用一次性護(hù)理用具第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD的防治清洗（Clean） 清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國內(nèi)還不多見使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤膚和保

5、護(hù)的作用，還沒有在國內(nèi)流通使用。 第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD的防治潤膚（Moisturize） 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD的防治隔離保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時(shí)間使用不會引起皮膚浸漬。 常見的

6、皮膚保護(hù)劑有兩類： 油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達(dá)72小時(shí) 有效保護(hù)。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每2472小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹

7、后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁3次/天 每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁3次/天 每2472小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁 每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁（水樣便） 每1224小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約

8、30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD的防治隔離保護(hù)（Protect） 護(hù) 理 用 具 的 使 用 一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡單易行，但需經(jīng)

9、常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會；護(hù)理工作量減少。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，注射器向氣囊注入空氣20 mL30 mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時(shí)開放。缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)

10、腸內(nèi)。另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。優(yōu)點(diǎn)有：有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染；大大減少了護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會資源第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)

11、性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分享付梓碩，男，1歲3月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，予0.9%生理鹽水清洗，0.5%碘伏涂抹，一天3次。（不能使用液體敷料）第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4月21日予使用水膠體敷料（無護(hù)膚粉)第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4月23日予使用OB 棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4月25日 5月8日第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4月28日，予使用液體敷料，口服藥物第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5月1日