衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度

1、衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療安全預(yù)警制度一、總則為了進(jìn)一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，以面對就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)方對疾病康復(fù)日益增加的期望值挑戰(zhàn)及全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的壓力特制定本制度。全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深

2、挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。醫(yī)療安全預(yù)警工作分院、處、科三級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實。二、醫(yī)療安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。除以下情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對事件進(jìn)行分級。 一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。 門、急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。 未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

3、未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。 凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。 意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)處或總值班。 大、中型手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。 未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。 造成病歷等資料損壞或者丟失。紀(jì)律 工作人員擅自離崗。 對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。 醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。 門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。 首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按新技術(shù)、新項目審批備案制度相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。 違反相關(guān)規(guī)

4、定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。 將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。 不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。 違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。 出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。診療規(guī)范(1) 門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。(2) 危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。(3) 會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會議記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。(4) 門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。 (5) 門、急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。(6) 三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及

5、時。(7) 病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。(8) 對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。(9) 需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。 (10) 對危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項記入交班記錄。 (11) 臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。 (12) 擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)處。 (13) 麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時內(nèi)未診查患者。(14) 手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。(15) 錯發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投

6、訴。(16) 醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。 (17) 供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。 (18) 護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。 (19) 采取體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?(20) 處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。(21) 遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。(22) 術(shù)后患者觀察不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。(23) 因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。醫(yī)療保障 搶救藥品、材料

7、未及時補充、更換，出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。 設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。 醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。 醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項目、部位。 血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。 特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。 檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。 藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。 調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。 調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。 營養(yǎng)餐有異物。 造成患者投訴的醫(yī)

8、療收費錯誤。 計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運行障礙。 二級醫(yī)療安全預(yù)警項目 因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。 一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。 由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額低于2000元人民幣。 三級級醫(yī)療安全預(yù)警項目 一年內(nèi)被兩次二級醫(yī)療安全警示。 由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，超過2000元人民幣。 各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過失嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的毀損。 嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。三、醫(yī)療安全預(yù)警程序 立案 自查立

9、案：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、門診辦公室及其他相關(guān)部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容，并交由相關(guān)部門處理。 接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計部門、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。 處置 自查立案的，立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書。 接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內(nèi)下達(dá)醫(yī)療事故爭議投訴通知單和醫(yī)療缺陷限期整改通知書。 可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序辦理。 被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知后的48小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門談話，參考談話后本人的悔過表現(xiàn)，10

10、個工作日內(nèi)給予處罰。 經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。 監(jiān)督實施 職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門（或人）對醫(yī)療缺陷的整改情況，對于完成情況予以驗證并備案。如未要求完成整改，則由原有預(yù)警級別升級加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。四、處罰 處罰原則 根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。 區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。 對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者，給予一定的精神（全院通報表揚）和物質(zhì)獎勵。 處罰類別處罰類別見下表。醫(yī)療安

11、全預(yù)警制度處罰類別處罰人員一級警示二級警示三級警示直接責(zé)任人扣罰獎金元，書面檢討扣罰獎金元；全院通報；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；取消當(dāng)年晉升資格扣罰當(dāng)月獎金；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；全院通報；視具體情況處以記過、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰間接責(zé)任人扣罰獎金元，書面檢討扣罰獎金元，書面檢討負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；取消當(dāng)年晉升資格急危重癥患者搶救制度制度一、院內(nèi)急救醫(yī)院內(nèi)急救是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診醫(yī)生的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待允許轉(zhuǎn)送時，應(yīng)將患者收入相應(yīng)?？撇》炕虮O(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。 搶救室要求設(shè)備先進(jìn)、齊全，功能格局合理，制度嚴(yán)格，要有各種常見

12、急癥的搶救程序。 醫(yī)、護(hù)人員要有過硬的搶救基本功，做到能隨時熟練投入搶救工作。 搶救過程中，需要各科支持或會診時，有關(guān)科室必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)并積極給予支持。疑難、危重患者應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急診會診。對不宜搬動的危重患者應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后判定其是否需要轉(zhuǎn)入有關(guān)科室病區(qū)，如需轉(zhuǎn)入，各病區(qū)應(yīng)及時收治，嚴(yán)禁推諉。 一切搶救物品實行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類搶救設(shè)備要保持性能良好，防止搶救時出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不外借。值班護(hù)士要做好物品交接班，并做好簽名記錄。 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員在搶救時要嚴(yán)肅認(rèn)真、緊張而有序的工作，對急診病人應(yīng)具有高

13、度的責(zé)任心和同情心。未參加搶救的人員，不經(jīng)負(fù)責(zé)人允許不準(zhǔn)進(jìn)入搶救室。 搶救時由值班醫(yī)師和護(hù)士長組織搶救，必要時請二線和科主任組織搶救。各級各類人員服從統(tǒng)一指揮，既要分工明確，又要密切配合。 一切搶救工作要做好各項搶救記錄，要求準(zhǔn)確、扼要、清晰，而且必須注明執(zhí)行人及執(zhí)行時間。在緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但護(hù)士要復(fù)述一遍，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑、時間等，以免有誤，并及時記錄。 各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師（原則上應(yīng)具有主治醫(yī)師職稱）擔(dān)任急診醫(yī)療工作，輪換時間不應(yīng)短于半年，輪換急診期間一律由急診科統(tǒng)一管理（兒科、骨科獨立急診）。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨值急診班。

14、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)方可參加值班。 急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序。 對符合規(guī)定的急診患者，必須在5分鐘內(nèi)接診并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對一般輕癥患者應(yīng)排隊就診并做好解釋工作。 危重患者在門診掛號的，首診科室應(yīng)就地優(yōu)先就診。需轉(zhuǎn)急診科做觀察治療的首診醫(yī)師應(yīng)給出診斷和治療方案。 凡涉及法律或糾紛的患者在積極救治的同時，要及時向醫(yī)務(wù)處報告。 急診患者不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與接收醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院。 18歲以下急診患者到兒科就診，疑似腸道疾病患者到腸道門診就診，發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。 急診工

15、作人員在急診區(qū)域內(nèi)接診患者不得穿拖鞋上班（無論白天或晚上）。 遇重大搶救，一個科室難以完成搶救工作，需其他科室配合時，首診科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處（工作時間）或總值班（節(jié)假日及夜間）報告。醫(yī)務(wù)處或總值班接到報告后要根據(jù)患者病情、患者數(shù)量等立即組織搶救工作。必要時啟動醫(yī)院搶救小組。 所有被安排參加搶救的科室人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作。 所有搶救工作由現(xiàn)場最高職稱人員負(fù)責(zé)指揮，內(nèi)科疾病由內(nèi)科負(fù)責(zé)，創(chuàng)傷性搶救由大外科負(fù)責(zé)。 在急診過程中遇有傳染病，要及時按規(guī)定的時間報告、填卡。 一線急診醫(yī)生和連班護(hù)士就餐地點和用餐時間：上午為11:3012:00；下午為4:305:30，不得到院外用餐與購餐。

16、二、院外出診及搶救 院前急救原則上由北京市急救中心（120）承擔(dān)。但對醫(yī)院周圍地區(qū)直接向本院呼救的患者，在人員許可的情況下接受出診或出救護(hù)車接送患者。 接到市內(nèi)或市郊發(fā)生的災(zāi)難性事故，如大型交通事故，大批工傷事故，大批中毒事故，火災(zāi)、水災(zāi)事故的出診搶救指令后，急診中心以急診科為主體成立并派出人員趕赴現(xiàn)場參加急救工作。 為做好院前大型急救工作，成立主管院長和醫(yī)務(wù)處牽手、急救中心組織的急救隊。急診科主任擔(dān)任隊長，另配備一名副隊長，組員的構(gòu)成：外科醫(yī)師2名，麻醉師1名，內(nèi)科醫(yī)師2名，眼科、耳鼻喉科醫(yī)生各1名，檢驗師1名，藥劑師1名，護(hù)士5名，司機1名，后勤人員1名。以上人選，要求責(zé)任心強，技術(shù)熟練，

17、身體好。 院前大型救護(hù)，急救隊必須攜帶全部急救器械及急救藥品在10分鐘內(nèi)出車，及時到達(dá)現(xiàn)場。附1急診范圍凡患者由于疾病發(fā)作、突然外傷及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。 急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。 心悸、紫紺、呼吸困難、哮喘等。 頭痛、頭暈、高血壓。 高熱。 出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克等。 抽搐或昏迷。 發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。 急性腹痛。 急性尿閉者。 中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。 眼睛急性疼痛。紅腫或視力障礙。耳道、鼻道、咽部、氣管、支氣管及食道中異物者。 急性過敏性疾病。 可疑烈性

18、傳染病者。 其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合急診搶救條件者。上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行而貽誤患者病情，如情況模糊難定，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者全面情況及醫(yī)院相關(guān)科室實際情況斟酌決定。附2急診工作流程圖內(nèi)科二線相關(guān)科室護(hù)理二線相關(guān)護(hù)士總值班 相關(guān)科室二線科主任 或醫(yī)務(wù)處 主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處長、護(hù)理部主任搶救小組成員司機班、保衛(wèi)處急診科 疾控中心、衛(wèi)生局、派出所 相關(guān)科室值班醫(yī)師 急診科主任 危機管理制度為加強醫(yī)院的危機管理，規(guī)范醫(yī)院對于醫(yī)療過程中突發(fā)危機的處理，提高應(yīng)對危機的水平，現(xiàn)就輸血反應(yīng)、嚴(yán)重用藥錯誤、嚴(yán)重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符、嚴(yán)重的麻醉事故、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)等危機管理做出如下規(guī)定。 發(fā)生上述危機后，

19、要立即向所在科室主任、護(hù)士長匯報。 根據(jù)患者的具體臨床情況，主任、護(hù)士長立即組織搶救，必要時請相關(guān)科室醫(yī)師緊急會診，處理患者緊急情況。 立即封存患者所使用的輸血袋、輸液袋/瓶等物品，以備查用。 主任、護(hù)士長根據(jù)患者所發(fā)生的具體危機，向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門和總值班、主管院長匯報。 危機處理的原則是先處理患者的緊急情況，同時或稍后向上級匯報。 臨床危機處理結(jié)束后，按照醫(yī)院醫(yī)療行為報告制度、安全預(yù)警制度、醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或相關(guān)職能部門組織對危機進(jìn)行討論和處理。群傷、多發(fā)傷處理原則為了規(guī)范醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)對群傷、多發(fā)傷的處理，培養(yǎng)醫(yī)院處理突發(fā)處理的應(yīng)急能力，特制定群傷、多

20、發(fā)傷處理原則。 群傷是指出現(xiàn)3人以上的集體創(chuàng)傷；多發(fā)傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位（根據(jù)AIS90版所指的9個部位）的損傷，其嚴(yán)重程度則視其ISS（injury severity score）（損傷嚴(yán)重程度評分）值而定，凡ISS16者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。 急診科接診群傷、多發(fā)傷患者后，要協(xié)助維持患者的血壓、呼吸等生命體征，必要時請內(nèi)科二線指導(dǎo)搶救。按照V（保持呼吸道暢通）、I（輸液、輸血）、P（心功能監(jiān)測）、C（控制出血）順序進(jìn)行搶救。 由急診科分診后的首診科室值班醫(yī)師對患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，特別是意識障礙程度，以防漏診和延誤救治。檢查胸腹部時，要注意腹膜后有無臟器損傷，胸腹腔等部位有無隱

21、性大出血，如遲發(fā)性血胸、腹膜后大出血、血尿等。 傷情的判定將直接影響患者的處理，遇有復(fù)雜難以判定時，值班醫(yī)師應(yīng)請示二線值班醫(yī)師，必要時請示科主任。二線值班醫(yī)師可以決定請示相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診。 首診科室值班醫(yī)師、相關(guān)會診科室值班醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同對患者進(jìn)行創(chuàng)傷評分，以決定將實施手術(shù)種類的先后。 對有手術(shù)指征的患者要迅速做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，到手術(shù)室緊急手術(shù)。 血庫、麻醉科要根據(jù)自身實際能力滿足急救工作的需要，遇有特殊困難要及時報告醫(yī)務(wù)處、總值班予以協(xié)調(diào)。 術(shù)后在ICU（急、危重癥監(jiān)護(hù)病房）監(jiān)護(hù)治療，度過危險期后轉(zhuǎn)入相關(guān)病房，在治療上確保整體性和連貫性。 相關(guān)科室要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)處

22、、總值班要及時做好協(xié)調(diào)工作，遇有群傷、多發(fā)傷超過醫(yī)院實際救治能力時，經(jīng)相關(guān)科室上級醫(yī)師簽字，請示業(yè)務(wù)院長后方可安排患者轉(zhuǎn)至外院。院前災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)衛(wèi)生防疫應(yīng)急預(yù)案為了應(yīng)對災(zāi)害事故、突發(fā)事件，確保出現(xiàn)重大險情時能夠迅速出動人員投入到救護(hù)工作，把自然災(zāi)害引發(fā)的傷害和疾病流行降到最低程度，根據(jù)衛(wèi)生部1995年頒發(fā)的全國救災(zāi)防病預(yù)案及相關(guān)文件的精神，醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)隊將由內(nèi)、外、五官、急診科1015名醫(yī)務(wù)人員組成，在接到通知40分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，具備完成災(zāi)區(qū)2035名傷員的現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務(wù)的能力。為了進(jìn)一步落實本項醫(yī)療救護(hù)工作，具體安排如下。 一、工作程序 接到衛(wèi)生局“指揮中心”通知后，總值班

23、人員負(fù)責(zé)在第一時間內(nèi)迅速通知急診室、業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、救護(hù)隊員（名單附后）和司機班。 司機在接到通知5分鐘內(nèi)江救護(hù)車開到急診室門口，其他人員須在10分鐘內(nèi)到場并出發(fā)。 急診室按照要求將事先配備好的置于診室內(nèi)的有關(guān)藥品、搶救設(shè)備及存放在急診的擔(dān)架，在救護(hù)車到達(dá)后放入車內(nèi)。 總值班員負(fù)責(zé)攜帶值班室內(nèi)已配備好的手電筒、雨具、手機等常規(guī)后勤保障物品。 總值班帶隊出發(fā)，無特殊情況40分鐘內(nèi)必須抵達(dá)現(xiàn)場。二、搶救醫(yī)療器械、藥品（由急診科準(zhǔn)備）要求 巡視包35個。巡視包內(nèi)必備物品：聽診器、血壓表、體溫表、止血帶、三角巾、繃帶卷；一次性注射器、手電筒、壓舌板、消毒紗布、棉簽等。巡視包內(nèi)必備藥品：強心劑

24、、利尿劑、呼吸興奮劑、升壓藥、止血藥、抗過敏藥、抗驚厥藥等急救藥品、處理外傷的應(yīng)急藥品及止痛藥（如好的快、眼藥水、止血粉、消炎粉）等。 急診科必備物品包括氧氣、擔(dān)架、夾板、繃帶、氣管切開包、清楚縫合包、輸液用品及搶救用藥。三、主要后勤物資要求（總務(wù)處、司機班準(zhǔn)備） 總務(wù)處按物資準(zhǔn)備要求將常規(guī)配備物資備于總值班室內(nèi)并定期檢查其完備情況，如為救護(hù)隊員配備帳篷、雨具、應(yīng)急燈、手電等。如遇特殊重大災(zāi)害事故或突發(fā)事件時，應(yīng)保證具備隨時調(diào)配人員及物資的能力。 救護(hù)車應(yīng)定期檢修以確保隨時處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。 做好其他有關(guān)后勤保障工作。四、組成災(zāi)害事故及突發(fā)事件救護(hù)隊 總指揮 由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。 救護(hù)隊長 由醫(yī)

25、務(wù)處及護(hù)理部主任擔(dān)任。 救護(hù)隊員急診人 外科人 骨科人 五官科人 內(nèi)科人 護(hù)士人 司機人科室間搶救設(shè)備臨時調(diào)配制度醫(yī)院為臨床科室配備了必要的搶救設(shè)備，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，科室收住危、急、重癥患者的增多，可能會出現(xiàn)搶救設(shè)備的暫時不足，為了應(yīng)對科室間搶救設(shè)備的暫時不足，制定本制度。 科室因患者的緊急情況需要，出現(xiàn)搶救設(shè)備的暫時不足，要及時報告醫(yī)務(wù)處（工作時間）、總值班（夜間、節(jié)假日）。 醫(yī)務(wù)處、總值班應(yīng)備有院內(nèi)搶救設(shè)備一覽表，標(biāo)明設(shè)備名稱、數(shù)量、型號、所屬科室及各搶救設(shè)備所屬科室的聯(lián)系電話。一旦發(fā)生搶救設(shè)備不足需調(diào)配使用的情況，應(yīng)立即通過該表查明醫(yī)院內(nèi)部未在使用的搶救設(shè)備情況，并在科室間進(jìn)行

26、協(xié)調(diào)和設(shè)備的調(diào)撥使用。 總務(wù)處必要時應(yīng)協(xié)助進(jìn)行搶救設(shè)備的搬運，包括應(yīng)急電梯的使用應(yīng)確保暢通。 如需調(diào)撥的搶救設(shè)備屬大型儀器設(shè)備，搬運上存在不能解決的問題或有可能因調(diào)撥費時較長導(dǎo)致患者病情的延誤，則該設(shè)備所需科室應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救場地和所需設(shè)備，搶救科室應(yīng)在保障病人生命安全的前提下最短時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)移進(jìn)行搶救。 設(shè)備的調(diào)出、調(diào)入科室間應(yīng)辦理設(shè)備借用手續(xù)，設(shè)備使用完畢后要及時歸還。 內(nèi)科二線值班醫(yī)師因較熟悉內(nèi)科系統(tǒng)地?fù)尵仍O(shè)備情況，有責(zé)任配合醫(yī)務(wù)處、總值班對內(nèi)科系統(tǒng)未在使用的搶救設(shè)備進(jìn)行調(diào)配，不得推諉或隱瞞實際情況。 各科室應(yīng)以醫(yī)院大局為重，精誠合作，不得以任何理由拒絕出借未在使用的搶救設(shè)備。否則，一經(jīng)

27、查實將嚴(yán)肅處理。 安全委員會工作制度為了保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效地防范處理醫(yī)療爭議。特制定本制度。 在防范和處理醫(yī)療爭議過程中，嚴(yán)格依照相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范行使自己的責(zé)任。 以防范為本，定期召開安全委員會會議，討論研究醫(yī)院目前醫(yī)療安全隱患及改進(jìn)措施。 對醫(yī)院發(fā)生的復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)處及時召集安全委員會進(jìn)行病例討論，找出存在的缺陷，確定責(zé)任程度和處理原則。 安全委員會會議記錄和相關(guān)病例討論結(jié)論，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)保存。 嚴(yán)格保密制度，對安全委員會討論的病例結(jié)論，任何人不得泄密。保障患者安全工作要求 各科室對臨床診斷為癡呆、抑郁、冠心病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、認(rèn)知功能障

28、礙、有自殺傾向等易出現(xiàn)意外患者，需要向患者家屬交待病情及外出可能出現(xiàn)的意外情況，并有相應(yīng)的知情同意書，要求家屬簽字表明病情已被告知。 根據(jù)病情需要決定是否需要陪護(hù)。 醫(yī)生與護(hù)士在交班會上要對重點患者病情進(jìn)行交流，提出相應(yīng)的注意事項并共同執(zhí)行。 護(hù)士在日常護(hù)理工作中要勤與患者及家屬進(jìn)行溝通，對重點患者進(jìn)行定期巡視并作文字記錄。 入院患者必須穿著統(tǒng)一病員服裝，一律不得外出。若確因特殊原因需要外出，須簽署相關(guān)文字記錄后由家屬陪同。 入院患者佩帶病情簡要資料及聯(lián)系卡，以防突發(fā)不測時能及時與醫(yī)院或相關(guān)人員聯(lián)系。 一旦出現(xiàn)患者丟失、自殺等突發(fā)事件，要向科主任、護(hù)士長報告，并逐級向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保衛(wèi)處、總

29、值班、分管院長報告。 保衛(wèi)處在接到報告后要立即與派出所、公安部門聯(lián)系，并進(jìn)行相關(guān)事宜的處理。醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定為了深入貫徹執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療糾紛處理辦法，搞好醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作，特制定本規(guī)定。一、處理程序 患者或家屬投訴到醫(yī)務(wù)處后，接待人員應(yīng)如實記錄投訴內(nèi)容，建立醫(yī)療糾紛檔案，并及時向處長匯報。 一般糾紛交由科室自行解決處理，科室須將處理結(jié)果以書面形式上報醫(yī)務(wù)處備案。 對科室不能解決的糾紛由醫(yī)務(wù)處和科主任共同接待?？剖翼殨嫣峁┦虑榻?jīng)過、調(diào)查結(jié)果及處理建議。醫(yī)務(wù)處應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查核實，了解糾紛的原因。待分清責(zé)任后，由醫(yī)務(wù)處與科主任拿出一致的處理意見，并通知患者及家屬。 重大醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向主管院長

30、匯報。如屬重大差錯、事故引起的糾紛，對病案原件復(fù)印后，由醫(yī)務(wù)處和患者及家屬一起簽字封存。并提交主管院長，由院內(nèi)及時鑒定小組進(jìn)行技術(shù)鑒定。 因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度所致糾紛，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門處理。 因護(hù)理、藥劑、掛號收費、后勤等部門所發(fā)生的糾紛，由護(hù)理部、藥學(xué)部、財務(wù)處、總務(wù)處接待處理，并將書面處理意見備案。 各類糾紛如屬醫(yī)院責(zé)任，所屬科室必須首先提出處理意見（即履行法律程序或協(xié)議解決），醫(yī)務(wù)處簽署意見后再提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，決定解決方式。 重大醫(yī)療事故的處理辦法由院黨委研究決定。 如患者及家屬對醫(yī)院的處理結(jié)果有異議，可向上級衛(wèi)生行政部門或法院申訴。 如處理糾紛過程中，患者及家屬出現(xiàn)過激行為，立即通知

31、保衛(wèi)處。二、經(jīng)濟賠償?shù)囊?guī)定 支付經(jīng)濟補償范圍 經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門鑒定為醫(yī)療事故的。 經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定為重大醫(yī)療差錯的。 其他。如計價、收費、取藥等差錯。經(jīng)濟補償?shù)膶徟?補償金額在3000元以內(nèi)（含3000元）由醫(yī)務(wù)處決定。 補償金額在3000元以上，不足5000元的由主管院長決定。 補償金額在5000元以上，須由院黨委研究決定。 支付費用的承擔(dān) 醫(yī)院所支付經(jīng)濟賠償費用按醫(yī)療事故爭議賠償暫行規(guī)定執(zhí)行，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)科室賠償費用的50%。 因擅自不按國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費或科室違紀(jì)所致的經(jīng)濟賠償，全部由科室負(fù)擔(dān)。 支付經(jīng)濟賠償時，應(yīng)與患者及家屬達(dá)成書面協(xié)議。三、對責(zé)任科室及責(zé)

32、任人的處理 年度內(nèi)科室投訴超過5次，科室不能評為本年度先進(jìn)科室，并扣發(fā)科主任1個月獎金。 個人年度內(nèi)投訴超過兩次，年終不能評為優(yōu)秀個人。 不涉及經(jīng)濟賠償?shù)囊话悴铄e。技術(shù)差錯：責(zé)任人寫出書面檢查。責(zé)任差錯：責(zé)任人除寫書面檢查外，扣除當(dāng)月獎金，并全院通報。 重大差錯 技術(shù)差錯 責(zé)任人寫出書面檢查，全院通報批評。除承擔(dān)應(yīng)付經(jīng)濟賠償外，從發(fā)生差錯當(dāng)月起扣除兩個月獎金。記入技術(shù)檔案，延遲一年晉升；同時扣發(fā)科主任1個月獎金。 責(zé)任差錯 責(zé)任人寫出書面檢查，全院通報批評。除承擔(dān)應(yīng)付經(jīng)濟賠償外，從發(fā)生差錯當(dāng)月起扣除1個季度獎金。降職使用一年，一年后經(jīng)考試合格后，方可恢復(fù)原職稱。并記入技術(shù)檔案，同時兩年內(nèi)不能晉

33、升高一級職稱；科主任扣發(fā)兩個月獎金。 醫(yī)療事故 技術(shù)事故 責(zé)任人除承擔(dān)應(yīng)付經(jīng)濟賠償外，扣除其半年獎金，降職使用一年，一年后經(jīng)考試合格后方可恢復(fù)原職稱，并記入技術(shù)檔案。同時兩年內(nèi)不能晉升高一級職稱；同時扣除科主任1季度獎金。全院通報批評。 責(zé)任事故 無論幾級事故，責(zé)任人除承擔(dān)應(yīng)付經(jīng)濟賠償外，對直接責(zé)任人一律勸其離職。同時扣除科主任1個月獎金。醫(yī)療事故爭議賠償暫行暫行規(guī)定國務(wù)院頒發(fā)醫(yī)療事故條例實施后，醫(yī)療事故爭議處理途徑呈現(xiàn)了多元化的發(fā)展趨勢。為了適應(yīng)新的形勢，合理的解決醫(yī)療賠償，特制定本規(guī)定。一、適應(yīng)范圍 醫(yī)療事故爭議由法院判決賠償。 醫(yī)療事故爭議由法院調(diào)解賠償。 醫(yī)療事故爭議由主管行政部門調(diào)解

34、賠償。 醫(yī)療事故爭議由院方參與調(diào)解賠償。二、經(jīng)濟賠償原則 醫(yī)療事故爭議賠償金額由院方與科室共同承擔(dān)。 按醫(yī)療事故爭議的責(zé)任程度承擔(dān)賠償比例。三、責(zé)任程度的劃分 完全責(zé)任 醫(yī)療事故爭議損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 主要責(zé)任 醫(yī)療事故爭議損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。 同等責(zé)任 醫(yī)療事故爭議損害后果由醫(yī)療過失行為和其他因素共同造成，兩者作用大致相等。 次要責(zé)任 醫(yī)療事故爭議損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 輕微責(zé)任 醫(yī)療事故爭議損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。 以上責(zé)任劃分由醫(yī)療安全委員會討論決定，實行合議制。專家人數(shù)為單數(shù)，不

35、少于醫(yī)療安全委員會成員的三分之二。討論結(jié)果由專家簽字。四、賠償承擔(dān)比例完全責(zé)任承擔(dān)賠償數(shù) 醫(yī)院30% ，科室70% 。主要責(zé)任承擔(dān)賠償數(shù) 醫(yī)院35% ，科室65% 。同等責(zé)任承擔(dān)賠償數(shù) 醫(yī)院40% ，科室60% 。次要責(zé)任承擔(dān)賠償數(shù) 醫(yī)院45% ，科室55% 。輕微責(zé)任承擔(dān)賠償數(shù) 醫(yī)院50% ，科室50% 。五、對責(zé)任人及責(zé)任科室的處理對責(zé)任人及負(fù)責(zé)人科室的處理參照醫(yī)療安全預(yù)警制度中相關(guān)條款執(zhí)行。醫(yī)療行為報告制度 根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定要求，結(jié)合各院的具體情況，特制定本制度。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)下列情形時應(yīng)及時

36、向有關(guān)部門報告。醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的。傳染病?；颊呱嫦觽κ录蛘哒Ｋ劳鰰r。手術(shù)患者。危、急患者。診療會造成患者殘廢。藥品不良反應(yīng)。新開展有創(chuàng)診療技術(shù)。食物中毒、職業(yè)病。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)本制度所列情形時按以下程序及時限報告。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門報告，夜間及時休息日立即報告給總值班人員。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)致患者死亡、醫(yī)療事故、導(dǎo)致3人以上人身損害后果等重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門或總值班人員應(yīng)當(dāng)及

37、時向主管院長報告，并在12小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生局。各科醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑難患者，立即報告感染辦公室、醫(yī)務(wù)處，填寫傳染病卡片由傳染病疫情報告員4小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。對其他乙類傳染病及病原攜帶者應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。對丙類傳染病于24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，當(dāng)患者就診時無派出所等公安部門人員陪同或介紹信時，應(yīng)當(dāng)立即上報醫(yī)院保衛(wèi)處并報告當(dāng)?shù)嘏沙鏊?。擇期手術(shù)患

38、者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前至少1天將手術(shù)通知單送到醫(yī)務(wù)處，并在手術(shù)通知單上注明肝炎分型、HIV初篩結(jié)果。急診手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)的第一個工作日將手術(shù)通知單送到醫(yī)務(wù)處。在向危、重患者家屬交待病情及患者家屬在病危、病重通知單上簽字后立即將三聯(lián)中的第一聯(lián)送到醫(yī)務(wù)處，夜間或休息日時可在第二日或正常上班后第一個工作日送到醫(yī)務(wù)處。對于會造成患者殘疾的診療，要認(rèn)真、全面、客觀地向患者或其關(guān)系人交待病情及診療措施并獲得同意和簽署相關(guān)文件，在診療前至少1日書面報告醫(yī)務(wù)處，在獲得醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。發(fā)現(xiàn)臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要認(rèn)真填寫不良反應(yīng)調(diào)查表，及時報告藥學(xué)部。各科室開展有創(chuàng)的新技術(shù)、新項目前，要向醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取新技術(shù)、新

39、項目申請表，將新技術(shù)、新項目名稱、國內(nèi)外目前現(xiàn)狀、適應(yīng)癥、醫(yī)院具備的條件、可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外及預(yù)防措施等情況書面報告醫(yī)務(wù)處，經(jīng)國家倫理委員會討論獲得批準(zhǔn)后方可實施。發(fā)現(xiàn)如食物中毒、瀝青中毒等應(yīng)當(dāng)立即報告區(qū)疾病控制中心。 罰則未按本制度及的規(guī)定報告并造成不良后果的，當(dāng)年度考核計為不合格。未按規(guī)定報告，但未造成后果的，每一次扣罰元獎金。本制度從年月日起開始實行。原相關(guān)制度或規(guī)定同本制度相抵觸的，以本制度為準(zhǔn)。醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總則 為了保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效地防范和處理醫(yī)療爭議，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例、條例配套文件及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。本預(yù)案適用于醫(yī)院在醫(yī)療事故處理條例

40、實施后醫(yī)療爭議的規(guī)范和處理，于年月日起實施。年月日前已經(jīng)處理完結(jié)的醫(yī)療爭議，不適用本預(yù)案的規(guī)定。 醫(yī)療爭議的防范和處理要實行以下原則。在防范和處理醫(yī)療爭議的過程中嚴(yán)格遵照各項有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定。堅持預(yù)防為本，以防范醫(yī)療爭議為重點?？茖W(xué)、公平、公正、公開處理醫(yī)療爭議。 醫(yī)院成立醫(yī)療爭議防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組（下設(shè)醫(yī)療爭議工作小組）和專家委員會。醫(yī)療爭議防范和處理委員會是醫(yī)院防范和處理醫(yī)療爭議的最高權(quán)力機構(gòu)。醫(yī)療爭議和處理委員會由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長為副主任委員。其他委員由各有關(guān)主要科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員擔(dān)任，每屆任期三年。醫(yī)療爭議防范和處理委員會的主要職責(zé)是確定有

41、關(guān)醫(yī)療爭議防范和處理的基本原則。通過有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)范，聽取專家委員會和工作小組的報告，對醫(yī)療爭議的防范和處理的有關(guān)事項做出結(jié)論性意見，做出對醫(yī)療爭議事件和醫(yī)療事故責(zé)任人的處理決定，以及決定有關(guān)醫(yī)療爭議防范和處理的其他重要事項。醫(yī)療爭議防范和處理工作小組式防范和處理委員會的辦公機構(gòu)，在委員會的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，由分管業(yè)務(wù)工作的副院長和主要科室負(fù)責(zé)人及承擔(dān)醫(yī)療爭議處理具體工作的人員組成。工作小組負(fù)責(zé)醫(yī)療爭議的防范和處理的具體工作。對醫(yī)療爭議的防范和處理由委員會負(fù)責(zé)。專家委員會由醫(yī)院各科專家組成，主要職責(zé)是接受醫(yī)療爭議防范和處理委員會或者工作小組的委托，對醫(yī)療爭議防范和處理中的專業(yè)技術(shù)問題做出

42、判斷和提出建議。二、醫(yī)療爭議防范預(yù)案 為了有效防范醫(yī)療爭議，要按照條例規(guī)定的要求，落實醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)義務(wù)。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。建立并完善治療護(hù)理規(guī)范。嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、資質(zhì)、資格審查。嚴(yán)格掌握新項目、新技術(shù)的審批。針對實際操作中出現(xiàn)的問題及時提出改進(jìn)措施。經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的培訓(xùn)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部為醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控部門。具體負(fù)責(zé)監(jiān)控本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。按照衛(wèi)生部規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病案資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病案資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病案資料的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。按照條例的規(guī)定，由醫(yī)務(wù)處負(fù)