老年肌少癥患者的康復治療

1、老年肌少癥患者的康復治療肌少癥為老年人發(fā)生肌肉減少和力量衰減。老年人肌少癥的發(fā)病率呈增加趨勢，其導致了老年人跌倒、衰弱、死亡等多種不良事件的發(fā)生，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量與健康水平。目前，與肌少癥相關(guān)的研究不斷深入，在肌少癥的發(fā)病危險因素、發(fā)病機制、預防及干預措施等方面取得了進展，其中康復治療對肌少癥患者恢復和功能的改善具有重要的作用。一肌少癥概述肌少癥是一種隨增齡，以骨骼肌肌纖維的質(zhì)量減少、肌肉力量下降及肌肉功能減退為主要特征的綜合型退行性病變。2010年，歐洲老年肌少癥工作組將其定義為與增齡有關(guān)的進行性全身肌量減少、肌肉強度降低或身體功能減退的一種綜合征，其特征是骨骼肌質(zhì)量和力量進行性和

2、全面性喪失。長期居住于養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，其肌少癥的發(fā)生率為14%33%，我國的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人肌少癥的患病率約為9.4%。肌少癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前多認為可能與營養(yǎng)不良、運動減少與活性氧水平增高、神經(jīng)肌肉功能減退、增齡相關(guān)性激素變化、慢性炎癥、肌細胞凋亡、遺傳因素等有關(guān)。由于肌少癥缺乏特異的臨床表現(xiàn)，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，多采用亞洲肌少癥工作組(AWGSOP)關(guān)于肌少癥診斷的共識。評估從步速測試、握力評估、肌量測評3個方面進行二、康復方案(一)康復前評估對肌少癥患者在康復治療前應常規(guī)進行各臟器功能狀態(tài)的綜合評估，包括常規(guī)心率、血壓等檢測，特別是評估患者運動康復的方式是否

3、合適和方案選擇。心肺運動試驗(CPET)是在運動狀態(tài)下綜合性評估患者心臟、肺部及骨骼肌功能的無創(chuàng)性評估方法，它可以反映患者的心肺儲備能力和運動耐受力，是患者康復運動重要的評估內(nèi)容。CPET多用于評估心臟移植指征和肺動脈高壓、心力衰竭、冠心病等心血管疾病的病情及預后。也有研究結(jié)果顯示，肌少癥的發(fā)生與患者心肺功能密切相關(guān)，因此，建議在肌少癥患者運動康復治療前，進行CPET評估，有助于減少不良事件發(fā)生，并顯著改善患者預后。(二)運動運動是獲得并保持骨骼肌量和肌力最為有效的手段之一，因此，運動被認為是肌少癥治療的基石。研究結(jié)果表明，中老年人堅持運動有助于保持肌量、肌力，提高軀體功能狀態(tài)，眾多證據(jù)均支持

4、老年人肌肉訓練對防治肌少癥有效。Mendes和sousa通過對納入的39名老年女性的臨床研究結(jié)果表明，高強度力量訓練可增加女性肌量，提高肌力和平衡力。另一項對1 636名7089歲的老年人進行平均2.6年的追蹤觀察結(jié)果顯示，2年的結(jié)構(gòu)化中強度訓練，可明顯減少老年人嚴重跌倒的發(fā)生率。同時，運動方式的選擇需因人而異，可采取主動運動和被動運動、肌肉訓練與康復相結(jié)合的手段，達到增加肌量和肌力，改善運動能力和平衡能力的目的。目前，關(guān)于肌少癥的運動康復手段，多推薦采用的包括抗阻運動、有氧運動及傳統(tǒng)日常運動，其中抗阻運動與有氧運動獲益明顯。1抗阻運動：抗阻運動指肌肉克服外來阻力而進行的主動運動。通過提高胰島

5、素敏感性、改善葡萄糖利用率，從而增強肌原纖維蛋白質(zhì)合成，使骨骼肌蛋白質(zhì)代謝發(fā)生正平衡，提高骨骼肌質(zhì)量和力量，改善肌肉功能。研究結(jié)果表明，經(jīng)過2周的舉重鍛煉后，老年人的肌肉蛋白質(zhì)合成速率可增加(15524)%，Jonasson等納入3 653名6084歲老年人，無論是否有久坐習慣，中重度的運動均可減少老年人肌少癥的發(fā)生。因此，建議制定長期的鍛煉計劃，每周至少3次，每次最少持續(xù)30 min，堅持6個月以上的抗阻運動可能有效預防并治療肌少癥。目前肌少癥常用的抗阻運動手段主要包括舉重、仰臥起坐、直腿抬高訓練、板凳深蹲、彈力帶等多種形式。2有氧運動：有氧運動是指在氧氣充分供應的條件下進行的韻律性的運動，

6、有氧運動主要通過增強胰島素信號通路敏感性進而促進健康線粒體和骨骼肌細胞蛋白合成，從而起到鍛煉心肺功能，增強肌肉力量和耐力，運動時間每天30 min左右，每周3次，堅持5個月以上能明顯改善肌少癥及預后。常見的有氧運動包括步行、快走、慢跑、踏車運動、太極拳、保健操等多種方式。Mason等的研究中，老年女性每周進行34次自行車有氧運動，每次2045 min，12周后老年女性股四頭肌肌肉體積增加12%，膝伸肌功率增加了55%，提示有氧運動可改善肌肉功能。相較抗阻運動，有氧運動更加簡單易行，在老年人群中具有更高的依從性，因而其干預效果較為理想。3日常鍛煉：日常生活中，盡量減少靜坐、臥床，增加日?；顒恿?，

7、如園藝、旅游、家務勞動、購物、爬樓梯等，對于肌少癥患者可以起到鍛煉肢體力量的作用。(三)營養(yǎng)營養(yǎng)不良也是肌少癥發(fā)生的重要原因之一，老年人由于消化功能減退、吸收減少，導致蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)元素的攝入減少，從而直接或間接導致肌少癥的發(fā)生。因此，營養(yǎng)干預是老年人肌少癥防治的重要組成部分。目前，對于肌少癥的營養(yǎng)干預，多推薦的有蛋白質(zhì)、維生素D、-3脂肪酸、-羥基-甲基丁酸等。1蛋白質(zhì)：通過攝入蛋白質(zhì)可提高血中氨基酸含量，從而刺激骨骼肌蛋白質(zhì)的合成。Genaro等的研究中，1.2 gkg-1d-1的蛋白質(zhì)攝入可顯著增加老年女性的肌肉質(zhì)量。來自北美、歐洲等8個國家的隨機雙盲多中心研究結(jié)果表明，老年人給予24

8、周的高蛋白飲食(20 g蛋白質(zhì)，499 U維生素D3，1.5 g Ca -羥基-甲基丁酸)可以顯著提高老年肌少癥患者的肌力和肌肉功能。同樣，Aleman-Mateo等的一項隨機對照單盲研究結(jié)果顯示，日常飲食中加入210 g乳酪并維持12周后，老年人群的肌肉質(zhì)量和肌肉功能均顯著提升。乳清蛋白作為一種高消化、高吸收、高氨基酸含量的蛋白質(zhì)，對肌肉蛋白合成的刺激作用尤為明顯。我國營養(yǎng)學會專家共識推薦老年人蛋白質(zhì)攝入量最好維持在1.01.5 gkg-1d-1，優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應達到50%。2維生素D：維生素D是重要的鈣磷代謝調(diào)節(jié)因子，對于骨骼健康及肌肉功能的維持具有直接影響。隨增齡人體肌肉組織中的維生素D

9、受體表達逐漸減少，導致肌肉蛋白質(zhì)合成減少。因此，補充維生素D有利于刺激基因表達，促進肌肉蛋白質(zhì)的合成，從而增強肌力及平衡力。對于肌少癥患者，我國目前的推薦補充劑量為1520 g/d(600800 U/d)。3其他：-3脂肪酸、肌酸、-羥基-甲基丁酸等可能對老年人肌少癥的預防有積極作用。研究結(jié)果顯示，-3脂肪酸補充可減少線粒體活性氧的生成，增加老年人運動后骨骼肌蛋白質(zhì)合成；適當補充肌酸化合物，可增加蛋白質(zhì)的合成、增強糖原儲備和肌力，減少劇烈活動后的細胞損傷和炎癥反應。4運動聯(lián)合營養(yǎng)：多項研究結(jié)果證實，運動聯(lián)合營養(yǎng)補充是肌少癥康復的最佳選擇。運動聯(lián)合營養(yǎng)干預對于肌肉蛋白質(zhì)的合成、肌肉細胞增殖、分化

10、具有促進作用，可顯著延緩肌肉衰退。Maltais等對117例平均年齡82.8歲的老年人進行長達6個月的蛋白質(zhì)補充和抗阻運動，結(jié)果提示抗阻運動聯(lián)合營養(yǎng)補充對于老年人群的肌肉功能有提升效應。Kim等對130例60歲及以上老年女性進行3個月的氨基酸補充和2次/周的鍛煉，氨基酸補充結(jié)合規(guī)律的鍛煉可提高骨骼肌量和肌力的效應。Bunout等給予維生素D和運動訓練9個月，結(jié)果顯示可改善老年人下肢肌量和肌肉功能。Suzana等對老年人進行12周運動聯(lián)合蛋白質(zhì)干預，提升下肢肌量和肌力的效果優(yōu)于單純運動或營養(yǎng)干預的老年人。5藥物：肌少癥目前尚無特異性藥物，多集中在性激素、生長激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、腎上腺受體激動劑