流行性腮腺炎的預(yù)防

1、流行性腮腺炎的預(yù)防流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4-15歲的兒童和青少年，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。傳染源 流腮病人和隱性感染者是主要傳染源。在腮腺腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生

2、率也增加。易感人群人群對(duì)本病普遍易感染，病愈后可有獲得持久免疫力。臨床表現(xiàn) 發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。 初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1-2d后對(duì)側(cè)腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。患兒感到局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時(shí)更明顯。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹。同時(shí)伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常，整個(gè)病程約1014天。鑒別診斷1. 急性化膿性腮腺炎 多見于腹部外科

3、大手術(shù)后、長期禁食及體質(zhì)虛弱、長期臥床的老年患者，兒童少見。急性化膿性腮腺炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)、G-桿菌(包括大腸桿菌)，革蘭氏陰性菌通常見于住院病人。其通常為單側(cè)腮腺受累。2. 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎 在5歲左右最常見，單側(cè)或雙側(cè)受累。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓單側(cè)或雙側(cè)腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，并有自愈傾向。3. 腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎 又稱假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)的炎癥。發(fā)病緩慢，病情較輕，開始為局限

4、性腫脹，以后逐漸擴(kuò)展。腮腺腺體無分泌障礙，導(dǎo)管口不流膿。淋巴結(jié)膿腫破壞包膜后可侵入腺體，但一般比較局限。 4. 嚼肌間隙感染 多見于青壯年，多有牙痛史，特別是下領(lǐng)第三磨牙冠周炎。患者張口受限，咀嚼困難，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌間隙感染常以下頜角稍上為腫脹中心，不難與之區(qū)別。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纖維斜向后上擴(kuò)散，以耳屏前區(qū)為中心腫脹，和急性化膿性腮腺炎的表現(xiàn)相似。5. 下頜下淋巴結(jié)炎反復(fù)腫大，但與進(jìn)食無關(guān)，下頜下腺分泌正常。下頜下淋巴結(jié)位置較表淺，易捫及，常有觸痛。疾病治療1. 對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5

5、天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過外敷是不可能徹底治愈流腮，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。2. 中醫(yī)治療散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60-90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯

6、匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。3. 并發(fā)癥治療（1）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松，成人200-300mg/日，或強(qiáng)的松40 -60mg/日，連續(xù)3-5天，兒童酌減。并發(fā)心肌炎者給大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥物治療。（2）睪丸炎治療: 抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對(duì)癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。（3）腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。（4）胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山蓖若堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。8疾病預(yù)防1. 流腮是可以預(yù)防的。

7、 (1)接種流腮疫苗是預(yù)防流腮腺最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。 (2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。2. 腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘，常在幼兒人托、新生人學(xué)、新兵人伍時(shí)爆發(fā)流行。中國的腮腺炎發(fā)病主要集中在4-15歲人群，占總病例數(shù)的80%以上，爆發(fā)占公共衛(wèi)生事件的20%左右。所以目前預(yù)防腮腺炎應(yīng)以兒童和青少年為主。飲食注意在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食。在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌