臨床合理用藥規(guī)范標準

1、臨床合理用藥規(guī)范（版本號：HLYY0020150301）為進一步加強合理用藥管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，制定本細則。一、抗生素使用原則診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。凡懷疑細菌感染者，必須采

2、集標本作細菌培養(yǎng)且應力爭在使用抗菌藥物前采集標本作細菌培養(yǎng)聯合使用抗菌藥物指征：病因未明的嚴重感染；單一藥物不能控制的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎）；多種細菌引起的混合感染（需氧菌+厭氧菌，G+球菌+G-桿菌）；二重感染（細菌+真菌）；需長期用藥且細菌易產生耐藥的感染（結核?。?；以兩聯為宜，且相互間具協(xié)同或相加作用。未經全院討論，一律不允許使用三聯抗菌藥物。I類手術圍手術期抗菌藥物預防應用：對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，要參照常見手術預防用抗菌藥物表（見附件1）選擇抗菌藥物。以下手術原則上不允許預防使用抗菌藥物：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節(jié)鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨

3、腫物切除、白內障手術、冠脈造影等血管介入診斷手術。丨類手術預防使用抗菌藥物給藥方法及時間：在術前0.52小時內給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大（1500ml），可手術中給予第2劑?？偟念A防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。一般感染患者用藥72小時，重癥感染48小時后，根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否更換所用抗菌藥物。感染患者待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后可再繼續(xù)用藥3天。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要參照致病菌藥敏試驗結果選用該類藥物?？股仄贩N見“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥

4、物臨床應用分級管理目錄（2015版）”。7常見手術預防用抗菌藥物見附件1。二、神經（含腦細胞、脊髓）營養(yǎng)藥、腦細胞保護藥、改善顱內血管循環(huán)藥物（靜脈用或肌注用）使用原則第一診斷為腦血管病或腦神經病變的患者同時使用不超過兩種。第一診斷為其他疾病但伴隨有腦血管病或神經病變的患者，脊髓及周圍神經損傷患者不得同時使用兩種或兩種以上，必要時結合口服西藥、中藥湯劑進行調整。超出以上范圍使用的需要有臨床診治指南丨級推薦或循證醫(yī)學A級證據支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。三、免疫功能增強類藥物（靜脈用或肌注用）使用原則適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷性疾病，難治性細菌、真菌和病毒感染，腫瘤的輔助治

5、療。需根據病情，免疫功能檢測結果，結合藥品說明書適應癥，不得同時使用兩種或兩種以上，必要時結合口服西藥、中藥湯劑進行調整。超出以上范圍使用的需要有臨床診治指南丨級推薦或循證醫(yī)學A級證據支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。四、轉化糖類藥物（靜脈用）使用原則不作為藥物溶劑使用。創(chuàng)傷、術后、燒傷、嚴重感染患者使用應同時具備以下條件：（1）.必須經非口服途徑補充能量；（2）.糖尿病患者補充能量需在存在胰島素抵抗情況下方可使用。酒精中毒及藥物中毒時可以使用。藥品目錄詳見附件2。五、中藥注射液（含各類中藥提取物）使用原則需針對中醫(yī)第一疾病診斷及證候分型，選用一種，不得同時使用兩種或兩種以上，否則

6、視為不合理用藥。（對證候兼夾或證候轉化，不能完全符合者，可結合中藥湯劑進行調整）六、脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補充劑等（靜脈用或肌注用）使用原則對禁食、流質飲食、鼻飼、嚴重營養(yǎng)不良、惡液質患者且護理等級為一級的，可根據病情及身體狀況，酌情使用脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補充劑等制劑，不得過度使用此類輔助用藥，不得疊加使用作用效果類似的輔助用藥，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。七、本規(guī)范從下發(fā)之日起執(zhí)行，如此前醫(yī)院頒發(fā)規(guī)定與本規(guī)范沖突，以本規(guī)范為準。附件1：常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素。頸部外科（含甲狀腺）手第一代頭孢菌素。經口咽部

7、粘膜切口的大手第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。乳腺手術第一代頭孢菌素。周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素。腹外疝手術第一代頭孢菌素。胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素。闌尾手術第二代頭孢菌，可加用硝基咪唑類。結、直腸手術第二代頭孢菌素，可加硝基咪唑類。肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素。胸外科手術（食管、肺）第一、二代頭孢菌素。心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素。泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，喹諾酮類。一般骨科手術第一代頭孢菌素。應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）第一、二代頭孢菌素。婦科手術第一、二代頭孢菌素，涉及陰道時可加用硝基咪唑類。剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

8、丨類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。丨類切口手術預防抗菌藥物首選頭孢唑啉或頭孢拉定。丨類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)

9、置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。5.擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用硝基咪唑類或單用頭孢西丁。6.對B-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。靜脈使用抗菌藥物的同時，不得口服同類抗菌藥物?？诜咕幬铮òǔ鲈簬帲?，如無相應的致病菌藥敏試驗結果，不得使用

10、“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015版）”中所列“特殊使用類”。100ml:丹參素20mg、鹽酸川芎嗪0.1gX1瓶/瓶附件2藥品分類通用名馬來酸桂哌齊特注射液馬來酸桂哌齊特注射液長春西汀注射液長春西汀注射液依達拉奉注射液神經（含腦細胞、脊髓）營養(yǎng)藥、腦細胞保護藥、改善顱內血管循環(huán)藥依達拉奉注射液注射用三磷酸胞苷二鈉（凍干）三磷酸胞苷二鈉注射液單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液鹽酸法舒地爾注射液注射用鹽酸川芎嗪參芎葡萄糖注射液商品名克林澳潤坦?jié)櫶贡卮嬉走_生佳元申捷無川威川青單位支支支支劑型注射液注射液注射液注射液注射液注射液凍干粉針劑注射液注射液

11、注射液注射液凍干粉針劑注射液規(guī)格包裝10ml:320mgX1支/支2ml:80mgX1/支2ml:10mgX1支/支2ml:20mgX1/支5ml:10mgX1支/支安瓿10ml:15mgX1支/支40mgX1支/瓶2ml:20mgX1支/支安瓿2ml:20mgX1支/支2ml:20mgX1支/支2ml:30mgX1/支0.12gX1瓶/瓶北京四環(huán)制北京四環(huán)制河南潤弘制河南潤弘制南京先聲東吉林省博大司山東北大高公司廣州白云山限公司齊魯制藥有長春翔通藥天津紅日藥哈爾濱三聯貴州景峰注1ml:0.1gX1支/支悅康藥業(yè)集500ml(10%)X1袋/袋非PVC膜天麻素注射液注射用胞磷膽堿鈉（凍干）曲克

12、蘆丁腦蛋白水解物注射液奧拉西坦注射液奧拉西坦注射液杏唯歐蘭同倍清星支支支支注射用腺苷鈷胺（凍干）注射液凍干粉針劑注射液注射液注射液凍干粉針劑0.25gX1瓶/瓶2ml:200mgX1/支5ml:1gX1支/支5ml:1gX1支/支安瓿北京四環(huán)科吉林四環(huán)制哈爾濱三聯廣東世信藥前列地爾注射液注射液1.5mgX1/瓶2ml:10|igX1支/支安瓿上海第一生本溪恒康制前列地爾注射液注射液2ml:10|igX1/支哈藥集團生轉化糖類藥物前列地爾注射液丹參酮IIA磺酸鈉注射液注射用鼠神經生長因子（凍干）注射用鼠神經生長因子（凍干）果糖注射液果糖注射液混合糖電解質注射液轉化糖電解質注射液凱時金路捷蘇肽生注

13、射液注射液凍干粉針劑凍干粉針劑2ml:10|igX1/支2ml:10mgX1支/支20|dg($9000AU)X1瓶/瓶普利康豐海能新海能注射液注射液注射液30|ig($15000AU)X1/瓶250ml:25gX1袋/袋非PVC膜250ml:12.5gX1/瓶500mlX1瓶/瓶田力注射液北京泰德制上海第一生武漢海特生公司舒泰神（北有限公司安徽豐原藥江蘇正大豐江蘇正大豐揚子江藥業(yè)業(yè)有限公司海南皇隆制轉化糖注射液轉化糖注射液轉化糖注射液注射用轉化糖（溶媒結晶）英凡舒耐能注射用香菇多糖（凍干）香菇多糖注射液注射用甘露聚糖肽（凍干）力爾凡溶媒結晶粉針劑注射液注射液注射液凍干粉針劑果糖12.5g與葡

14、萄糖12.5gX1瓶/瓶250ml:果糖12.5g與葡萄糖12.5gX1瓶/瓶塑料瓶250ml:果糖12.5g與葡萄糖12.5gX1瓶/袋非PVC膜250ml:果糖6.25g與葡萄糖6.25gX1袋/袋非PVC膜1mgX1瓶/瓶免疫功能增強類藥物注射用甘露聚糖肽（凍干）力爾凡注射液凍干粉針劑凍干粉針劑2ml:1mgX1/支10mgX1瓶/瓶西林瓶薄芝糖肽注射液注射液卡介菌多糖核酸注射液注射用胸腺法新（凍干）日達仙注射液凍干粉針劑5mgX1瓶/瓶西林瓶2ml:5mg（多糖）：1mg（多肽）X1/支每安瓿1ml;含卡介菌多糖0.35mg;核酸不低于30|igX1/支1.6mgX1瓶/盒配溶媒上海長

15、征富公司四川美大康司四川美大康司江蘇康緣藥金陵藥業(yè)股梅峰制藥廠國藥一心制國藥一心制北京賽升藥浙江萬馬藥意大利S.p.A西安迪賽生公司250ml:50g（大豆油）：3g（卵磷脂）X1瓶/瓶注射用胸腺肽（凍干）注射用胸腺肽（凍干）胎盤多肽注射液小牛脾提取物注射液注射用核糖核酸11（凍干）注射用核糖核酸11（凍干）多種微量元素注射液（II）多種微量元素注射液（II）注射用N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺凍干粉針劑凍干粉針劑注射液80mgX1瓶/瓶0.1gX1/支4mlX1支/支BP素安達美注射液凍干粉針劑凍干粉針劑注射液2ml:5mg多肽：380|dg核糖X1支/支50mgX1瓶/瓶0.1gX1瓶

16、/瓶10mlX1支/支注射液2mlX1支/支北京賽升藥貴州泰邦生吉林敖東洮公司吉林敖東藥有限公司吉林敖東藥有限公司華瑞制藥有四川美大康司培爾吉粉針劑10gX1瓶/盒配溶媒+無菌導液針海南長安國脂溶性維生素、微量元素、各類輔酶、能量補充劑等丙氨酰谷氨酰胺注射液N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液注射液50ml:10gX1瓶/瓶玻璃瓶四川科倫藥注射液50ml:10gX1瓶/瓶脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液卡文注射液1440mlX1袋/袋非PVC膜+雙管雙塞重慶萊美藥瑞典費Fresenius藥分裝）脂肪乳注射液（C14-24）英脫利匹特注射液華瑞制藥有華瑞制藥有脂肪乳注射液（C14-24）注射用12種復合維生素（凍干）注射用環(huán)磷腺苷葡胺（凍干）注射用復合輔酶（凍干）注射用復合輔酶（凍干）環(huán)磷腺苷葡胺注射液注射用環(huán)磷腺苷葡胺（凍干）腸內營養(yǎng)混懸液（SP）注射用磷酸肌酸鈉注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣英脫利匹特百普力注射液口服混懸劑粉針劑粉針劑凍干粉針劑250ml:75g（大豆油）：3g（卵磷脂）X1瓶/瓶500ml(1Kcal/ml)X1/瓶0.5gX1瓶/瓶20mgX1瓶/瓶紐迪希亞制司?？谄媪χ粕虾５谝簧⑸溆?/p>