心肺腦復(fù)蘇 (3)講稿

1、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇 (3)第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：心肺復(fù)蘇的定義、操作方法和流程；心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉：心臟驟停的常見原因；復(fù)蘇效果的判斷；終止復(fù)蘇的指標(biāo)。3.了解：腦復(fù)蘇的治療原則；心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展。4.具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的急救意識(shí)，掌握心肺腦復(fù)蘇的基本技術(shù)和對(duì)基本設(shè)備儀器的正確使用。5.善于與患者及家屬進(jìn)行科學(xué)有效溝通，開展健康教育；宣傳最新心肺腦復(fù)蘇的急救知識(shí)和重要性。第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概 述心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。目的是使患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)：復(fù)

2、蘇的最終目的不僅是挽救生命，而且是促使患者神智清醒和腦功能恢復(fù)。因此心肺復(fù)蘇也稱為心肺腦復(fù)蘇。第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的歷史1956年Zoll進(jìn)行體外電除顫和心臟起搏成功。 1958年美國Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù).1973年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開始制定心肺復(fù)蘇指南，以后多次修訂完善，擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇，簡(jiǎn)稱CPCR。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)

3、代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2010年AHA修訂最新版心肺腦復(fù)蘇指南。第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵3秒-頭暈1020秒-暈厥或抽搐3045秒-昏迷60秒-呼吸停止46分鐘-腦組織不可逆損傷10分鐘-成功渺茫第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵 因此，心肺復(fù)蘇應(yīng)該在心臟停止后4分鐘內(nèi)的黃金時(shí) 間內(nèi)進(jìn)行。成功的心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的前提。腦復(fù)蘇又是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵。第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 心搏驟停的原因和診斷概念 ：心搏驟停（SCA）是指各種原因所致心臟有效的射血功能突然停止，

4、隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、脈搏消失，是臨床最緊急的情況。第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一，心搏驟停的原因 ：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病、瓣膜性疾病、其他。非心源性心臟驟停：非原發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病因素影響到心臟所致，如呼吸功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外、其他。第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二，呼吸驟停的原因溺水、卒中、氣道異物梗阻、吸入有毒氣體、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及各種原因引起的昏迷等。第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 三，心搏驟停的診斷 1， 臨床表現(xiàn)： 意

5、識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。 脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā) 生在心臟驟停后30秒內(nèi)。 以上三條稱為心搏驟停三聯(lián)征 心音消失。 瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 面色蒼白兼有青紫。 大小便失禁等。 第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心搏驟停根據(jù)心電圖的表現(xiàn)分類：心室顫動(dòng)（室顫，VF）無脈性室性心動(dòng)過速(室速，VT)：無脈性心電活動(dòng)（PEA）心臟停搏（心室靜止）第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏驟停的診斷要點(diǎn)（1）突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（3）呼吸停止或異常呼吸或嘆息樣呼吸。（4）瞳孔散大。（5）面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺。（6）

6、心電圖顯示為室顫、無脈性室速、無脈性電活動(dòng)、心室靜止。實(shí)際急救狀態(tài)下，由于大血管搏動(dòng)消失難以判斷清楚，因此根據(jù)呼吸和意識(shí)消失即可進(jìn)行CPR。第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇包括三個(gè)階段基本生命支持 BLS進(jìn)一步生命支持 ALS延續(xù)生命支持 PLS 第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇的主要原則是“生存鏈”各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密連接生存鏈包括：早期識(shí)別心臟驟停和急救、早期CPR、早期電除顫、早期高級(jí)生命支持和心臟驟停后的綜合治療。這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺陷或延誤均會(huì)導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的喪失。第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月是

7、指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括A、B、C、D四個(gè)主要步驟，即：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓和心臟電除顫。心臟驟停一般都發(fā)生在醫(yī)院外，因此在沒有任何準(zhǔn)備的情況下實(shí)施BLS顯得尤為重要。為提高復(fù)蘇質(zhì)量，2010年最新指南將順利調(diào)整為C、A、B、D。由此可以看出胸外心臟按壓在BLS中具有十分重要的地位?；旧С?BLS第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本生命支持流程（一）評(píng)估、判斷意識(shí)和呼吸首先評(píng)估環(huán)境是否安全然后判斷病人的意識(shí)（一拍二呼三觀察），若無反應(yīng)立即呼救，并將其處于平臥位。再則觀察胸腹部有無呼吸動(dòng)作。以上評(píng)估必須在10秒內(nèi)完成。第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月(二)呼救并啟動(dòng)EMSS呼叫他人前來協(xié)助撥打120（說明發(fā)病地點(diǎn)、經(jīng)過、人數(shù)、病情、已采取措施）立即CPR若患者已經(jīng)心跳停止，一人在場(chǎng)立即行5組CPR（約2分鐘），再電話求助EMSS，二人在場(chǎng)就分工同步進(jìn)行。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）調(diào)整體位將病人仰臥在平實(shí)的地面或床板上，肢體伸直平放。注意保護(hù)患者頸部，不要扭曲軀體中軸。急救者立于或跪于患者一側(cè)。第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）檢查脈搏觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)情況（10秒內(nèi)完成）觸摸方法：食指和中指指尖觸及氣管正中環(huán)狀軟骨，然后向一側(cè)滑移23cm，尋找動(dòng)脈搏動(dòng)感覺。第十九張，PPT共七

9、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷有無心跳 觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！ 專業(yè)人士第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）人工循環(huán)首選方法：胸外心臟按壓。1，按壓部位 兩乳頭連線與胸骨交界處，或胸骨下1/3處。2，按壓手法掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開胸壁第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3，按壓頻率:至少100次/分4，按壓深度:至少5cm（成人），胸廓1/3前后徑，兒童5cm，嬰兒4cm。5，按壓/放松時(shí)間:1/1 ，下壓胸廓后充分回彈。6，按壓/通氣比:單人雙人均為30:2。5組以上C

10、PR，約2分鐘，檢查脈搏，兩人交換。盡量避免因人工呼吸和電除顫引起的心臟按壓中斷，中斷時(shí)間短于10秒鐘第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 1. 按壓部位、姿勢(shì)要正確；2. 按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3. 為避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低； 4. 如果2人以上進(jìn)行心臟按壓，建議每次2分鐘交換1次，但交換時(shí)（10s）不能影響按壓，注意心臟按壓的連續(xù)性。 第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁錯(cuò)誤第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6，禁忌癥嚴(yán)重張力性氣胸、重度二尖瓣狹窄、心臟瓣膜置換

11、術(shù)后、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水。 但在心搏驟停明確的情況下，上述因素均為相對(duì)禁忌癥第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7，并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為何要保持100次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何盡量不中斷心臟按壓？心臟停止按壓時(shí)間越長，復(fù)蘇效果越差。第二十七張，PPT共七十三頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月為何心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的50%：？ CPR時(shí)主動(dòng)脈的舒張壓與自主循環(huán)功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，冠脈的灌注壓較高將預(yù)示自主循環(huán)的恢復(fù)。而冠脈的灌注取決于心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的時(shí)間和胸廓的回彈程度。研究表明20%-50%時(shí)最佳。另胸泵機(jī)制，胸外按壓和放松時(shí)間相等時(shí)，循環(huán)血流最大，故綜合取50%的心臟按壓時(shí)間。第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （六）開放氣道 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件1，仰頭抬頜法2，托頜法（頸椎受傷可采用）3，氣道內(nèi)異物的取出第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷后舌根后墜氣道梗阻第三十張，PPT共七十三頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月仰頭抬頦法仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月托下頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）人工呼吸1，口對(duì)口（吹氣時(shí)捏緊病人鼻孔）2，口對(duì)鼻（

14、適合牙關(guān)緊閉和口腔嚴(yán)重受傷的病人）3，口對(duì)口鼻（適合嬰幼兒）4，球囊-面罩通氣（該種方法效果最佳，但需要簡(jiǎn)易呼吸器）第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸要求和注意事項(xiàng)吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)1秒以上潮氣量約500600ml頻率:68次/min避免過度通氣（增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，容易引起胃腸脹氣增加返流誤吸可能）胸部抬起為有效標(biāo)志步驟：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，6-8次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)口人工呼吸的方法：在保持氣道開放的同時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏

15、住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。同時(shí)，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察患者胸部。 第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器通氣面罩 、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器通氣球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患

16、者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s 頻率 12-20次/分；第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）盡早進(jìn)行電除顫電除顫：心臟驟停時(shí)約40%心律失常是室顫；治療室顫和無脈性室性心動(dòng)過速最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無效的室速。除顫能量雙相波120-200J，單相波

17、為360J。提倡使用自動(dòng)體外除顫（AED）。第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫開始時(shí)間與存活率02040608010012345678910存活率除顫開始時(shí)間（min）第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者平臥，暴露胸部皮膚檢查除顫器在電極板上涂抹導(dǎo)電膠或鋪墊有生理鹽水的紗布一個(gè)電極放置在右側(cè)鎖骨下區(qū)，另一電極放置左乳頭外側(cè)腋中線處選擇電擊能量：?jiǎn)蜗酁?60J，雙相為120200J。無人接觸時(shí)按下電擊鍵除顫。除顫方法第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月查看并讓開無關(guān)人員第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按照除顫器語音提示和/或屏幕

18、發(fā)出指令實(shí)施人工除顫第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫之后繼續(xù)按壓第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二，進(jìn)一步生命支持 ALS進(jìn)一步生命支持是基本生命支持的延續(xù)，一般在專業(yè)人士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，需要借助儀器設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物進(jìn)行復(fù)蘇?？蓺w納為高級(jí)A、B、C、D。(一)人工氣道氣管內(nèi)插管（優(yōu)先選擇）、喉罩置入、氣管切開術(shù)等。插管后必須判斷插管位置和深度。通過胸廓和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)、通氣阻力、兩肺聽診、二氧化碳探測(cè)儀（最可靠的方法）來鑒別。插管過程中心臟按壓的間斷時(shí)間不能長于10秒。（二）機(jī)械通氣呼吸機(jī)作為機(jī)械通氣的主要設(shè)備，可以選擇多種通氣模式，在沒有

19、呼吸機(jī)的情況下只有利用簡(jiǎn)易呼吸器來進(jìn)行人工通氣。，通氣頻率為68次/分鐘，通氣不要暫停心臟按壓。（三）識(shí)別心搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測(cè)常見的因素有：低血容量、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌梗塞、惡性心律失常、肺動(dòng)脈栓塞等。對(duì)于病因的正確分析有助于判斷預(yù)后和提高復(fù)蘇質(zhì)量。呼氣末二氧化碳分壓的數(shù)值和變化趨勢(shì)對(duì)于判斷患者預(yù)后有很大價(jià)值。血壓和動(dòng)脈血氧飽和度也是判斷的重要指標(biāo)。第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）藥物治療1，給藥途徑（1）靜脈：為首選最常用的給藥途徑。常選擇近心端大靜脈，如肘前靜脈。（2）氣管：一般是在人工氣道已建立但靜脈通道未建立時(shí)采用，用510毫升鹽水或注射

20、用水稀釋22.5倍的靜脈用藥量注入氣管內(nèi)，后進(jìn)行正壓通氣56次。（3）骨髓：無菌操作下電鉆打眼后接注射器或輸液器補(bǔ)液用藥，不常用。 （4）心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 不主張使用。第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫 提高室顫和電

21、除顫閾值首次量:11.5mg/kg靜注追加量:0.50.75mg/kg510min重復(fù)維持量:24mg/min總量3mg/kg 第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物，對(duì)鈉鉀鈣通道均有抑制作用，目前臨床上得到廣泛運(yùn)動(dòng)，安全性高，作用確切，用途廣。首劑量為150毫克緩慢靜推十分鐘，之后給予1毫克/分鐘泵注6小時(shí)，后改為0.5毫克/分鐘泵注。首劑量無效可以追加一次劑量，24小時(shí)最多追加68次。隨著胺碘酮的廣泛應(yīng)用，利多卡因的作用優(yōu)勢(shì)不再明顯。第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性

22、，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動(dòng)過緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。2010版最新指南不推薦常規(guī)應(yīng)用第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。 動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒: 低血流灌注組織酸中毒酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。 CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。 因此，不推薦常規(guī)、大量

23、使用，僅在代酸、高鉀嚴(yán)重的情況下使用。首劑量 為1mmol/kg靜推，后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整用量。第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 用法:10%氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣58ml。 第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、延續(xù)生命支持 PLSPLS是ALS的延續(xù)，一般是病人經(jīng)過前面兩個(gè)階段復(fù)蘇成功后

24、，轉(zhuǎn)運(yùn)到急診病房或ICU進(jìn)行全方位鞏固治療的過程。通過完善各項(xiàng)檢查明確病人的病情狀態(tài)，并進(jìn)行系統(tǒng)治療，重點(diǎn)是進(jìn)行腦復(fù)蘇治療。第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、復(fù)蘇后綜合征定義：發(fā)生心搏驟停的患者經(jīng)過有效復(fù)蘇后仍然存在短時(shí)間昏迷和數(shù)天的器官功能障礙。主要是缺血再灌注損傷所致。需要得到及時(shí)有效處理，否則患者可能存在治療周期延長、器官損害不能恢復(fù)，甚至MODS導(dǎo)致死亡。第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)腦復(fù)蘇 CR腦復(fù)蘇是為防治心搏驟停后缺血缺氧性腦損害，改善保護(hù)腦功能所采取的救治措施。最為重要的措施：及早高質(zhì)量的CPR和電除顫。盡早采取腦復(fù)蘇的綜合治療是A

25、LS和PLS的重點(diǎn)。第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn)氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后治療G. Gauging評(píng)估病情和救治H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵 I. Intensive Care防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇 第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)的

26、監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)腦缺氧監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)密切觀察病人的癥狀和體征防治繼發(fā)感染第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇的主要治療措施1，亞低溫治療-主要手段之一。中心體溫降至3234度，持續(xù)1224小時(shí)作用機(jī)制： 降低腦細(xì)胞代謝率，減少腦細(xì)胞耗氧。每降一度，代謝率下降57%，32度時(shí)代謝率降低一半。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫。抑制內(nèi)源性毒素產(chǎn)物的釋放。減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載及自由基的過氧化作用。降溫措施：血管內(nèi)置入冷卻管，膀胱內(nèi)灌冷鹽水，全身大血管處冷敷，頭部用冰帽，軀干用降溫毯。降溫原則：降溫早，速度快，程度夠，時(shí)間足。第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT

27、共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2，脫水療法循環(huán)和腎功能良好可以脫水利尿處理，控制腦水腫和降顱內(nèi)壓。常用藥物：滲透性利尿劑20%甘露醇，0.51g/kg，靜滴。袢利尿劑 速尿 0.51mg/kg，靜推。每天可重復(fù)數(shù)次。3，腎上腺皮質(zhì)激素穩(wěn)定細(xì)胞膜，消除自由基，保護(hù)血腦屏障，減輕水腫，早期足量短程沖擊使用。如地塞米松首次0.51mg/kg靜推。后0.2mg/kg，6小時(shí)一次，不超過四天。第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4，高壓氧增加氧分壓，增強(qiáng)氧氣的彌散能力，改善腦缺氧和腦水腫，盡早采用。5，鈣拮抗劑減輕鈣超載和缺血再灌注損傷。常用藥為尼莫地平、異搏定、氟桂利嗪等。6，改善腦細(xì)胞

28、代謝藥物 ATP，輔酶A，維生素，胞二磷膽堿，腦復(fù)新，果糖，谷氨酸，腦活素等。 7，控制血糖血糖過高和過低均會(huì)對(duì)腦代謝產(chǎn)生影響，使血糖控制在810mmol/L 8控制抽搐和癲癇發(fā)作避免腦組織耗氧和產(chǎn)生二次損傷。常用鎮(zhèn)靜藥物為安定、咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、巴比妥類。第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 復(fù)蘇結(jié)果的判斷一，復(fù)蘇有效的指標(biāo)1，大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)2，皮膚黏膜面色有白色紫色轉(zhuǎn)為紅潤3，瞳孔縮小，光反射恢復(fù)4，神志改善，甚至恢復(fù)，眼球運(yùn)動(dòng)，睫毛反射，肢體運(yùn)動(dòng)5，恢復(fù)自主呼吸第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二，終止復(fù)蘇的指標(biāo)1，經(jīng)過半小時(shí)的正規(guī)積極心肺

29、復(fù)蘇后，仍然沒有任何心電活動(dòng)，心跳循環(huán)不能恢復(fù)。特殊情況如溺水、低溫、電擊、創(chuàng)傷和妊娠應(yīng)該延長復(fù)蘇時(shí)間。2，腦死亡。診斷要點(diǎn)（1）有明確病因，且為不可逆（2）深昏迷，任何刺激無反應(yīng)，GCS 3分（3）24小時(shí)無自主呼吸，必須依賴呼吸機(jī)維持（4）腦干反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等（5）腦電活動(dòng)消失，腦電圖顯示為電靜息，無誘發(fā)電位波（6）排除其他對(duì)腦功能產(chǎn)生抑制的因素，如低溫、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。持續(xù)24小時(shí)觀察無變化第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三，預(yù)后評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)心臟停搏后72h行正中神經(jīng)誘發(fā)電位測(cè)試，判斷預(yù)后；觀察24h后的臨床體征也也有助于判斷皮質(zhì)反射，瞳孔對(duì)光反射，痛

30、覺反射，運(yùn)動(dòng)反射第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月本章小結(jié)心搏驟停后采取CPR能挽救生命，關(guān)鍵在于時(shí)間，早期識(shí)別求救并按照CABD的順序盡早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，盡早使用AED有助于心肺復(fù)蘇成功。后續(xù)的腦復(fù)蘇需要及時(shí)采取更多綜合措施，以期達(dá)到改善腦功能，提高生命質(zhì)量的最終目的。第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2010與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺