冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人的護理查房

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人的護理查房冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人的護理查房冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人的護理查房創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天護理查房之勘阻及廣創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天病例簡介患者,陳國強,男,78歲,因“頻頻胸悶胸痛5+年,復發(fā)加重1+天.”住院于2015年9月4日23：08.主要表示：因頻頻胸悶胸痛發(fā)生,我院住院,經冠脈CT等檢查診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”,長遠服用相關藥物治療.本次住院主要因患者活動后表現(xiàn)陣發(fā)性前胸骨下段及心前區(qū)胸悶,胸痛1+天,多為隱痛,連續(xù)10+分鐘,頻頻發(fā)生,精神不好,肢體乏力,胸痛無放射及轉移,癥狀與進食無明顯關系,沒心悸,沒心前區(qū)頻死

2、感,無呼吸困難；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片,癥狀有減少,為進一步診治住院.既往史：有“高血壓3極極高危,左房增除夕夜”,前列腺增生,膽囊結石,病毒性腦膜炎,2型糖尿病,糖尿病伴皮膚潰瘍,糖尿病下肢動脈病變,糖尿病周圍精神病變,“度房室傳導阻滯,完全性右束支傳導阻滯,下肢靜脈曲張及動脈粥樣硬化癥,闌尾切除術等病史.查體,P80次/分,R22次/分,BP166/78mmHg；步入病房,神志清楚,語言清楚,精神欠佳,口唇發(fā)紺,伸舌居中,雙肺呼吸音清楚,未聞及確實干濕羅音,心界豐滿,心率80次/分,律齊,心音低,創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天未聞及雜音；腹部區(qū)陽性

3、體征右下腹可見迂腐手術瘢痕cm部份結痂皮膚潰瘍,未見明顯滲液及滲血,雙下肢可見多條曲張靜脈,雙下肢略腫.輔助檢查川醫(yī)心臟黑色B超：左房增除夕夜,室間隔增厚,升主動脈稍增寬.門診心電圖：竇性心律,度房室傳導阻滯,完滿性右束支傳導阻滯.血常例WBC8.8*109/L,N70.4%,Hgb151g/L,Cmg/l.生化：ALT,AST,腎功能,電解質未見異常,心肌酶CK,心肌肌鈣卵白異常.凝血三項及D二聚體未見異常.心電圖再次復查：竇性心律,度房室傳導阻滯,完滿性右束支傳導阻滯,ST-T段改變.腹部黑色B超：膽囊結石,雙腎囊腫,前列腺增除夕夜；胸部CT:雙肺呈肺氣腫改變,右肺中葉鈣化點影,雙肺下葉少

4、許纖維化灶,右肺下葉見小結節(jié)影,硬結灶可能,雙側胸膜增厚,除夕夜血管壁及冠狀動脈鈣化.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天血常例復查：*9/L,NEUT68%,Hgb128g/L,PLT13910*9/L,C反應卵白未見異常;RBC3.9710*12/L.生化：檢查見血鉀mmol/L,血鈉及血氯未見異常,肝腎功未見異常,CK242U/L、LP(a)471mg/L、TCHmmol/L、APOA11.09g/L、APOB0.60g/L、RBP31mg/L、GLUmmol/L,心肌肌鈣卵白未見異常.血液流變解析全血粘稠度值：1頸動脈黑色B超：雙側頸總動脈內中膜增厚,雙側頸總動

5、脈管壁及頸內動脈初步部粥樣硬化斑塊.心臟黑色B超:左房增除夕夜,室間隔增厚,升主動脈增寬,主動脈瓣退行性改變并輕度反流,二尖瓣輕度反流,左室舒張功能降低.心電圖復查：提示竇性心律,度房室傳導阻滯,完滿性右束支傳導阻滯.糖化血紅卵白：HbAlc7.5%血常例復查：MOHO%8.4%生化檢查復查：HCO3mmol/L診斷1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不穩(wěn)放心絞痛2、原發(fā)性高血壓3級極高危,左房增除夕夜,度房室傳導阻滯,完滿性右束支傳導阻滯創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天心功能II級3、2型糖尿病,糖尿病下肢動脈病變,糖尿病周圍精神病變、2型糖尿病伴右下肢皮膚潰瘍、動脈粥

6、樣硬化癥治療恩賜內科護理常例,一級護理,連續(xù)吸氧3-5L/minmgbid降壓,氯吡格雷控制血小板齊聚,瑞舒伐他汀牢固斑塊斑塊,患者自服偉素（舒洛地特軟膠囊）抗血栓形成等對癥治療.9.8停單硝酸異山梨脂緩釋片.患者糖尿病周圍精神病變,恩賜腺苷鈷胺營養(yǎng)神經.患者低鉀血癥,積極恩賜補鉀治療.患者下肢皮膚潰瘍,于自行依照川醫(yī)采納自帶“分子資料外敷”,今日恩賜局部消毒換藥.患者于感頭昏,面部皮膚發(fā)紅,并覺胸悶,無胸痛,無呼吸困難,自含速效救心丸10粒后胸悶緩解,并恩賜硝酸甘油微泵擴管降壓,臨時口服苯磺酸左旋氨氯地平降壓搶救治療.見告患者防止緊張情緒,防范勞累.護理診斷1、難過：胸痛與心肌缺血、缺氧相關

7、2、心輸出量減少與活動后心臟負荷增加相關3、害怕憂愁與激烈難過,擔憂疾病預后相關4、電解質凌亂與低鉀血癥、下肢水腫相關創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天5、活動無耐力與心輸出量減少,組織缺血、缺氧,四肢無力有關6、皮膚完滿性受損與糖尿病致使的下肢潰瘍相關7、酣暢度改變與疾病致使的胸悶、胸痛相關8、潛藏并發(fā)癥心肌梗死9、知識缺少與缺少知識本源及對疾病與治療缺少認識相關護理方法1、基礎護理遵醫(yī)囑安排床旁心電監(jiān)護,指導準時恩賜監(jiān)測血糖、血壓,給予低鹽低脂糖尿病飲食,氧氣吸入.整理床單位,堅持床單位干凈干燥,雙側床檔愛惜,住家屬留陪.囑患者多休息,堅持情緒牢固,親近觀察患者血

8、壓改變.2、難過的護理：心絞痛發(fā)生時馬上停止正在進行的活動,就地休息；欣慰病人,清除緊張不安情緒,以減少心肌耗氧量；給與氧氣吸入；評估病人難過的部位、性質、水平、連續(xù)時間,給與心電監(jiān)測,描記難過發(fā)生時心電圖,嚴實監(jiān)測心率、心律、血壓變動,觀察病人有無除夕夜汗、惡心、嘔吐等；遵醫(yī)囑恩賜硝酸甘油、他汀類藥物,注意觀察用藥后反應；調治飲食,禁煙酒,堅持除夕夜便暢達,切忌用力排便,省得誘創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天發(fā)心絞痛.3、心輸出量減少的護理：嚴實觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量,其

9、速度一般不超越30滴/min,并限制水、鈉攝人.正確記錄24h出入水量,保持水、電解質平衡.4、心理護理經過與患者談心、溝通,認識他們的個性和需求,耐心講解相關本病的科學知識,介紹本病治愈的病例,讓患者建立起對醫(yī)師、護士的相信,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,趕忙適應醫(yī)療護理要求,盡早從憂愁狀態(tài)解脫.5、活動與休息心絞痛發(fā)生時停止活動；堅持病室寂靜齊整,溫濕度合適,提高其酣暢度,保證其休息；激勵病人適看作力所能及的運動,運動量要次序漸進,最除夕夜活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度.6、皮膚護理恩賜患者傷口處予予生理鹽水沖刷后碘伏消毒,傷口干凈干燥,銀離子敷料覆蓋于傷口處,予無菌輔料包扎.指導病人勤換鞋襪,堅持下肢、足部的干凈；積極控制血糖,防范潰瘍進一步擴除夕夜.7、酣暢護理創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天依照患者的病情、年齡、文化水平、職業(yè)等合理安插床位,調節(jié)好病房溫度、濕度、光輝、通風、病床酣暢度等,供應酣暢宜人的環(huán)境.努力減少或除掉各種原因造成的不適感,使患者到達生理酣暢.護理把持中盡量防范因把持不慎造成聲響過除夕夜,給患者帶來不良欣慰,創(chuàng)建一個寂靜的病區(qū)環(huán)境.8、健康教育向患者重申按醫(yī)囑用藥的重要性,教會患者及家屬如何進行血壓的測定