急性肺水腫的搶救配合

1、急性肺水腫的搶救配合第1頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 定義 急性肺水腫是短時間 內(nèi)由多種病因引起肺組織 液體量過度增多甚至滲入 肺泡， 肺泡，嚴(yán)重影響氣體交換 的一種病理狀態(tài)。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三血流動力性肺水腫 心源性肺水腫：多見于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過多：多見于補(bǔ)液過快或輸液過量時。通透性肺水腫 感染性肺水腫 毒素吸入性肺水腫 淹溺性肺水腫 尿毒癥性肺水腫 氧中毒性肺水腫 淋巴回流障礙：常見于肺移植術(shù)后、淋巴癌、 淋巴回流障礙：常見于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋 巴炎等疾病。第3頁，共16頁，2022

2、年，5月20日，10點55分，星期三 分期及臨床表現(xiàn)間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、 間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急 促，心率增快、頸靜脈怒張； 可聞及哮鳴音、 心率增快、頸靜脈怒張； 可聞及哮鳴音、 干濕羅音；胸片可見肺紋理模糊； 下降、 干濕羅音；胸片可見肺紋理模糊；PaO2下降、 下降 PaCO2正常。 肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音； 肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音；咳 粉紅色泡沫痰；末梢紫紺； 粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛 絮狀陰影 ；PaO2下降、PaCO2升高。 下降、 升高。 下降 升高第4頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，

3、星期三分期及臨床表現(xiàn) 休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下 降、四肢濕冷。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三護(hù)理評估1 病史 2 身體評估 22床，李某某，男，87歲，診斷：AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功 床 李某某， 歲 診斷： 、冠心病、慢性心衰、 能級?；颊哂嘘嚢l(fā)性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反 患者有陣發(fā)性胸悶心悸史 年 有腦出血病史，腦梗塞病史， 復(fù)咳嗽、咳痰 余年伴氣促加重 余年伴氣促加重3天 來院就診， 復(fù)咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重 天” 來院就診，于2011.1.30 9：00平車推 ： 平車推 入病房?；颊呱裰厩?，二便正

4、常，長期臥床，被動體位，皮膚完整。 入病房?；颊呱裰厩澹阏?，長期臥床，被動體位，皮膚完整。入院后 予一級護(hù)理，氧氣 升 分持續(xù)吸入 予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、 分持續(xù)吸入， 予一級護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò) 予右股深靜脈穿刺置管， 予留置胃管， 冠、保護(hù)胃粘膜等對癥治療。2.12予右股深靜脈穿刺置管，2.20予留置胃管， 保護(hù)胃粘膜等對癥治療。 予右股深靜脈穿刺置管 予留置胃管 鼻飼流質(zhì)。2.28患者血壓下降，給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對癥治療后，血壓 鼻飼流質(zhì)。 患者血壓下降，給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對癥治療后， 患者血壓下降 恢復(fù)正常，因病情危重予

5、告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)， 記錄生命體征。 恢復(fù)正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)，q4h記錄生命體征。患者 記錄生命體征 家屬放棄氣管插管。 月 日 患者突發(fā)氣促， 家屬放棄氣管插管。3月1日7:50患者突發(fā)氣促，咯粉紅色泡沫痰并大汗淋漓， 患者突發(fā)氣促 咯粉紅色泡沫痰并大汗淋漓， 氧飽和度急劇下降，如何配合搶救？第6頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 身體評估 患者神志不清，呼吸急促（ 次 分），表 患者神志不清，呼吸急促（3040次/分），表 現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫樣痰， 現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫樣痰，氧飽 和度低（60%70%），面色灰

6、白、發(fā)紺，脈搏加 和度低（ ），面色灰白、發(fā)紺， ），面色灰白 血壓下降（ 快（110130次/分），血壓下降（80/50mmHg左 次 分），血壓下降 左 右），大汗，皮膚濕冷。聽診雙肺布滿濕羅音和哮 ），大汗，皮膚濕冷。 大汗 鳴音。 鳴音。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三護(hù)理問題氣體交換受損： 與左心衰竭致肺間 質(zhì)和肺泡內(nèi) 液體異常增多有關(guān)。 液體異常增多有關(guān)。 心輸出量減少： 與左室心肌收縮力受損有關(guān)。 液體量過多： 與心臟前后負(fù)荷加重有關(guān)。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂：與應(yīng)用利尿劑有關(guān)。 心源性休

7、克：與心肌收縮力降低、心排出量減少等有關(guān)。心臟停搏：與低血壓、急性左心衰有關(guān)。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三護(hù)理措施（急癥搶救和重癥護(hù)理）1 病情觀察及判斷2 體位、保持呼吸道通暢、 給氧 3 建立靜脈通路、 搶救車4 做好病情監(jiān)測和記錄 5 準(zhǔn)確用藥、監(jiān)測 EKG變化 變化第10頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 體位1 搖高床頭 至半臥位 （取坐位， 雙腿下垂）2 四肢輪流三肢 結(jié)扎法： 加止 血帶于四肢， 輪流結(jié)扎三個 肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎 15分鐘，分鐘 5分鐘，以保 證肢體循環(huán)不受影響。3 患者頭偏 向一側(cè)。 保

8、持呼吸 道通暢。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 給氧保 持 呼 吸 道 通 暢氧流量 810升/分酒精濕化吸氧， 去泡沫劑使用 面罩吸氧第12頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 準(zhǔn)確用藥 喘啶、甲強(qiáng)龍 8:00，嗎啡 ，嗎啡8:30氨力農(nóng)8:20, 多巴酚丁胺8:36 速尿8:20 速尿 可拉明8:52,納洛酮 納洛酮9:05 多巴胺、阿拉明9:20解痙 鎮(zhèn)靜 強(qiáng)心 利尿 擴(kuò)血管 升壓第13頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三健康指導(dǎo)心理護(hù)理：急性肺水 腫為危重急癥， 做好 家屬安撫工作， 告知 疾病相關(guān)知識， 積

9、極 取得家屬配合。第14頁，共16頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 健康指導(dǎo)安全宣教：與家屬共同保障患者安全。 安全宣教：與家屬共同保障患者安全。 保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起床簾。 保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起床簾。 告知家屬各管路重要性： 告知家屬各管路重要性： 輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。 輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。 心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。 心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。 氧飽和度夾子定時更換夾持位置，避免指端受壓。 氧飽和度夾子定時更換夾持位置，避免指端受壓。 保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。 保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。 告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液滴速 告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。 過快可誘發(fā)急性肺水腫。 過快可誘發(fā)急性肺水腫。 告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平穩(wěn)后， 告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平穩(wěn)后，由護(hù)理人員定時 予翻身。 予翻身。 告知家屬注意患者保暖，可給患者增加蓋被，但