疼痛護理學(xué)習(xí)

1、癌痛患者疼痛管理陳蕙菁泉州市光前醫(yī)院化療科 第1頁癌痛評定12癌痛患者止痛宣傳教育第2頁疼痛定義v疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣是生命體征主要指標第五生命體征v疼痛變異性很大，疼痛感覺可因人、因時、因地和目標不一樣而不一樣第3頁疼痛定義v國際疼痛研究協(xié)會（IASP，1986）為疼痛所下定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)不愉快感覺和情感體驗?！眝10月，疼痛定義被更新，將其定義為“疼痛是一個與實際或者潛在組織損傷，或與這種損傷描述相關(guān)一個令人不愉快感覺和情感體驗，包含了感覺、情感、認知和社會成份痛苦體驗。”第4頁疼痛分類病理學(xué)分類臨床分類1、傷害感受性疼痛2、神經(jīng)病理性疼痛（或兩類混

2、合性疼痛）分為急性疼痛、慢性疼痛第5頁癌痛現(xiàn)實狀況癌痛現(xiàn)實狀況初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60-80%第6頁 食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙 消瘦工作能力下降或喪失 活動能下降免疫力低下，易感 疾病進展藥品依賴感，對家人過分依賴 喪失尊嚴疼痛造成焦慮等負性情緒 痛域下降疼痛常造成對腫瘤過分醫(yī)療 浪費醫(yī)療資源向親友、環(huán)境“輻射”痛苦。以上又加重了患者疼痛感受惡性循環(huán)！疼痛對患者影響是惡性循環(huán)癌痛現(xiàn)實狀況第7頁癌痛原因癌癥本身引發(fā)88%社會-心理癌癥治療引發(fā)11%原因疼痛原因癌癥無關(guān)少數(shù)癌癥間接引發(fā)1%第8頁癌痛病因分類123抗腫瘤治療相 非腫瘤原因性關(guān)性疼痛：常 疼痛

3、：包含其見于手術(shù)、創(chuàng) 他合并癥、并傷性檢驗操作、 發(fā)癥等非腫瘤放射治療、化 原因所致疼痛學(xué)藥品治療后腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致產(chǎn)生第9頁癌痛評定第10頁癌痛評定第11頁癌痛評定不充分癌痛評定被認為是控制癌痛主要障礙評定是有效控制癌痛第一步動態(tài)評定是連續(xù)控制癌痛主要步驟評定貫通癌痛治療全程第12頁癌痛評定最主要標準：以病人主訴為依據(jù)第13頁癌痛評定最主要：1.病人主訴2.病人家眷組員或其它主要照料3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動作、哭泣最不中主要：測量生命體征如呼吸、血壓等改變第14頁癌痛評定評定內(nèi)容：癌痛原因、部位、強度、時間改變、性質(zhì)、對功能狀態(tài)影響、加

4、重或減輕相關(guān)原因、用藥史、治療效果、家庭社會支持、認知、期望值等第15頁癌痛評定時間部位強度性質(zhì)原發(fā)部位 現(xiàn)在、過及其他部 去二十四小時位，軀體 最劇烈、痛定位明 最輕、通確，內(nèi)臟 常情況下痛難以定軀體痛 、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛開始時間、連續(xù)時間、改變和節(jié)律位第16頁癌痛評定神經(jīng)病理性疼痛第17頁癌痛評定活動、行走、翻身、睡眠及功效鍛煉等失眠、焦慮、恐懼、精神孤獨等體位安置、精神放松、主動樂觀等第18頁vv第19頁0第20頁NRS 優(yōu)點統(tǒng)計方便能夠口頭應(yīng)用VAS優(yōu)點快速評分在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用-認知能力受損，嘗試：復(fù)述電話隨訪與VAS相比，更多患者喜歡第21頁面部表情疼痛評分法0.很

5、愉快笑臉 1.微微笑笑臉2.有些不舒適 3.更多些不舒適4.想哭 5.痛到想流眼淚大哭第22頁Faces優(yōu)點源于兒童，也適合用于成人學(xué)習(xí)或語言表示能力微弱者/老年患者美國：50%患者（267例）中國：4種評定工具中使用效果最好（173例擇期術(shù)后患者）受到成年病人喜愛使用VAS或NRS困難患者使用簡單統(tǒng)計方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字第23頁Faces缺點誤解：臉譜法疼痛表情改變（文化、心理社會、原因影響）臉譜法疼痛強度直線改變帶上工具第24頁語言描繪評分法第25頁VRS每個詞對應(yīng)一個數(shù)字,便于統(tǒng)計輕易解釋,病人輕易了解評定結(jié)果取決于患者了解和表示詞語不宜太多敏感性和準確性稍差未找到效度測定文件第26頁視覺模

6、擬評分法（ VAS， visual analog scale ）這是一個簡單、有效，在表示疼痛強度時，最低程度受到其它原因參加測量方法。讓病人及時評價不一樣點疼痛絕對值，如藥品治療前后對比疼痛改變能夠得到更恰當結(jié)果。010無痛最痛第27頁VAS缺點 病人完成：- 具備良好視力和肢體動作能力- 將疼痛感覺強度轉(zhuǎn)化成直線困難- 應(yīng)用VAS能力與個性、情緒、年紀和 文化背景相關(guān) 劇痛時應(yīng)用困難 增加醫(yī)生護士工作量 不能充分代表全部疼痛感受第28頁疼痛評定注意事項針對不一樣患者,恰當應(yīng)用評定工具主觀疼痛評定工具適合用于含有交流能力患者,對同一位患者在整個住院過程中使用一個工具評定功效活動時疼痛水平第2

7、9頁疼痛評定注意事項客觀疼痛評定工具用于無法交流患者及急性疼痛評定確認患者已掌握某一標尺使用方法疼痛評定宣傳教育有統(tǒng)一標準第30頁癌痛評定標準常規(guī)量化癌痛評定標準全方面Text動態(tài)第31頁癌痛評定標準是指使用疼痛程度評定量化表等量化標準來評定患者疼痛主觀感受程度，需要患者親密配合。Company Logo第32頁癌痛評定標準是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全方面評定。Company Logo第33頁特殊類型疼痛評定暴發(fā)痛：在用鎮(zhèn)痛藥品治療期間，穩(wěn)定疼痛基礎(chǔ)上所形成短暫而猛烈（NRS4分）疼痛。其發(fā)生部位多與基礎(chǔ)疼痛部位相關(guān)，一天內(nèi)屢次出現(xiàn)分為：事件性疼痛劑量末疼痛控制不佳連續(xù)性疼痛第34頁

8、特殊類型疼痛評定神經(jīng)病理性疼痛特點：1、在沒有組織損傷區(qū)域出現(xiàn)疼痛2、疼痛伴隨感覺消失3、陣發(fā)性或自發(fā)性疼痛4、異常感覺，如皮膚出現(xiàn)“蟻走感”第35頁特殊類型疼痛評定神經(jīng)病理性疼痛特點：5、異于傷害性感受器刺激感覺，如燒灼樣、刀割樣、搏動性等6、對阿片類藥品治療效果不佳7、痛覺過敏第36頁鎮(zhèn)痛效果評定 鎮(zhèn)痛效果評定是有效疼痛管理主要步驟，它包含對疼痛程度、性質(zhì)和范圍重新估價，包含對治療效果和最終起不良反應(yīng)評價，為下一步疼痛管理提供可靠依據(jù)。第37頁鎮(zhèn)痛效果評定 用藥后評定時間 口服：60分鐘時 肌注或皮下注射：30分鐘時 靜脈注射：15分鐘時四級法 1、完全緩解：疼痛完全消失。 2、部分緩解：

9、疼痛顯著減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。 3、輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到有明 顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。 4、無效：疼痛沒有減輕。 第38頁疼痛評定統(tǒng)計第十屆國際疼痛大會提出：疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后第五在生命體征。須用簡單易行疼痛評定工具和統(tǒng)計表格來準確評定。統(tǒng)計疼痛強度、疼痛緩解程度及其與疼痛相關(guān)指標，這也是有效疼痛管理組成部分。第39頁第40頁第41頁第42頁健康宣傳教育（一） 疼痛是能夠控制，不要忍痛 配合醫(yī)務(wù)人員評定疼痛情況，接收醫(yī)務(wù)人員推薦止痛方法 止痛藥要按時使用，不可私自停藥或增、減用藥量及頻次 服用阿片類藥品有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知預(yù)防辦法第43頁健康宣傳

10、教育（二） 讓患者家眷明確 敘述疼痛非常主要，阿片類藥品只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長久及重復(fù)用藥依然有效 按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，適用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo) 告訴家眷用藥詳細方法，副反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對措施第44頁第45頁第46頁五 開展患者疼痛知識健康教育宣傳資料貫通住院一直展板患者教育手冊健教宣傳單（宣傳教育時間入院即時宣傳教育服藥時床邊宣傳教育出院時宣傳教育宣傳教育形式集中講座個別指導(dǎo)病友座談觀看視頻31第47頁第48頁總結(jié)v癌痛篩查需要醫(yī)務(wù)人員主動問詢、患者主動匯報疼痛v癌痛評定貫通癌痛治療全程v疼痛強度評定應(yīng)依據(jù)患者情況，選擇適當評定工具v評定應(yīng)遵照常規(guī)、量化、全方面、動

11、態(tài)標準v隨訪能有效提升癌痛患者生活質(zhì)量第49頁醫(yī)生規(guī)范化疼痛治療護士正確指導(dǎo)和教育患者及家眷良好治療依從性第50頁第51頁第52頁癌痛治療常見顧慮4PART第53頁癌痛患者治療常見顧慮顧慮1：癌癥疼痛不可能真正緩解顧慮2：長久用麻醉性止痛藥很輕易成癮顧慮3：擔心止痛藥生理依賴性顧慮4：藥品副作用比疼痛更難忍受顧慮5：止痛藥很輕易耐受顧慮6：擔心醫(yī)護人員煩顧慮7：忍受疼痛是堅強表現(xiàn)顧慮8：擔心匯報疼痛分散醫(yī)生治療癌癥注意力顧慮9：擔心疼痛加重時候拿不到藥顧慮10：經(jīng)濟方面第54頁顧慮1：癌癥疼痛不可能真正緩解癌性疼痛不可能完全緩解！說了也沒用第55頁第56頁顧慮2：長久用麻醉性止痛藥很輕易成癮嗎

12、啡。成癮？怎么辦？能少吃就少吃，能不吃就不吃第57頁 疼痛患者使用阿片類藥品止痛不易成癮長久臨床實踐表明，以止痛治療為目標，阿片類藥品在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮現(xiàn)象極為罕見，長久服用嗎啡和其它阿片類藥品患者中，成癮患者只占0.029%和0.033%，也就是說成癮性非常罕見。l 為何疼痛患者使用阿片類藥品止痛不易成癮？1.成癮性發(fā)生率與藥品給藥方式相關(guān)。2.靜脈注射大量止痛藥品，使血內(nèi)藥品濃度突然增高，腦內(nèi)濃度也顯著增高，超出所需要止痛藥濃度，易成癮。3.在慢性疼痛中采取阿片類藥品控緩釋制劑，藥品在腸胃道遲緩釋放，使血內(nèi)藥品濃度在一定程度上保持恒定，成癮現(xiàn)象及其罕見。必須戰(zhàn)勝“

13、阿片成癮”恐懼恐懼阿片類藥品“成癮”歷史淵源，是來自鴉片戰(zhàn)爭給我國人民帶來災(zāi)難和痛苦，并留下了深深烙印。使阿片類藥品在疼痛治療中主要障礙。第58頁顧慮3：止痛藥很輕易耐受現(xiàn)在吃以后會不會不論用了留起來以備疼痛加重時候用第59頁阿片類藥品耐藥性（Tolerance） 阿片類藥品耐藥性是指為了維持鎮(zhèn)痛效果，需不停增加藥品需要量。 產(chǎn)生耐藥性最初表現(xiàn)是一定劑量藥品作用時間縮短 合理調(diào)整用藥劑量，按原有劑量25%-50%逐步增加，阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用沒有極限。第60頁顧慮：藥品副作用比疼痛更難忍受便秘、惡心、嗜睡、精神恍惚。止痛藥副作用太難受了第61頁阿片類藥品不良反應(yīng)特點 能夠預(yù)見常見不良反應(yīng)（）在長

14、久維持治療 時，許多不良反 應(yīng)發(fā)生率隨時間 延長有降低或消 失趨勢，或出 現(xiàn)某種程度耐 受應(yīng)把預(yù)防和處 理阿片類止痛藥 不良反應(yīng)作為止 痛治療計劃重 要組成部分便秘、惡心嗜睡、眩暈嘔吐、瘙癢頭痛、口干出汗和無力 主要發(fā)生在用藥初期：暫時性或可耐受第62頁顧慮：擔心疼痛加重時候拿不到藥周末或夜里或在家拿不到藥怎么辦留起來以備疼痛加重時候用第63頁 口服嗎啡取消了極量限制 控緩釋制劑一次處方不超出15日用量 即釋制劑一次處方不超出7日用量 針劑一次處方不超出日用量 地點：病人戶口所在區(qū)縣藥品監(jiān)督管理局藥政科或就診取藥醫(yī)院 準備材料：診療證實、戶口簿、身份證、代辦人身份證/地方出具患者健康情況證實第64頁顧慮6：忍住疼痛是堅強表現(xiàn)得了腫瘤總會痛忍著不說，堅強！第65頁 及時準確告訴醫(yī)生護士您疼痛，不要忍著 按醫(yī)囑定時，定量服藥 止痛藥應(yīng)按照要求間隔時間給藥（如每隔12小時一 次），不論給藥當初病人是否發(fā)作疼痛，都定時服 藥 不是疼痛發(fā)作時才服藥，這么可確保疼痛連續(xù)緩解 也不要因為不痛而自己降低藥量，增加血藥濃度時 不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮機會第66頁1.物質(zhì)支持：生活安排，費用準備2.精神支持：勉勵