國家基層高血壓防治管理指南學(xué)習(xí)分享

1、國家基層高血壓防治管理指南學(xué)習(xí)分享廣州市從化區(qū)街口街小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 楊志華 -5第1頁適用范圍本指南適合用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包含：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。適用人員本指南適合用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者。適用機(jī)構(gòu)第2頁正常高值SBP 120139和/或DBP 8089血壓水平定義和分級在未用抗高血壓藥情況下, 非同日3 次測量, 收縮壓140 mmHg 和( 或) 舒張壓90 mmHg, 可診療為高血壓1級高血壓SBP 140159和/或DBP 90992級高血壓SBP 160179和/或DBP 1001093級高血壓SBP 180和/或DBP 110注：、

2、摘自中國高血壓防治指南； 、若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級別時(shí)，則以較高級別為準(zhǔn)； 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第3頁診室血壓測量：規(guī)范動(dòng)作讀數(shù)精準(zhǔn)袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，高度和心臟水平一致；平靜休息最少5 分鐘，測量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面血壓計(jì)、上臂、心臟三點(diǎn)一線去除可能有影響原因（測量前30 分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱）。測血壓進(jìn)取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）。血壓測量時(shí)平靜，不講話。第4頁血壓未達(dá)標(biāo)、不穩(wěn)定患者連續(xù)測7天早晚各1次清晨（6:00-10:00）晚上（18:00-21:00）血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定患者每七天測量1-2天早晚各一次早晨

3、血壓測量最好在排尿后、早餐前和服用降壓藥品前家庭血壓測量方法第5頁第6頁02起始降壓藥品治療時(shí)機(jī)目標(biāo)血壓及治療策略降壓藥品種類特殊人群降壓治療CONTENTS治療030401第7頁02030401起始降壓藥品治療時(shí)機(jī)目標(biāo)血壓及治療策略降壓藥品種類特殊人群降壓治療CONTENTS治療第8頁P(yáng)ART 01起始降壓藥品治療時(shí)機(jī)第9頁01正常高值，不推薦（IIIA）02老年高血壓患者(SBP160mmHg)提議開始藥品治療（IA），(SBP140mmHg-150mmHg)應(yīng)該考慮藥品治療（IIb C）031級高血壓患者（高危）提議開始藥品治療（Ib），1級高血壓患者（低危）應(yīng)該考慮藥品治療（IIa B

4、）042、3級高血壓患者提議開始藥品治療（IA）起始藥品治療時(shí)機(jī)第10頁P(yáng)ART 02目標(biāo)血壓及治療策略第11頁年中國高血壓指南：血壓目標(biāo)高血壓患者主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡總體危險(xiǎn)。140/90普通高血壓患者130/80高血壓伴慢性腎病130/80高血壓伴糖尿病130/80高血壓伴冠心病130/80高血壓合并心力衰竭140/90高血壓伴腦卒中150老年高血壓在患者能耐受情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者血壓水平還能夠深入降低。舒張壓低于60mmHg冠心病患者，應(yīng)在親密監(jiān)測血壓情況下逐步實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。針對不一樣人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值第12頁應(yīng)依據(jù)患

5、者危險(xiǎn)原因、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥品，優(yōu)先選擇某類降壓藥品，有時(shí)又可將這些臨床情況稱為適應(yīng)證小劑量聯(lián)適用藥個(gè)體化盡可能應(yīng)用長期有效制劑降壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)第13頁P(yáng)ART 03降壓藥品種類第14頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管擔(dān)心素受體阻滯劑第15頁第16頁第17頁第18頁無合并癥患者降壓治療流程第19頁國家基層高血壓防治管理指南患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3 或A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+C3+D心絞痛B 或A 或CB+C 或B+A 或A+CB+C+A 或B+C+D心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C 或 A 或 DC+A 或C

6、+D 或A+DC+A+D糖尿病或AA+C 或A+C+D慢性腎臟疾病 5 A+D 2 兩藥適用，應(yīng)從最小劑量起始，防止出現(xiàn)低血壓。3 C 類用于心肌梗死時(shí)，限長期有效藥品。C 類用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；4 D 類用于心肌梗死時(shí)包含螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包含袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案提議由上級醫(yī)院決定。有合并癥高血壓治療方案推薦表第20頁P(yáng)ART 04特殊人群降壓治療第21頁*低危且危險(xiǎn)原因得到良好控制者使用ACEI可獲益阻滯劑長期有效CCB穩(wěn)定性心絞痛高血壓合并缺血性心臟病短效硝苯地平聯(lián)合使用非二氫吡啶類CCB與阻滯劑應(yīng)慎重左室收縮功效異常：防

7、止使用非二氫吡啶類CCB（維拉帕米或地爾硫卓） 沒有心衰情況下不推薦ACEI和ARB聯(lián)合ACEI 推薦用于多數(shù)已經(jīng)有CAD患者*第22頁*防止使用非二氫吡啶類CCB(如維拉帕米或地爾硫卓)高血壓合并近期STEMI 或non-STEMI阻滯劑和ACEI或 ARB阻滯劑禁忌癥或效果不佳 長期有效二氫吡啶類CCB*(即氨氯地平)近期心梗 長期有效CCB合并心衰第23頁高血壓合并糖尿病合并腎病ACEI或 ARB糖尿病不合并腎病1. ACEI 或 ARB2. 噻嗪類利尿劑或二氫 吡啶類CCB SBP超出目標(biāo)值20 mmHg或DBP超出目標(biāo)值10 mmHg可考慮起始2藥聯(lián)合治療合并CKD患者使用ACEI或

8、ARB應(yīng)監(jiān)測血鉀和血清肌酐水平。沒有蛋白尿患者不推薦聯(lián)合ACEI和ARB.目標(biāo)血壓 30 mg/mmol，或尿蛋白 500 mg/24hr 合并CKD患者使用ACEI或ARB應(yīng)監(jiān)測血鉀和血清肌酐水平。沒有蛋白尿患者不推薦聯(lián)合ACEI和ARB.目標(biāo)血壓 140/90mmHgACEI/ARB: 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 第25頁高血壓合并左室收縮功效障礙非二氫吡啶類CCB ACEI 和阻滯劑 假如ACEI不耐受: ARB心臟收縮功效障礙如需其它治療 : 利尿劑 (噻嗪類控制血壓; 袢利尿劑控制容量) 對III-IV級心衰或既往心梗: 醛固酮拮抗劑 假如需要其它降壓治療: ACEI / ARB 聯(lián)合 長期有效

9、二氫吡啶類CCB(氨氯地平)第26頁優(yōu)選 ACEI / 利尿劑聯(lián)合卒中TIA高血壓合并腦血管病全部卒中或TIA患者都應(yīng)在急性期之后考慮降壓治療 第27頁已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下，提議服用阿司匹林75100mg Qd阿司匹林綜合干預(yù)管理第28頁1243糖尿病慢性腎臟疾病同時(shí)含有以下中任兩項(xiàng)：1、吸煙； 2、男性45，女性55歲3、HDLC 1mmol/L嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC 7.2mmol/LLDL-C 4.9mmol/L綜合干預(yù)管理已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化高血壓患者，提議長久服用他汀類藥品，使LDLC降至1.8mmol/L以下。無上述心血管病，但合并下述疾病或情況時(shí)，也應(yīng)服用他汀類藥品：不符合上述情況， 但 LDL-C 3.4mmol/L高血壓患者， 提議服用他汀類藥品將 LDL-C 降至 3.4mmol/L；其它情況提議 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl） 以下。LDL-C1.8LDL-C2.6LDL-C2.6LDL-C2.6第29頁普伐他汀2030mgQn阿托伐他汀1020mgQd瑞舒伐他汀510m