呼吸內(nèi)科護理查房講稿

1、關(guān)于呼吸內(nèi)科護理查房課件第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容病情介紹體格檢查護理問題、目標、措施護理難點討論第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病情介紹 呼吸內(nèi)科 2016-04-21第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例基本情況患者：廖文波男性，70歲，已婚漢族，務(wù)農(nóng)，文盲 ，宗教信仰無 病史陳述人：患者兒子、女兒入院日期：2017年3月18日第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺病急性加重 3.禽流感 第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史 既往史 否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認膽結(jié)

2、石、膽囊炎，否認傳染病史，否認輸血史、藥物過敏史、食物過敏史婚育史 已婚已育，愛人及一子一女身體健康家族史 否認與患者類似病史。家族三代直系親屬否認家族遺傳性病史第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史因發(fā)熱1周，加重并咳嗽3天于2017-3-18日入我院感染科。曾在當?shù)匦l(wèi)生院治療，效果不佳，最高體溫達39.6，發(fā)熱無規(guī)律，感胸悶、氣促，入院查體：T 39.5，P 103次/分，R 20次/分，BP 117/55mmHg。神清，皮膚、鞏膜未見黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸稍粗，兩肺聞及干濕性啰音，左側(cè)明顯，心臟、腹部查體未見明顯異常，雙下

3、肢不腫。 。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史入院時我院胸部CT示：兩肺炎癥，左側(cè)為重，呈現(xiàn)斑片狀滲出影，肺氣腫。血常規(guī)：白細胞數(shù)目 5.67 *109/L ，血紅蛋白 133 g/L ，紅細胞壓積 0.38 ，血小板數(shù)目 70 *109/L ，中性粒細胞比率 83.40 % ，淋巴細胞比率 11.80 % ；腎功能：尿素氮 8.82 mmol/l ，肌酐 95.90 umol/L ；入院當天采樣咽拭子送檢CDC，并予磷酸奧司他韋抗病毒治療，同時給予哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星（后升級為莫西沙星）聯(lián)合抗感染以覆蓋陽性菌、陰性菌及不典型菌。囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，行補液、止咳

4、、退熱等對癥及支持治療。 第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介3.20日接市疾控中心報告：患者H7N9初篩陽性。胸部CT提示左肺滲出影明顯加重并累及右肺，考慮患者病情進行性加重，收入我科ICU入科時患者呼吸急促，在面罩吸氧條件下氧飽和度為88-93%，行氣管插管接呼吸機輔助通氣，給予小潮氣量、高PEEP保護性通氣治療，選用A/C模式，參數(shù)設(shè)置為：潮氣量360ml，f 20次/分，PEEP 7cmH2O，F(xiàn)iO2 45%，氧飽和度維持在95%以上繼續(xù)給予達菲抗病毒，省內(nèi)調(diào)用帕拉米韋加強抗病毒治療，同時給予護胃、化痰、補液、營養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療；加用丙種球蛋白，并使

5、用中藥制劑調(diào)理。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3.20日晚上23點血壓下降，低至90/43mmHg，故立即建立中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)變化，給予去甲腎上腺素（0.16ug/kg/min）維持血壓在110-120/50-60mmHg；3月23日起每天行俯臥位通氣。3.25日痰培養(yǎng)提示合并多重耐藥的鮑曼不動桿菌，遂將抗生素改為舒普深+米諾環(huán)素。3.25日痰培養(yǎng)提示合并多重耐藥的鮑曼不動桿菌，遂將抗生素改為舒普深+米諾環(huán)素。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3月31日間歇脫呼吸機，4月1日完全脫呼吸機，4月2日拔除氣管插管，4月4日轉(zhuǎn)傳染科繼續(xù)治療。第十一張，P

6、PT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評估患者自理能力10分跌倒墜床3分壓瘡難免評分10分導(dǎo)管風(fēng)險評估7分第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護理問題、目標、措施第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估系統(tǒng)評估內(nèi)容存在問題呼吸系統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機輔助通氣SPO2 在96%以上，脫機時血氧飽和度最高達90%兩肺呼吸音低胸部X線示兩肺炎癥，左側(cè)為重，呈現(xiàn)斑片狀滲出影，肺氣腫黃綠色色粘痰不能自行咳出氣體交換受損：與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加及肺順應(yīng)性下降有關(guān)消化系統(tǒng)腹平軟，無壓痛反跳痛體型消瘦，三頭肌無皮下脂肪鼻飼管置管，每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)一瓶 勻漿膳一日三次營養(yǎng)失調(diào)：

7、低于機體需要量：與食欲缺乏、呼吸困難、機體消耗增加有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估系統(tǒng)評估內(nèi)容存在問題皮膚Braden評分10分。全身皮膚稍干燥全身皮膚完好皮膚完整性受損運動與休息臥床，定時予翻身 全身無力 俯臥位通氣每日達4小時以上活動無耐力心理能正確面對疾病積極配合診治情感上家屬能給予關(guān)心和支持社會全家人共同參與護理過程，主動向醫(yī)生護士了解病情，耐心細致地與病人交流，表示盡全力救治患者 家庭經(jīng)濟狀況差第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者存在的主要護理問題氣體交換受損：與肺組織有效換氣面積減少有關(guān)清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)營養(yǎng)失

8、調(diào)：低于機體需要量 與食欲缺乏、機體消耗增加有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，長時間俯臥位通氣有關(guān)?；顒訜o耐力：與長期臥床有關(guān)第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體交換受損目標：十天后患者可拔除氣管插管無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，鼓勵咳嗽、深呼吸促進肺復(fù)張。維持SPO2 在90%以上，如有下降及時查找原因表現(xiàn)：人機協(xié)調(diào)及胸片顯示白肺遵醫(yī)囑予解痙平喘、抗感染藥物，并觀察用藥反應(yīng)。病情觀察：觀察患者痰液的顏色，量，性狀進行俯臥位通氣，每日至少持續(xù)4小時確認目標、護理措施、效果評價效果：患者于4月2日拔除氣管插管參考文獻：第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低于機體需要量

9、 目標：患者體重?zé)o明顯變化，白蛋白正常監(jiān)測并記錄患者的出入液量監(jiān)測患者生化、白蛋白、血紅蛋白等情況表現(xiàn)：體型消瘦予腸內(nèi)營養(yǎng)及勻漿膳鼻飼遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)治療。并使用白蛋白支持治療確認目標、護理措施、效果評價結(jié)局：患者體重?zé)o明顯變化，患者白蛋白上升至32.50g/L，參考文獻：第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有皮膚完整性受損的危險 目標：患者在住院期間未發(fā)生壓瘡及時更換患者衣被，保證患者床單位的整潔與干燥加強營養(yǎng)，提高機體質(zhì)量。輸注白蛋白使用氣墊床，每2小時予翻身，俯臥位時利用翻身枕，保護長期受壓的皮膚。每日予溫水擦浴，保證皮膚的干潔確認目標、護理措施、效果評價效果評價：患者在住

10、院期間未發(fā)生壓瘡第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月活動無耐力目標：活動耐力逐漸加強指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸表現(xiàn)：主訴易疲乏、無力鼓勵早期從床上坐起早期絕對臥床休息，減少熱量與蛋白質(zhì)的消耗，水腫有所緩解后鼓勵適當床上活動與翻身增強患者的營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)食物確認目標、結(jié)局、和護理措施效果評價：病人能在護士指引下翻身，稍活動四肢參考文獻：第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理查房重難點問題討論第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識學(xué)習(xí) 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例

11、?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感，是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期一般為7天以內(nèi)。既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）注意個人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時徹底洗手。（2）盡可能減少與禽畜不必要的接